陳大勇

·臨床經(jīng)驗·

老年胃癌患者不同手術(shù)方式根治術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素分析

陳大勇

目的：探討老年胃癌患者不同手術(shù)方式根治術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)臨床因素。方法：選擇實施胃癌根治術(shù)患者共172例，實施開腹手術(shù)共121例，實施腹腔鏡手術(shù)患者共51例。所選的172例實施胃癌根治術(shù)患者中，41例患者術(shù)后有并發(fā)癥(有并發(fā)癥組)，其余131例術(shù)后無并發(fā)癥(無并發(fā)癥組)，分析2組患者年齡、性別、術(shù)前是否有合并癥、腫瘤所在部位、腫瘤分化程度、胃切除方式、腹腔鏡手術(shù)、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)中出血量、手術(shù)時間等對術(shù)后并發(fā)癥的影響。結(jié)果：有并發(fā)癥組年齡和術(shù)中出血量和無并發(fā)癥組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。有并發(fā)癥組淋巴結(jié)清掃數(shù)量和手術(shù)時間分別和無并發(fā)癥組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。有并發(fā)癥組術(shù)前合并癥發(fā)生率高于無并發(fā)癥組，有并發(fā)癥組行腹腔鏡手術(shù)所占比例低于無并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。有并發(fā)癥組在腫瘤部位、腫瘤分化程度、胃切除方式方面和無并發(fā)癥組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：術(shù)前是否有合并癥、是否采用腹腔鏡手術(shù)、手術(shù)時間和淋巴結(jié)清掃數(shù)量對老年胃癌患者根治術(shù)后并發(fā)癥有影響，了解上述因素，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥。

胃腫瘤； 根治術(shù)； 腹腔鏡檢查； 開腹手術(shù)； 手術(shù)后并發(fā)癥； 老年人

老年患者隨著年齡增加而器官逐漸衰退，機體免疫功能下降，而手術(shù)對此類患者是一種風(fēng)險，術(shù)后并發(fā)癥較多。胃癌患者的主要治療措施是手術(shù)，目前手術(shù)種類有開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡下手術(shù)具有較多優(yōu)勢。分析上述兩種手術(shù)方式引起術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素，目的在于更好預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高患者預(yù)后[1-3]。本文選擇在我院實施開腹或腹腔鏡胃癌手術(shù)老年患者，分析上述患者產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月-2016年2月在我院實施胃癌根治術(shù)患者172例，所選患者年齡均≥60歲，上述患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實，均能夠耐受手術(shù)及麻醉，均對手術(shù)過程了解并順利完成手術(shù)。所選病例術(shù)前檢查結(jié)果提示無肝、肺、腹腔等處轉(zhuǎn)移；影像學(xué)等檢查結(jié)果提示腫瘤無侵犯周圍臟器。上述患者中實施開腹手術(shù)共124例，實施腹腔鏡手術(shù)患者共48例。124例實施開腹手術(shù)患者中，男88例，女36例，年齡平均(68.1±6.9)歲；腫瘤所在部位：胃的上部33例、胃的下部90例、全胃1例。48例實施腹腔鏡手術(shù)患者中，男38例，女10例，年齡平均為(69.5±5.8)歲。腫瘤所在部位：胃的上部10例、胃的下部38例、全胃0例。

1.2 治療方法 所選的172例實施胃癌根治術(shù)患者中，41例患者術(shù)后有并發(fā)癥，把術(shù)后有并發(fā)癥的患者作為有并發(fā)癥組，其余131例術(shù)后無并發(fā)癥患者作為無并發(fā)癥組，分析有并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組患者的年齡、性別、術(shù)前是否有合并癥、BMI指數(shù)、腫瘤所在部位、腫瘤分化程度(高分紅、中分化、低分化)、胃切除方式(胃大部切除、全胃切除)、是否為腹腔鏡手術(shù)、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)中出血量、手術(shù)時間等對術(shù)后并發(fā)癥的影響。

2 結(jié)果

老年胃癌患者不同手術(shù)方式根治術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)臨床因素分析結(jié)果：有并發(fā)癥組年齡和術(shù)中出血量和無并發(fā)癥組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。有并發(fā)癥組淋巴結(jié)清掃數(shù)量和手術(shù)時間分別和無并發(fā)癥組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。有并發(fā)癥組術(shù)前合并癥發(fā)生率高于無并發(fā)癥組，有并發(fā)癥組行腹腔鏡手術(shù)所占比例低于無并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。有并發(fā)癥組在腫瘤部位、腫瘤分化程度、胃切除方式方面和無并發(fā)癥組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 老年胃癌患者不同手術(shù)方式根治術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素單因素分析

3 討論

流行病學(xué)研究表明，胃癌在我國老年人群的發(fā)病率有所升高。胃癌的主要治療措施是手術(shù)，手術(shù)和麻醉為老年胃癌手術(shù)患者帶來極大風(fēng)險，而手術(shù)風(fēng)險性是隨著年齡增大而升高的[4-6]。針對老年胃癌患者是否手術(shù)或手術(shù)的可行性在臨床研究中有所爭論，但更多臨床醫(yī)生認(rèn)為根治性手術(shù)仍然是老年胃癌患者的主要治療措施[7-8]。研究認(rèn)為，老年胃癌患者手術(shù)后的生存期和年輕胃癌術(shù)后患者相同，術(shù)后的生活治療和年輕胃癌患者近似[9]。胃癌根治術(shù)隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展也在不斷改變，腹腔鏡胃癌根治術(shù)在臨床已經(jīng)大量應(yīng)用。腹腔鏡胃癌根治術(shù)的近期可有較好臨床效果，被臨床研究證實[10-11]。但腹腔鏡胃癌根治術(shù)和開腹胃癌根治術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥影響因素需要臨床進(jìn)一步研究。因為術(shù)后并發(fā)癥影響著患者術(shù)后的恢復(fù)效果。所以，分析老年胃癌根治術(shù)后的并發(fā)癥影響因素，有助于提高此類患者術(shù)后的恢復(fù)效果[12-13]。

本文結(jié)果顯示，有并發(fā)癥組手術(shù)時間和術(shù)前合并癥影響著術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，老年患者臟器功能衰退，術(shù)前合并癥以及長時間麻醉對老年患者的臟器進(jìn)一步損害，使其功能進(jìn)一步下降，所以使術(shù)后并發(fā)癥增多。腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)相比，前者具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[14-15]。本文結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹手術(shù)，這與腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢是分不開的，腹腔鏡手術(shù)對腹腔臟器損傷小，術(shù)后炎癥反應(yīng)情況，患者的免疫功能術(shù)后容易恢復(fù)。目前，臨床研究表明，老年腹腔鏡胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥低于開腹手術(shù)，在老年胃癌患者中行腹腔鏡手術(shù)是可行的。結(jié)合本文研究結(jié)果，老年胃癌手術(shù)患者如果符合腹腔鏡手術(shù)條件，盡量行腹腔鏡手術(shù)，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥。所以，術(shù)前是否有合并癥、是否采用腹腔鏡手術(shù)、手術(shù)時間和淋巴結(jié)清掃數(shù)量對老年胃癌患者根治術(shù)后并發(fā)癥有影響，了解上述因素，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥。

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河南省南陽市第一人民醫(yī)院 普外一科，473000

陳大勇(1978-)，男，主治醫(yī)師，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.026

R 735.2；R 619

A

1008-7044(2017)02-0191-02

2016-09-02)