鄧文林

非結(jié)核分枝桿菌肺病MSCT診斷

鄧文林

目的：探討非結(jié)核分枝桿菌肺病患者M(jìn)SCT診斷的表現(xiàn)特征及應(yīng)用價值。方法:選取某院診治的53例非結(jié)核分枝桿菌肺病患者(觀察組)，與同期診治的53例肺結(jié)核患者(對照組)，所有患者均采用MSCT(多層螺旋CT)檢查進(jìn)行診斷，觀察對比2組MSCT表現(xiàn)特征及病灶分布情況等。結(jié)果：所有患者經(jīng)檢查診斷后，2組的舌段、中葉的檢出情況相比較，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，且組間支氣管擴張或者狹窄(閉塞)的檢出率相比較，觀察組亦高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在非結(jié)核分枝桿菌肺病患者的臨床診斷中應(yīng)用MSCT檢查，其具有一定程度的提示作用。

肺??； 非結(jié)核分枝桿菌； 體層攝影術(shù)，螺旋計算機； 診斷

非結(jié)核分枝桿菌肺病在臨床上比較常見，其主要是指因肺部被非結(jié)核分枝桿菌(NTM)侵犯而造成的一種全身性疾病[1]。NTM肺病患者其發(fā)病后通常不會出現(xiàn)明顯的癥狀表現(xiàn)，且多項實驗檢查結(jié)果均與肺結(jié)核患者十分相識，因而，在臨床上診斷NTM肺病的難度往往比較大，其也是造成該類患者沒有被大量發(fā)現(xiàn)、明確的重要影響因素[2]。本文就對NTM肺病患者M(jìn)SCT診斷的表現(xiàn)特征及應(yīng)用價值進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月-2016年6月在我院診治的53例非結(jié)核分枝桿菌肺病患者作為觀察組，與同期我院診治的53例肺結(jié)核患者作為對照組。觀察組男24例，女29例，年齡18～83歲，平均年齡(48.38±6.34)歲，病程時間10個月～29年，平均病程(5.82±2.17)年?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的乏力、咳嗽、咳痰及咯血痰等，所有患者經(jīng)通過支氣管灌洗液、痰液細(xì)菌培養(yǎng)或者經(jīng)皮肺穿刺物培養(yǎng)等被證實為非結(jié)核分枝桿菌肺病；對照組男33例，女20例，年齡19～86歲，平均年齡(46.58±5.94)歲，病程時間3個月～31年，平均病程(6.03±1.97)年，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰及咯血痰等，所有患者均通過結(jié)核菌培養(yǎng)被證實為肺結(jié)核。

1.2 檢查方法 2組患者均進(jìn)行MSCT檢查診斷，其中檢查采用美國GE公司Hispeed dual螺旋CT掃描機，對比劑采用碘海醇(300 mg I/mL)，掃描參數(shù)：電壓120 KV，電流70 mA，掃描層厚3 mm, 層間距厚3 mm，螺距1.5∶1，床速(mm/rot)9.0。所有患者均采取仰臥體位，對其肺尖至后肋膈角最低面之間進(jìn)行常規(guī)掃描，完成后在給予患者靜脈注射對比劑進(jìn)行增強掃描，掃描全部完成后將獲取的圖像傳至相關(guān)工作站進(jìn)行處理。同時對患者進(jìn)行胸部平片的拍攝，其檢查采用DR成像系統(tǒng)(carestream drx-1 system)，將電流設(shè)置在2～8 mAs之間，電壓設(shè)置為120 kV。所有患者CT與胸片的閱片均由2名及以上經(jīng)驗豐富、資歷深厚的放射科醫(yī)師共同進(jìn)行，且閱片結(jié)果均需統(tǒng)一。對患者的CT掃描與胸片檢查結(jié)果進(jìn)行結(jié)合，以對其病變位置進(jìn)行了解、判斷；其中將檢查肺野分為Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ等3個區(qū)，其中Ⅰ區(qū)為雙肺下葉的背段與上葉的尖段部位；Ⅱ區(qū)為雙肺中葉及舌段部位；Ⅲ區(qū)為雙肺下葉的每個基底段與上葉的前段；而如果患者雙肺均存有彌漫粟粒結(jié)節(jié)，將其判定為彌漫分布。觀察比較2組患者的MSCT表現(xiàn)特征、病灶分布情況及CT相關(guān)征象檢出情況等。其中CT征象檢出情況主要是對實變影、空洞影、小葉中心性結(jié)節(jié)、高密度中小結(jié)節(jié)、腺泡結(jié)節(jié)、支氣管擴張、支氣管狹窄(或者閉塞)、結(jié)節(jié)中小空洞影及肺部毀損等進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1 2組患者病變部位分布情況 所有患者通過MSCT檢查后顯示，觀察組53例患者中Ⅰ區(qū)存有病變的患者有37例、Ⅱ區(qū)存有病變的患者有33例、Ⅲ區(qū)存有病變的患者有26例；對照組53例患者中Ⅰ區(qū)存有病變的患者有43例、Ⅱ區(qū)存有病變的患者有17例、Ⅲ區(qū)存有病變的患者有25例，并且有1例患者為彌漫分布；2組的病變分布情況相比較，觀察組Ⅱ區(qū)存有病變的患者明顯多于對照組 (P<0.05)。見表1。

