王靜,趙云,張娟,雷英

·論著·

門急診手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)術(shù)后肺部感染的影響

王靜,趙云,張娟,雷英

目的：探索門急診手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在減少術(shù)后肺部感染中的應(yīng)用效果。方法：采用隨機(jī)數(shù)字法將260例手術(shù)治療患者分為觀察組與對(duì)照組，每組為130例。觀察組與對(duì)照組分別給予門急診手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，比較2組間的護(hù)理療效及術(shù)后肺部感染率。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組2組肺部感染率分別為6.7%與30.0%(P<0.01)；護(hù)理滿意度分別為97.6%與86.1%(P<0.01)，術(shù)后下床時(shí)間分別為(9.65±1.48) h與(14.12±1.83) h(P<0.01)；住院時(shí)間分別為(8.82±1.27) d與(11.76±1.67) d(P<0.01)。結(jié)論：實(shí)行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理降低術(shù)后肺部感染率，明顯提高患者的滿意度，同時(shí)降低臥床時(shí)間、縮短住院時(shí)間。

手術(shù)室； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 術(shù)后肺部感染

肺部感染是各類手術(shù)患者術(shù)后最常見并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致手術(shù)失敗的重要原因之一,特別是老人、小孩及免疫功能缺陷患者，更加容易產(chǎn)生院內(nèi)感染?，F(xiàn)代外科手術(shù)對(duì)手術(shù)室全體醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)提出了更高的要求。如何控制、預(yù)防術(shù)后肺炎的發(fā)生，減少院內(nèi)感染及住院費(fèi)用，提高服務(wù)質(zhì)量，提升滿意度，是現(xiàn)在以人為本醫(yī)療需關(guān)注的一個(gè)問題。為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，減少手術(shù)相關(guān)的肺炎，我們對(duì)門急診手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理減少術(shù)后肺部感染率的影響進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2014年1月-2015年6月于蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院門急診手術(shù)室擬實(shí)施手術(shù)治療患者260例為觀察對(duì)象，術(shù)前告知患者，并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，各130例。觀察組：男63例，女67例，年齡37～75歲,平均年齡(46.7±1.2)歲； 嵌頓疝松解術(shù)16例、闌尾切除術(shù)38例、膽囊切除術(shù)30例、消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)19例，結(jié)腸癌根治術(shù)27例。對(duì)照組：男66例,女64例，年齡38～72歲，平均年齡(45.2±1.3)歲；嵌頓疝松解術(shù)手術(shù)15例、闌尾切除術(shù)42例、膽囊切除術(shù)32例、消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)15例，結(jié)腸癌根治術(shù)26例。2組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理措施。觀察組患者實(shí)施以人為本的門急診手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體如下。

1.2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理、改變服務(wù)理念 不論患者行何種手術(shù)，手術(shù)對(duì)其來說都是強(qiáng)烈的應(yīng)急刺激，如果患者在手術(shù)過程中產(chǎn)生了消極的心理反應(yīng)，就直接影響手術(shù)療效，并產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥。因此要求我們手術(shù)室護(hù)理人員改變傳統(tǒng)的服務(wù)理念，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，根據(jù)不同心理需要和情緒類型的患者，有針對(duì)性的進(jìn)行心理支持，保證患者有良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)生，平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 告知患者勿受涼，預(yù)防上、下呼吸道感染，并禁煙2周以上，以防止氣管、支氣管分泌物增多。老年病人因其呼吸功能退化，更應(yīng)引起注意。指導(dǎo)患者用鼻吸氣，屏氣1～2 s后慢慢的讓氣體從口中呼出，反復(fù)這樣進(jìn)行腹式呼吸鍛煉。并指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，咳嗽時(shí)身體坐直，用力從胸部深處咳嗽，努力做到把肺底部痰液及時(shí)咳出。做好術(shù)前的功能鍛煉可有效的預(yù)防肺不張和減少肺部感染的機(jī)率。術(shù)前1天，手術(shù)室護(hù)士到病床，仔細(xì)詢問患者病史，查閱病歷，耐心聽取患者的意見與建議，告訴患者手術(shù)中的體位、麻醉方式、各種操作有可能引起的不適癥狀、以及術(shù)前注意事項(xiàng),取得患者及家屬的信任與配合。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天, 患者首先由巡回護(hù)士核對(duì)無誤后，接入手術(shù)間,并給予心理疏導(dǎo)，幫其熟悉手術(shù)室環(huán)境，消除其恐懼與焦慮的情緒。將手術(shù)室內(nèi)的溫度、相對(duì)濕度調(diào)到適當(dāng)范圍，讓患者在愉悅的心情中完成手術(shù)。術(shù)中具體護(hù)理措施如下：在行腹腔手術(shù)需沖洗前應(yīng)將生理鹽水加溫至36℃，以減少?zèng)_洗引起的寒戰(zhàn)、惡心及心律失常，避免沖洗液溫度過低而誘發(fā)肺部感染的發(fā)生，冬季輸液時(shí)液體也應(yīng)加溫；在患者的頸部及外展的手臂加蓋小坎肩，等手術(shù)開始醫(yī)生準(zhǔn)備消毒皮膚時(shí)候才將患者蓋的被子取下；術(shù)中密切觀測(cè)患者生命體征變化，手術(shù)時(shí)注意勿將手術(shù)巾和手術(shù)床弄濕，以免使用外科設(shè)備時(shí)漏電造成病人電灼傷。術(shù)后協(xié)助患者穿戴好衣褲，保護(hù)其個(gè)人隱私。

