廖婧,黃柳燕

耳穴貼壓按摩防治腎穿刺術(shù)后尿潴留療效觀察

廖婧,黃柳燕

目的：觀察王不留行籽耳穴貼壓按摩在防治腎穿刺術(shù)后患者尿潴留方面的療效，并分析結(jié)果。方法:選取行腎穿刺術(shù)的患者196例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各98例。觀察組采用王不留行籽耳穴貼壓按摩膀胱、尿道、腎、三焦、皮質(zhì)下5個(gè)耳穴位置，并配合常規(guī)護(hù)理；對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。比較2組患者術(shù)后首次排尿時(shí)間、防治尿儲(chǔ)留有效率、不適主訴發(fā)生率的差異。結(jié)果:觀察組在首次排尿時(shí)間，防治尿儲(chǔ)留有效率，不適主訴的發(fā)生率方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用王不留行籽耳穴貼壓按摩的方法，在防治腎穿刺術(shù)后患者尿潴留方面效果明確，且操作簡(jiǎn)單安全有效，患者接受度高。

尿潴留; 耳穴； 腎穿刺

腎穿刺活體組織檢查術(shù)(簡(jiǎn)稱“腎穿刺術(shù)”)是腎臟疾病病理診斷的唯一方法，是應(yīng)用穿刺針刺入活體的腎組織，取出少量腎組織進(jìn)行病理學(xué)分析的全過程[1]。臨床上大多數(shù)患者較擔(dān)心疼痛、出血等并發(fā)癥，然而我們?cè)趯?shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，由于術(shù)后需平臥使患者排尿姿勢(shì)發(fā)生了改變，同時(shí)伴有緊張焦慮等不良情緒，患者常常出現(xiàn)排尿不順利甚至尿潴留。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，腎穿刺術(shù)后尿潴留發(fā)生率為13.3%～22．14%[2]，給患者造成生理和心理上的痛苦，部分患者需通過導(dǎo)尿才能排尿，增加了尿路感染的機(jī)會(huì)。我科采用王不留行籽耳穴貼壓并按摩的方式結(jié)合術(shù)前相關(guān)指導(dǎo)，在降低腎穿刺術(shù)后尿潴留的發(fā)生率方面取得了明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2014年10月-2015年10月在我院行腎穿刺術(shù)的患者196例，男105例，女91例，年齡16～62歲，平均年齡(36.59土11.38)歲。患者本人簽署知情同意書后，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各98例。排除未成年人、精神疾患、尿潴留、排尿困難、術(shù)前臥床排尿訓(xùn)練失敗、膠布過敏、耳部損傷、拒絕耳穴貼壓治療的患者，在年齡、性別，病程、文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組:術(shù)前1 d責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)，播放宣教視頻，講解腎穿刺術(shù)的意義及注意事項(xiàng)等，提前1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床排尿訓(xùn)練，直至能夠順利排尿，并回答患者的提問。術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理，如主訴排尿困難者給予聽流水聲、熱敷、按摩、溫水沖洗會(huì)陰等治療方法。觀察組:常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)同對(duì)照組。術(shù)日晨，責(zé)任護(hù)士以75%酒精消毒單耳耳穴部位皮膚，將王不留行籽貼于膀胱、尿道、腎、三焦、皮質(zhì)下5個(gè)耳穴位置，并按壓使耳穴出現(xiàn)酸、麻、脹、痛的感覺。術(shù)后患者返回病房即開始按壓耳穴，每次每穴3～5 min，休息30 min后重復(fù)按壓，直至患者排尿。考慮保護(hù)患者隱私，可指導(dǎo)患者自行按壓或家屬協(xié)助。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《手術(shù)并發(fā)癥學(xué)》中尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：凡是手術(shù)后6～8 h未排尿且患者有尿急，窘迫感，下腹脹痛拒按。檢查發(fā)現(xiàn)恥骨上方隆起，壓痛，叩診濁音，可觸及脹大的膀胱，即可診斷為尿潴留。相關(guān)人員培訓(xùn):研究實(shí)施前由科室操作培訓(xùn)員對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行穴位定位、耳穴貼壓操作、患者教育的統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)考核合格者方可進(jìn)入臨床試驗(yàn)操作。

