張衛(wèi)東

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

老年性腸梗阻30例診治體會(huì)

張衛(wèi)東

目的：探討老年性腸梗阻原因及診療體會(huì)。方法：選取老年性腸梗阻患者30例為觀察對(duì)象，回顧性分析患者腸梗阻原因、治療方式及效果。結(jié)果：30例患者梗阻原因主要為腫瘤性腸梗阻、粘連性腸梗阻、糞塊性腸梗阻及原因未明腸梗阻；21例手術(shù)治療，9例非手術(shù)治療后均轉(zhuǎn)歸，效果良好。結(jié)論：在老年性腸梗阻的治療上，應(yīng)明確病因，選擇合適的治療方式，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸。

腸梗阻； 診斷； 治療； 轉(zhuǎn)歸; 老年人

在臨床上，腸梗阻是一系列生理變化及臨床癥狀，急性腸梗阻是老年急腹癥中發(fā)病率較高的疾病，僅次于膽管疾病與急性闌尾炎[1]。老年群體器官功能衰退，痛覺(jué)反應(yīng)遲鈍，由于該病臨床癥狀不典型，易發(fā)生誤診與漏診。本文選取我院收治的30例老年性腸梗阻患者，回顧性分析臨床診斷及治療資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2012年2月-2016年8月在我院治療的30例老年性腸梗阻患者30例，男18例，女12例，年齡61～87歲，平均年齡為(68.4±2.5)歲，均為急性腸梗阻。在基礎(chǔ)疾病方面，合并高血壓16例、合并糖尿病12例、合并冠心病11例、合并心律失常8例、合并慢性阻塞性肺疾病14例、合并慢性腎功能不全3例?；颊呔驮\主訴均有腹痛、腹脹、停止排氣排便及嘔吐等癥狀。

1.2 方法 (1)檢查方法：患者入院后均行查體，其中腹部壓痛25例、腹部膨隆21例、腸型與蠕動(dòng)波4例，腸鳴音亢進(jìn)14例、減弱或消失5例，腹部包塊7例。所有患者均給予腹部影像學(xué)檢查，立位腹部平片或腹部CT檢查提示腸梗阻24例(80.0%)、腸管積氣3例(10.0%)。行電子結(jié)腸鏡或鋇灌腸檢查，疑似結(jié)腸癌、直腸癌或乙狀結(jié)腸癌2例。(2)治療方法：30例患者采用非手術(shù)治療與手術(shù)治療。①非手術(shù)治療：禁食，給予持續(xù)胃腸減壓、解痙及灌腸治療；全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)、酸堿代謝失衡，使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥治療。積極治療基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥及合并癥。如患者治療48 h后癥狀未改善，可考慮轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。②手術(shù)治療：手術(shù)治療21例，均明確診斷為腸腫瘤、粘連性腸梗阻或經(jīng)非手術(shù)治療72 h癥狀未改善者，給予手術(shù)治療。經(jīng)檢查后，明確診斷為腸扭轉(zhuǎn)、絞窄性腸梗阻及嚴(yán)重腹膜炎體征者，均給予手術(shù)治療。

2 結(jié)果

2.1 老年性腸梗阻原因 本組30例老年性腸梗阻患者，發(fā)生腸梗阻的原因?yàn)槟[瘤性腸梗阻、粘連性腸梗阻、嵌頓疝、糞塊性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)及原因未明腸梗阻。見(jiàn)表1。

表1 30例老年腸梗阻原因構(gòu)成

2.2 治療療效情況 本資料30例患者中，非手術(shù)治療9例，治療轉(zhuǎn)歸8例，1例患者治療72后病情加重，改為手術(shù)治療。21例手術(shù)治療患者，1例由非手術(shù)治療無(wú)效轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，22例患者經(jīng)手術(shù)治療21例，死亡1例。死亡原因?yàn)楦腥拘孕菘税槎嗥鞴俟δ芩ソ摺?/p>

3 體會(huì)

3.1 腸梗阻原因分析 近年來(lái)，腫瘤性腸梗阻位于老年性腸梗阻的發(fā)病率首位。根據(jù)研究，發(fā)現(xiàn)在腸梗阻的原因方面，以惡性腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)、憩室炎及腹內(nèi)外疝為主。本研究中也以腫瘤性腸梗阻為主，其次為粘連性腸梗阻及嵌頓疝[2]。云生[1]研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤性腸梗阻與粘連性腸梗阻也是老年性腸梗阻的常見(jiàn)原因。同時(shí)，也有不明原因的腸梗阻，有待進(jìn)一步明確病因。

3.2 腸梗阻的診斷 腸梗阻會(huì)導(dǎo)致腸管自身解剖與功能改變，也會(huì)導(dǎo)致全身性生理功能紊亂，屬于征象復(fù)雜、病情進(jìn)展快的疾病，誤診率較高。老年群體的器官功能退化嚴(yán)重，痛覺(jué)反應(yīng)遲鈍，加上腹肌與腹壁脂肪沉積，疾病的臨床癥狀不明顯、不典型[3]。在診斷上，X線(xiàn)、CT為常規(guī)檢查手段，MRI也為重要檢查手段，可提高腸梗阻診斷準(zhǔn)確率。

而在臨床治療上，非絞窄性腸梗阻以非手術(shù)治療為主，疾病無(wú)明確手術(shù)指證、圍術(shù)期治療情況良好。非手術(shù)治療包括禁食、胃腸減壓、輸液、糾正酸中毒及脫水、胃腸減壓及應(yīng)用抗生素等[4-5]。由于老年患者常伴有高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病及慢性腎功能不全等，需要積極治療基礎(chǔ)疾病。手術(shù)治療患者均要明確手術(shù)指證，并且以選擇創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短的手術(shù)方法，可行簡(jiǎn)單接觸腸梗阻，待全身情況好轉(zhuǎn)后行二期手術(shù)治愈。

綜上所述，老年性腸梗阻屬于老年急腹癥中發(fā)病率較高的疾病之一，由于臨床癥狀不明顯、不典型，易發(fā)生誤診。而在診斷及治療上，需要在明確診斷的基礎(chǔ)上，選擇合適的治療方式，提高治療的效果。

[1] 云生.老年性腸梗阻89例外科診治體會(huì)[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科,2011,14(5):315-318.

[2] 鄧本正,梁儀為,陳志升，等.老年性腸梗阻116例的臨床特點(diǎn)與治療分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,24(3):26-28.

[3] 陳延麗,于茂恒.老年性腸梗阻102例的臨床分析[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2012,24(1):41-42.

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[5] 劉文建, 朱少峰, 梁艷,等.奧曲肽聯(lián)合紅霉素治療非絞窄性腸梗阻的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(16):2461-2462.

江蘇省南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院 普外科，226361

張衛(wèi)東(1969-)，男，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.029

R 574.2

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1008-7044(2017)02-0197-02

2016-08-10)