李斌,劉志,孫雪

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

舌針配合言語(yǔ)訓(xùn)練治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥臨床分析

李斌,劉志,孫雪

目的：觀察舌針配合言語(yǔ)訓(xùn)練治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥患者的療效。方法：選取腦卒中恢復(fù)期失語(yǔ)患者56例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組28例，單純采用言語(yǔ)訓(xùn)練治療；觀察組28例，采用舌針配合言語(yǔ)訓(xùn)練進(jìn)行治療，每天治療1次。臨床療效評(píng)價(jià)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：總有效率觀察組為89.0%，對(duì)照組為64.0%，2組患者總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:此治療方法操作簡(jiǎn)單,療效較好,患者容易接受,具有較好的臨床實(shí)用價(jià)值。

失語(yǔ)癥; 中風(fēng)后遺癥; 舌針； 言語(yǔ)訓(xùn)練

失語(yǔ)癥是指與語(yǔ)言功能有關(guān)的腦組織(如腦卒中、腦外傷、腦腫瘤等)受到損壞，導(dǎo)致患者對(duì)外進(jìn)行交際的理解和表達(dá)能力障礙。表現(xiàn)為獲得性言語(yǔ)功能的減退，甚至喪失。大約1/3以上的中風(fēng)患者會(huì)發(fā)生不同程度的語(yǔ)言障礙，且中風(fēng)失語(yǔ)患者由于與外界交流不便多伴有不同程度的精神心理障礙，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。本資料對(duì)比分析舌針配合言語(yǔ)訓(xùn)練治療與單純采用言語(yǔ)訓(xùn)練治療失語(yǔ)癥的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2012-2015年淮南市東方醫(yī)院集團(tuán)總院康復(fù)科符合“納入標(biāo)準(zhǔn)”的住院患者?；颊吖?6例，隨機(jī)分為觀察組28例,采用舌針配合言語(yǔ)訓(xùn)練,對(duì)照組28例，單純采用言語(yǔ)訓(xùn)練。觀察組男24例，女4例；平均年齡(51.30±11.25)歲；腦梗死18例，腦出血10例；平均病程(23.31±10.37)d。對(duì)照組男20例，女8例；平均年齡(60.33±11.25)歲；腦梗死18例，腦出血10例，平均病程(25.30±11.45)d。2組間性別、年齡、病性、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：臨床診斷符合1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病診斷療效與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》(試行)，并經(jīng)CT或MRI確診的腦中風(fēng)伴有言語(yǔ)功能障礙的患者，意識(shí)清醒，生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在聽(tīng)力、視力障礙，無(wú)法進(jìn)行觀察和溝通的患者。(2)存在嚴(yán)重原發(fā)性疾病，如心、腎、肝、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和造血系統(tǒng)疾病。(3)腫瘤患者或生命體征不穩(wěn)定者。(4)因害怕針刺，暈針者。(5)針刺部位皮膚或粘膜有感染、潰瘍者。

1.2 方法 2組患者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療、偏癱肢體康復(fù)治療。對(duì)照組單純接受言語(yǔ)訓(xùn)練；觀察組同時(shí)接受舌針針刺和言語(yǔ)訓(xùn)練。(1)采用Schuell刺激法[2]，通過(guò)對(duì)患者視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)刺激、手勢(shì)和文字圖案等幫助患者理解語(yǔ)言，以獲得有益的語(yǔ)言刺激。根據(jù)患者日常生活交流的需要和興趣愛(ài)好選擇治療課題，遵循由易到難、循序漸進(jìn)的原則刺激、強(qiáng)化，進(jìn)而激發(fā)患者的言語(yǔ)功能。(2)采取聽(tīng)語(yǔ)指圖或指物作業(yè)，選擇發(fā)音轉(zhuǎn)換、文字構(gòu)音訓(xùn)練，聽(tīng)理解、會(huì)話、復(fù)述訓(xùn)練等，隨著患者語(yǔ)言能力的提高，逐步過(guò)渡到實(shí)用交流能力的訓(xùn)練，充分調(diào)動(dòng)患者殘存的語(yǔ)言能力，以獲得實(shí)用化的交流能力。每天訓(xùn)練1次，每次40 min。(3)針刺方法 臨床選用：語(yǔ)門(mén)穴(舌體腹側(cè))、中矩穴(舌上舉，位于舌底與齒齦交界處)、聚泉穴(舌面中央)、金津、玉液等。舌針每次取3～4穴，交替使用，針刺前用3%過(guò)氧化氫或1∶5 000高錳酸鉀液漱口，以清潔口腔。患者自然將舌伸于口外，選用1.5寸毫針，分別對(duì)語(yǔ)門(mén)、聚泉等穴進(jìn)行針刺，針刺深度1.2～2.5 mm,進(jìn)針后順時(shí)針捻轉(zhuǎn)，行4～6度手法，不留針；中矩、金津、玉液分別采用點(diǎn)刺放血的方法，出血1～2 mL，治療隔日1次，10次為1療程。