1.3 觀察指標(biāo) 首次排尿時(shí)間，防治尿潴留有效率，腹脹痛、排尿困難、排尿不盡等不適主訴的發(fā)生率。有效率=顯效+有效/n×100%，發(fā)生率=發(fā)生人數(shù)/n×100%。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效為治療后1 h內(nèi)能自行排尿，且能排盡尿液者；有效為治療后1 h內(nèi)能自行排尿，但膀胱內(nèi)尿液排不盡，或1～2 h自行排尿且能排盡者；無效為治療后2 h仍然不能自行排尿需導(dǎo)尿者[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者首次排尿時(shí)間比較 見表2。

表2 2組患者首次排尿時(shí)間比較

2.2 2組患者在防治尿潴留有效率、不適主訴發(fā)生率方面的比較 見表3。

表3 2組患者防治尿潴留有效率和不適主訴發(fā)生率比較 (%)

3 討論

3.1 腎穿刺術(shù)后尿潴留原因分析 腎穿刺術(shù)因其取材率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已成為診斷腎小球疾病病理類型和病變程度，以及指導(dǎo)治療和提示預(yù)后的重要手段之一，但腎穿刺術(shù)后尿潴留發(fā)生率也高達(dá)13．3%～22．14%[2]。西醫(yī)認(rèn)為，這與術(shù)后患者的體位變化、疼痛、環(huán)境改變、飲水和補(bǔ)液增多、心理因素等有一定關(guān)系[5]。中醫(yī)認(rèn)為，尿潴留屬于“癃閉”范疇，癃者為小便不利，點(diǎn)滴而短少，閉為小便閉塞,尿液點(diǎn)滴不出，病位在膀胱。膀胱為津液之腑，通過氣化和固攝作用而主尿液的貯存和排泄。腎穿刺術(shù)后疼痛緊張等因素刺激引起患者情志不暢，肝失條達(dá)等，導(dǎo)致三焦氣化失力，膀胱氣化受阻，開闔失司，表現(xiàn)為小便不通，從而發(fā)生尿潴留。

3.2 耳穴貼壓按摩的原理 《靈樞·口問》篇云：“耳者，宗脈之所聚也”?！鹅`樞·脈度》篇云：“腎氣通于耳，腎和則能聞五音矣”。當(dāng)人體某一臟腑和部位發(fā)生病變時(shí)，可通過經(jīng)絡(luò)反應(yīng)到耳廓相應(yīng)的點(diǎn)上(可出現(xiàn)壓痛，電阻降低)，耳穴貼壓能疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，調(diào)理臟腑而達(dá)到治療疾病的目的[6]。還有研究指出[7]，刺激耳穴可使丘腦下部產(chǎn)生阿片肽類神經(jīng)介質(zhì)，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。也有助于緩解患者的緊張狀態(tài)。

中醫(yī)認(rèn)為“腎為先天之本，開竅于耳”，本研究取膀胱、腎均為耳穴療法優(yōu)勢(shì)病種的優(yōu)選穴位[8]。膀胱為病位，刺激可松弛膀胱內(nèi)壓力，使膀胱收縮出現(xiàn)排尿；膀胱經(jīng)絡(luò)上通于腎，與腎相表里，腎主水，有氣化、利尿的作用；三焦穴有疏通水道的作用[9]。尿道穴緩解括約肌痙攣，促進(jìn)排尿。皮質(zhì)下穴刺激排尿反射興奮性，緩解尿道括約肌及平滑肌痙攣。研究結(jié)果顯示，2組患者在首次排尿時(shí)間、防治尿潴留有效率兩個(gè)方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，觀察組患者的顯效率也明顯高于對(duì)照組，說明在腎穿刺術(shù)當(dāng)日采用王不留行籽耳穴貼壓并充分按壓刺激，能明顯改善患者的排尿狀況，縮短患者首次排尿時(shí)間，降低膀胱壓力，減輕疼痛，進(jìn)而緩解患者由于被迫臥床、制動(dòng)而帶來的各種不舒適感和緊張感。2組患者在不適主訴發(fā)生率方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明觀察組患者的排尿過程更加舒適，不適反應(yīng)減少，緊張情緒得以適當(dāng)緩解，放松能使患者的排尿更加順利，從而形成一個(gè)正反饋的良性循環(huán)。

綜上所述，應(yīng)用王不留行籽耳穴貼壓按摩的方法，對(duì)防治腎穿刺術(shù)后尿潴留有較明顯的效果，既可減少患者術(shù)后腹脹痛、導(dǎo)尿、感染等痛苦，患者接受度高，也便于護(hù)士操作，使用安全有效，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

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上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腎病科十病區(qū),200032

廖婧(1982-)，女，主管護(hù)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.022

R 694.55

A

1008-7044(2017)02-0183-03

2016-08-30)