曹丹

針刺輔助治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例療效分析

曹丹

目的：探討針刺輔助治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：對80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取陰陵泉、足三里、犢鼻、梁丘等為針刺輔助治療的穴位，每周治療3～5次，4周為1個療程。采用疼痛視覺評分量表VAS和關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表WOMAC對治療的效果進(jìn)行評估，并分析比較治療前后患者的針刺療效。結(jié)果：80例患者經(jīng)過治療之后，其VAS與WOMAC量表評分都呈現(xiàn)出明顯的下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在臨床上針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取針刺輔助治療能夠明顯改善患者的臨床癥狀，減輕痛苦，改善膝關(guān)節(jié)的功能。

骨性關(guān)節(jié)炎； 膝關(guān)節(jié)； 針刺

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床較為常見的以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病[1]。其主要的病癥體現(xiàn)為膝部酸痛腫脹、上下樓疼痛、膝蓋紅腫等。給患者的生活質(zhì)量造成了很大的負(fù)面影響。而在中醫(yī)中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”的范疇[2]。在治療痹癥上，中醫(yī)有著悠久的歷史。主要采取針灸的方式進(jìn)行治療，并且療效明顯，目前已經(jīng)受到了國外醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)的重視。但是由于針灸的理論基礎(chǔ)是中醫(yī)的理論體系，因此在病理分析和介紹上難以和世界接軌。也有一些研究機(jī)構(gòu)對針灸的穩(wěn)定療效表示懷疑。本文以我院骨科收治的80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為觀察對象，探討針刺輔助治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科2015年4月-2016年4月收治的80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，其中男12例，女68例，患者年齡48～85歲，平均年齡(61.7±7.4)歲?；颊卟〕?～28年，平均病程(11.4±7.5)年。病變單膝者有12例，雙膝者68例。依照Kellgren分級，4級13例，3級19例，2級33例，1級15例。

1.2 治療方法 采取針刺輔助治療。取穴：梁丘、犢鼻、足三里、陽陵泉、陰陵泉、血海、內(nèi)膝眼、膝陽關(guān)。操作：患者仰臥位，局部皮膚常規(guī)消毒，常規(guī)針刺，進(jìn)針后、出針前各運(yùn)針1次，行平補(bǔ)平瀉手法，盡可能產(chǎn)生得氣感，留針30 min。如患者骨關(guān)節(jié)炎為雙膝病變，則兩側(cè)均進(jìn)行針刺；如為單膝病變，則單側(cè)針刺。每周治療3～5次，4周為1個療程。

1.3 評價指標(biāo) 采取問卷調(diào)查的方式對患者的治療效果進(jìn)行評估。分別采取疼痛視覺評分量表VAS和關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表WOMAC對針刺輔助治療后的效果進(jìn)行量化，并分析比較治療前后患者的針刺療效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后WOMAC和VAS評分比較 在治療之前，患者的WOMA評分為(39.7±18.6)分，治療后有了明顯下降(20.8±16.7)分，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。VAS評分治療為(58.3±17.3)分，治療后為(25.8±23.4)分，下降幅度明顯。治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者治療前后WOMAC和VAS評分比較

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.2 2組患者隨訪結(jié)果比較 在對患者治療完畢后進(jìn)行的隨訪中發(fā)現(xiàn)，患者的臨床癥狀較治療后的改善有小幅度反彈，但是相比較治療前而言，仍然具有顯著性的改善。說明了針刺輔助治療在治療效果上的有效性和時效性。而在治療期間，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)僅為2例局部針刺血腫，1例針刺疼痛。整體不良反應(yīng)率低，安全性較好。

3 討論

在目前醫(yī)學(xué)中，針對中醫(yī)針灸治療的研究已經(jīng)取得了較為長足的進(jìn)步，尤其是在治療效果的量化標(biāo)準(zhǔn)上，采取國際通用的量化標(biāo)準(zhǔn)更容易受到國際醫(yī)學(xué)研究的接納[3-4]。而VAS量表和WOMAC量表是目前國際上通用且權(quán)威性高的量化標(biāo)準(zhǔn)，有利于對針刺輔助治療的效果進(jìn)行量化評估。在本資料中，所選擇的穴位屬于針灸中的常用穴位，針刺的方式雖然和一般的溫針和電針有所區(qū)別，但是在研究的結(jié)果上存在著較高的一致性[5]。過往的研究數(shù)據(jù)表明，針刺輔助治療對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的鎮(zhèn)痛，消炎有著較好的療效[6]。本資料顯示，在治療之前，患者的WOMA評分為(39.7±18.6)分，治療后有了明顯下降為(20.8±16.7)分，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在VAS評分上，治療前患者的評分為(58.3±17.3)分，治療后評分為(25.8±23.4)分，下降幅度明顯。VAS評分治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而相對于西藥的治療方案而言，從治療的安全性和時效上進(jìn)行考察，針刺在治療周期中所導(dǎo)致的不良反應(yīng)僅為3例。并無出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，而經(jīng)過一個療程的治療后對患者進(jìn)行隨訪，可以得知針刺輔助治療的臨床效果并未出現(xiàn)嚴(yán)重的反彈，證明了這是一種安全，時效性又好的治療手段。

綜上所述，在臨床上針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取針刺輔助治療能夠明顯改善患者的臨床癥狀，減輕痛苦，改善膝關(guān)節(jié)的功能。值得廣泛推廣。

[1] 戴中,柳洪勝,白文,等.國內(nèi)外針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究的差異[J].中國針灸,2012,32(3):257-260.

[2] 程少丹,陸念祖,張?zhí)靷?等．陸氏銀質(zhì)針溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)對照研究[J]．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19(3)：14-16.

[3] 葉青合,朱江偉,吳家祥,等．針灸和手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效對比[J]．實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(21)：4004-4006.

[4] 王曙輝,許明珠,崔韶陽,等．針刺結(jié)合刺絡(luò)放血療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床隨機(jī)對照研究[J]．針刺研究，2010，35(2)：129-133.

[5] 丁明暉,張宏,李燕．溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎:隨機(jī)對照研究[J]．中國針灸，2009，29(8)：603-607.

[6] 李麗,李寧,吳濱．針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的文獻(xiàn)計量學(xué)分析[J]．中國針灸，2007，27(11)：862-864．

湖北省黃石市黃石人福醫(yī)院 中醫(yī)科，435005

曹丹(1981-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.020

R 684.3

A

1008-7044(2017)02-0180-02

2016-08-02)