1.3 療效評(píng)定 分別在治療前、每個(gè)療程結(jié)束時(shí)或出院前對(duì)患者進(jìn)行言語(yǔ)功能臨床評(píng)定。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：采用失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(boston diagnostic aphasia examination,BDAE)，治愈：功能評(píng)分提高>90%，失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度進(jìn)步2級(jí)以上。顯效：功能評(píng)分提高>60%～89%，失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度進(jìn)步2級(jí)。有效：功能評(píng)分提高>30%～59%，失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度進(jìn)步1級(jí)。無(wú)效：功能評(píng)分提高<29%，失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度進(jìn)步不足1級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2組患者臨床療效比較，見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效構(gòu)成

注：()內(nèi)數(shù)字為構(gòu)成比/%。

3 討論

失語(yǔ)癥在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中稱為“言謇”、“舌痿”，認(rèn)為思維、語(yǔ)言等精神意識(shí)思維活動(dòng)屬于“神”的功能范疇，而心主神明、心開(kāi)竅于舌，舌為心之苗、脾脈絡(luò)胃挾咽，連舌本散舌下，由于心脾與舌的關(guān)系密切，因此古代醫(yī)家認(rèn)為言語(yǔ)障礙多是正氣不足，邪氣侵襲，導(dǎo)致脈絡(luò)閉塞不通；風(fēng)邪為百病之長(zhǎng)，挾痰、濕、瘀等合而為病，致使舌體痿軟而強(qiáng)直，神不內(nèi)守，記憶力下降，認(rèn)知和思維發(fā)生障礙[4]。針刺舌體局部，可以使針感向舌根部傳導(dǎo)，反射性興奮低級(jí)與高級(jí)語(yǔ)言中樞，通過(guò)舌下神經(jīng)、舌神經(jīng)、舌咽神經(jīng)，把針感傳向大腦皮層，強(qiáng)烈的針感刺激可使患者不自主發(fā)出“啊”的音，形成條件反射，對(duì)患者有啟蒙開(kāi)竅的作用，進(jìn)而促進(jìn)言語(yǔ)功能的恢復(fù)[5]。當(dāng)中風(fēng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的突觸損傷后，可通過(guò)反復(fù)的訓(xùn)練和刺激，使腦組織的血液循環(huán)加快，調(diào)整大腦皮質(zhì)的潛在能力，達(dá)到自我調(diào)節(jié)，從而加快言語(yǔ)功能的恢復(fù)[6]。所以患者一旦確診為失語(yǔ)，在采用舌針治療的同時(shí)，盡早進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練，可加快代償活動(dòng)，幫助患者盡早恢復(fù)語(yǔ)言理解能力及表達(dá)能力。本文所示的治療方法操作簡(jiǎn)單，療效較好，患者容易接受，具有較好的臨床實(shí)用價(jià)值。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1)：55-56.

[2] 王左生，主編．言語(yǔ)治療技術(shù)：供康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)用[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：68-69.

[3] 王蔭華．西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)(WAB)介紹(一)[J]．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，1997，3(2)：87-89.

[4] 張先鋒．針刺治療中風(fēng)失語(yǔ)癥的思路和方法[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(4):506-507.

[5] 夏一波，夏茗琦．夏德忠教授舌三針治療語(yǔ)言障礙的臨床應(yīng)用[J]．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010,19(9)：246.

[6] 王森，梁希森，霍曉寧．針刺治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥39例臨床觀察[J]．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006,29(4)：23-24．

安徽省淮南市東方醫(yī)院集團(tuán)總院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，232001

李斌(1977-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.021

R 743.3

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1008-7044(2017)02-0182-02

2016-08-04)