宋希根

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

急性闌尾炎行CT與超聲診斷臨床比較

宋希根

目的：分析對(duì)比急性闌尾炎行CT與超聲診斷的臨床價(jià)值。方法：收集某院在門診部就診疑似急性闌尾炎患者80例作為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，分別對(duì)本組患者進(jìn)行CT以及超聲檢查。以手術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)CT、超聲診斷準(zhǔn)確率，特異性進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果：2種檢查方法對(duì)比，CT對(duì)急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率，特異性分別為95.77%(68/71)，88.89%(8/9)，均顯著高于超聲結(jié)果77.46%(55/71)，55.56%(5/9)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：急性闌尾炎行CT診斷準(zhǔn)確率高、特異性高，較超聲診斷結(jié)果更為可靠，值得臨床應(yīng)用。

急性闌尾炎； 超聲檢查； 體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)； 診斷

急性闌尾炎是臨床常見外科急腹癥，但有研究中指出：30%左右的急性闌尾炎患者在發(fā)病初期缺乏典型臨床表現(xiàn)，可能導(dǎo)致誤診或漏診[1]。因此，如何提高對(duì)急性闌尾炎患者的診斷率是臨床高度重視的課題之一[2-3]。為分析對(duì)比急性闌尾炎行CT與超聲診斷的臨床價(jià)值，本研究收集我院門診部在2015年1月-2016年4月就診疑似急性闌尾炎患者80例作為觀察對(duì)象，分別應(yīng)用CT、超聲2種方法進(jìn)行檢查，并與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院門診部在2015年1月-2016年4月就診疑似急性闌尾炎患者80例作為觀察對(duì)象，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，其中男48例，女32例；年齡15～80歲，平均年齡(41.9±2.6)歲；58例患者以右下腹部固定壓痛感為主訴癥狀，22例患者以轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛為主訴癥狀；68例患者有惡心嘔吐臨床表現(xiàn)，61例患者有白細(xì)胞升高臨床表現(xiàn)，53例患者有持續(xù)高熱臨床表現(xiàn)。經(jīng)手術(shù)后病理檢查，共71例患者確診為急性闌尾炎。

1.2 檢查方法 分別對(duì)本組患者進(jìn)行CT以及超聲檢查。具體方法為：(1)超聲檢查。檢測(cè)儀器為philips iu22[1]聲檢測(cè)儀，工作探頭為凸型探頭，工作頻率為3.5 MHz，高頻探頭工作區(qū)間為7.0～10.0 MHz，患者取仰臥體位，由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師進(jìn)行檢查并描述超聲所見。(2)CT檢查。檢測(cè)儀器為西門子stomatom emotion 16排螺旋CT，患者取仰臥體位對(duì)中下腹部進(jìn)行CT平掃，管電壓為120 kV，管電流為280 mAs，掃描層厚為1.5 mm。在工作站上由2名CT醫(yī)生選擇適當(dāng)窗位、窗框，對(duì)闌尾具體病變部位、形態(tài)、大小、周邊關(guān)系進(jìn)行觀察與記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)CT、超聲診斷準(zhǔn)確率、特異性進(jìn)行對(duì)比觀察。

2 結(jié)果

以手術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲、CT檢查對(duì)照結(jié)果如表1、表2所示。2種檢查方法對(duì)比，CT對(duì)急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率、特異性分別為95.8%(68/71)，8/9，均顯著高于超聲結(jié)果77.5%(55/71)，5/9差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較

表2 CT檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較

3 討論

急性闌尾炎患者臨床首發(fā)癥狀以腹部疼痛為主，部分患者伴隨高熱、惡心嘔吐感，但初期缺乏特異性，容易與其他急腹癥相混淆，造成漏診率、誤診率偏高，因此必須結(jié)合影像學(xué)技術(shù)進(jìn)一步確診，為臨床及時(shí)治療提供可靠依據(jù)[4-5]。

本資料結(jié)果顯示：2種檢查方法對(duì)比，CT對(duì)急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率、特異性分別為95.8%(68/71)，8/9，均顯著高于超聲結(jié)果(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示與常規(guī)超聲診斷相比，CT診斷急性闌尾炎的臨床效果明顯更優(yōu)。分析認(rèn)為：常規(guī)超聲是目前大量急腹癥的重要診斷工具，具有操作簡單、無創(chuàng)性等特點(diǎn)，但本方法有較強(qiáng)主觀性，可能受周邊腸管、解剖位置等因素影響，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率欠佳。而CT診斷作為近年來影像學(xué)診斷中的重要技術(shù)之一，在急性闌尾炎臨床診斷中能夠排除腸道氣體、腹部脂肪等因素對(duì)檢查結(jié)果的影響，較少受檢查者專業(yè)知識(shí)與技能的影響。除此以外，CT診斷所配合的強(qiáng)大的后處理功能對(duì)進(jìn)一步提高急性闌尾炎檢出率也有重要意義。但也有研究中認(rèn)為[6]：CT診斷急性闌尾炎存在放射性缺陷，在兒童、孕婦等特殊人群的臨床診斷中存在一定局限。因此，建議臨床將常規(guī)超聲作為初步篩查方法，若經(jīng)腹部超聲顯示聲像圖存在較多偽影、病變顯示不清晰、或患者腹部過于肥胖時(shí)，需進(jìn)一步配合進(jìn)行CT檢查，以得出最可靠的診斷結(jié)果。