表1 2組患者病變部位分布情況

注：()內(nèi)數(shù)字為百分率/%。

2.2 2組患者CT相關(guān)征象檢查情況比較 所有患者通過MSCT檢查后顯示，2組患者空洞影、高密度中小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)內(nèi)小空洞影及肺部毀損的檢查情況相比較，差異均不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而組間支氣管擴張及支氣管狹窄(或者閉塞)的檢出情況相比較，觀察組顯著多于對照組(P<0.05)，且組間實變影、小葉中心性結(jié)節(jié)及腺泡結(jié)節(jié)的檢查情況相比較，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者CT相關(guān)陽性特征檢出率比較

注：()內(nèi)數(shù)字為百分率/%。

3 討論

非結(jié)核分枝桿菌(NTM)在自然界中是一種十分常見的菌類，其在土壤、水及灰塵中均廣泛存在。且在分歧桿菌中除了結(jié)核分枝桿菌(MTB)復(fù)合群(主要包括MTB及非洲、牛分、田鼠分枝桿菌)與麻風(fēng)分枝桿菌之外的均為NTM，因而，其菌種十分多[3]。有相關(guān)研究顯示，目前NTM菌種的亞種已達(dá)到13種，具體種類已超過154種，且其中致病菌也大約達(dá)到20種左右[4]。而NTM能夠通過皮膚、呼吸系統(tǒng)及胃腸道等組織、系統(tǒng)侵入至機體中，對肺部、皮膚、軟組織、骨折、淋巴結(jié)及關(guān)節(jié)等造成損害，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性疾病，其中NTM肺病在臨床上是比較常見的一種類型。

NTM肺病患者發(fā)病后其臨床癥狀通常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰及乏力等，且在后期嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)咯血痰的癥狀，對患者身體及生活質(zhì)量均具有嚴(yán)重的影響。近年來，有相關(guān)調(diào)查研究顯示，在結(jié)核疾病患者中，NTM的分離率呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢，且NTM肺病患者在分歧桿菌疾病患者中的占比也明顯增高[5]。因此，給予患者準(zhǔn)確的診斷、治療具有重要的意義。

目前，在NTM肺病患者的臨床診斷中，因其發(fā)病機制、癥狀表現(xiàn)及病理特點均與肺結(jié)核患者十分相似，因而在診斷中存有較大的難度；同時因采用抗酸桿菌培養(yǎng)對患者進(jìn)行診斷，不僅檢查消費高，且檢查時間也比較長，造成一些患者只依靠此檢查結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，沒有進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，從而造成臨床上常常出現(xiàn)漏診及誤診的情況[6]。CT是臨床上十分常用的一種檢查、診斷方法，其具有操作便捷、耗時短及可重復(fù)強等優(yōu)點。而近年來，對于NTM肺病患者的影像學(xué)檢查研究雖比較多，但大部分均顯示其患者沒有特異性表現(xiàn)。在本文研究中，對NTM肺病患者與肺結(jié)核患者的MSCT檢查對進(jìn)行對比顯示，組間舌段、中葉的檢出情況相比較，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，表明NTM肺病更易發(fā)生于肺部的舌段、中葉部位，且分布更為廣泛、均勻；觀察組的支氣管擴張或者狹窄(閉塞)的檢出率明顯高于對照組(P<0.05)，其主要考慮為患者的主要病變位于支氣管；且本資料還顯示，觀察組實變影、小葉中心性結(jié)節(jié)及腺泡結(jié)節(jié)的檢查情況明顯低于對照組(P<0.05)，表明2組患者之間的MSCT檢查存有一定的差異。

綜上所述，在非結(jié)核分枝桿菌肺病患者的臨床診斷中應(yīng)用MSCT檢查，其具有一定程度的提示作用，在臨床應(yīng)對患者進(jìn)行綜合性檢查、診斷，以提高診斷準(zhǔn)確性。

[1] 宋敏,劉文,方偉軍，等.非結(jié)核分枝桿菌肺病的MSCT表現(xiàn)特點分析[J].實用放射學(xué)雜志,2012,28(9):1345-1349,1375.

[2] 寧峻巖,劉新忠.非結(jié)核分枝桿菌肺病的MSCT表現(xiàn)及診斷[J].實用放射學(xué)雜志,2016,32(5):703-706.

[3] 戴潔,史景云,梁莉，等.非結(jié)核分枝桿菌肺病的CT表現(xiàn):與繼發(fā)性肺結(jié)核CT表現(xiàn)比較[J].中國防癆雜志,2014,36(8):706-709D.

[4] 劉文,方偉軍,張穎.非結(jié)核分枝桿菌肺病的平片及CT表現(xiàn)探討[J].影像診斷與介入放射學(xué),2007,16(4):156-159.

[5] 薛卉,邢志珩,秦超，等.非結(jié)核分枝桿菌肺病患者的胸部CT影像學(xué)特點分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(21):2572-2576.

[6] 楚麗香,欒坤,王欣，等.非結(jié)核分枝桿菌肺病誤診原因分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014,19(36):362-363.

廣西壯族自治區(qū)欽州市婦幼保健院 放射科，535000

鄧文林(1982-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.030

R 563；R 814.42

A

1008-7044(2017)02-0198-03

2016-08-30)