在應(yīng)用CT技術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行臨床檢查與診斷時(shí)，還有如下幾個(gè)方面的體會(huì)：既往報(bào)道中認(rèn)為，急性闌尾炎多因闌尾管腔阻塞或細(xì)菌感染所致，故患者闌尾組織常有明顯的發(fā)炎腫脹感，闌尾壁增厚模糊，一些報(bào)道中指出當(dāng)闌尾直徑高于6.0 mm時(shí)可作為提示闌尾炎的重要標(biāo)志之一，但也有報(bào)道中對(duì)此觀點(diǎn)呈不同看法。保守起見，建議對(duì)闌尾直徑高于6.0 mm的患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步觀察闌尾腔內(nèi)是否有炎性液體聚集，以幫助對(duì)闌尾正常增粗與闌尾炎的準(zhǔn)確鑒別。而當(dāng)闌尾炎性病變?cè)斐蓾{膜層或周圍脂肪間隙受侵襲時(shí)，闌尾組織周邊脂肪間隙內(nèi)可見片絮狀、條紋狀密度增高影，部分患者闌尾組織周邊可探及液性暗區(qū)。本資料應(yīng)用CT對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行診斷，對(duì)闌尾周圍炎性病變的CT圖像顯示以周圍滲出性改變?yōu)橹?。另，既往?bào)道中顯示：闌尾結(jié)石的存在對(duì)闌尾炎疾病診斷有重要提示意義，尤其是在闌尾結(jié)石位于闌尾組織根部的情況下，誘發(fā)闌尾炎的可能性非常高。本資料中經(jīng)CT檢查明確診斷的68例患者中共23例患者同時(shí)合并檢出闌尾結(jié)石。但單獨(dú)依據(jù)闌尾結(jié)石這一征象仍然存在診斷結(jié)果假陽性的可能性。當(dāng)發(fā)現(xiàn)闌尾結(jié)石或闌尾鈣化征象時(shí)，若CT影像學(xué)檢查同時(shí)顯示受檢對(duì)象合并存在闌尾組織周邊炎性改變，方可作為闌尾炎診斷的可靠依據(jù)。根據(jù)以上分析提示：在CT影像學(xué)檢查顯示有闌尾結(jié)石征象的情況下，不能輕易給予診斷，必須與臨床情況相結(jié)合，將合并闌尾組織周邊炎性改變作為闌尾炎確診的依據(jù)。除此以外，對(duì)于合并化膿性征象的急性闌尾炎患者，在CT診斷下闌尾直徑多在10.0 mm以上，且有邊界不清的特點(diǎn)。結(jié)合既往相關(guān)臨床報(bào)道認(rèn)為：在應(yīng)用CT技術(shù)對(duì)各類急性闌尾炎病變明確診斷時(shí)，為進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，在診斷過程中工作人員必須盡可能在電腦屏幕上對(duì)CT掃描原始圖像進(jìn)行全面觀察，視情況進(jìn)行局部薄層重建。闌尾病灶的尋找應(yīng)當(dāng)從升結(jié)腸開始，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)窗位等關(guān)鍵掃描參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，配合增強(qiáng)掃描的方式提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，急性闌尾炎行CT診斷準(zhǔn)確率高、特異性高，較超聲診斷結(jié)果更為可靠，值得臨床應(yīng)用。

[1] 段緒光,殷婷婷,旺杰，等.急性闌尾炎的X線表現(xiàn)及螺旋CT診斷優(yōu)勢(shì)[J].河北醫(yī)學(xué),2014,24(3):505-506.

[2] 李雪峰,王存鎖,王國紅.64排螺旋CT診斷急性闌尾炎的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(1):71-73.

[3] 夏禹,黃瑛,富聰聰，等.超聲與CT診斷小兒急慢性闌尾炎的對(duì)比分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(11):793-796.

[4] 王如維,解莉莎,劉明霞.急性闌尾炎應(yīng)用不同劑量腹部增強(qiáng)CT診斷比較分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(4):54-55.

[5] 蔣國雄,胡石騰,婁輝，等.小兒急性闌尾炎采用多層螺旋CT診斷的價(jià)值研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(36):209-210.

[6] 王華德.不典型急性闌尾炎35例的CT診斷價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(28):107.

四川省遂寧市中心醫(yī)院 放射影像科，629000

宋希根(1981-)，男，醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.025

R 574.61

A

1008-7044(2017)02-0189-02

2016-08-04)