1.2.4 無菌技術(shù) 器械護(hù)士和術(shù)中操作者要嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。術(shù)前仔細(xì)檢查確保器械、敷料，確保一次性物品處于無菌狀態(tài)?；颊叩男g(shù)區(qū)皮膚雖經(jīng)過消毒處理,只能達(dá)到相對(duì)無菌狀態(tài)，隨著手術(shù)進(jìn)行，殘留在毛孔內(nèi)的細(xì)菌會(huì)對(duì)開放的切口造成威脅，所以手術(shù)切口給予采用3M含碘的手術(shù)貼膜保護(hù)，以明確手術(shù)無菌范圍。避免過早鋪設(shè)無菌臺(tái)，以減少暴露和污染的機(jī)會(huì)。對(duì)于行腹部手術(shù)者，在進(jìn)行探查前，要使用切口保護(hù)器，保持無菌巾干燥,浸濕后立即加蓋或者更換無菌巾，術(shù)中被污染的器械要放在污物盤中隔離。圍手術(shù)期正確預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和無瘤技術(shù)。

1.2.5 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后在巡回護(hù)士及相關(guān)手術(shù)人員陪同下護(hù)送患者回病房，安置舒適正確的體位，與病房護(hù)士詳細(xì)交接患者術(shù)中情況、受壓點(diǎn)皮膚狀況以及管路是否通暢。術(shù)后如無禁忌證,盡早下床活動(dòng)，循序增加運(yùn)動(dòng)量，可行深呼吸、吹氣球等鍛煉肺功能,減少肺部感染機(jī)率，促進(jìn)患者全身功能早日恢復(fù)。手術(shù)后給予氧驅(qū)霧化吸入和振動(dòng)排痰治療，以濕化痰液，指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)雙手保護(hù)創(chuàng)口以減輕術(shù)后切口的疼痛，必要時(shí)適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛，以促進(jìn)痰液咳出，保持呼吸道通暢。注意患者咳嗽、咳痰能力以及痰液性質(zhì)的變化，聽診雙肺有無濕啰音，必要時(shí)行血?dú)夥治?、血常?guī)檢查，注意其肺部X線有無感染征象，肺炎診斷明確時(shí)給予抗炎、化痰等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者的肺部感染率、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、患者滿意度。肺部感染診斷：術(shù)后出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰，發(fā)熱，白細(xì)胞>10×109或<4×109，并合并肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性啰音，出現(xiàn)上述癥狀中一項(xiàng)者給予拍攝胸部X線，影像檢查若見片狀、斑片狀陰影或間質(zhì)性改變，確認(rèn)為肺部感染病例，否則為非肺部感染病例[1]。依據(jù)《臨床護(hù)理的評(píng)價(jià)及檢查標(biāo)準(zhǔn)》(總分100分)進(jìn)行綜合評(píng)定，將得分70分歸為滿意組，評(píng)分<70分歸為不滿意組，臨床護(hù)理滿意度=滿意組/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較2組患者肺部感染及護(hù)理滿意度情況，應(yīng)用t檢驗(yàn)比較2組患者術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后感染率及滿意度比較 觀察組與對(duì)照組的肺部感染率分別為6.7%與30.0%(P<0.01)；觀察組與對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別為97.6%與86.1%(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者的術(shù)后感染情況及滿意度比較

注：()內(nèi)數(shù)字為百分率/%。

2.2 2組患者術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患者的術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間比較

3 討論

門急診手術(shù)后的肺部感染是最常見的術(shù)后并發(fā)癥，肺部感染是全球第3大死亡原因,因此對(duì)它的護(hù)理對(duì)策也非常重要[2]。術(shù)后肺部感染屬醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)，臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)所見對(duì)HAP的診斷特異性甚低，尤其應(yīng)注意排除肺不張、心力衰竭和肺水腫、基礎(chǔ)疾病肺侵犯、藥物性肺損傷、肺栓塞和ARDS等[1]。手術(shù)患者老年人居多，患者機(jī)體功能下降，呼吸道咳嗽、咳痰機(jī)能減弱，屬于易感人群[3]，再加上麻醉藥物的影響，氣管插管的刺激，較易造成由誤吸等造成的肺部感染[4]。針對(duì)術(shù)后肺部感染的主要危險(xiǎn)因素,我們?cè)诼樽砬斑M(jìn)行碘伏漱口,及時(shí)吸盡痰液，降低術(shù)后肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，并加強(qiáng)患者手術(shù)中低體溫控制。此外，加強(qiáng)心理護(hù)理以及健康教育從而協(xié)助患者克服自身所存在的心理障礙，并穩(wěn)固護(hù)患關(guān)系，讓患者積極、主動(dòng)地配合治療。對(duì)于擇期手術(shù)患者術(shù)前禁煙2周，并鍛練肺功能[5]，也是被證明行之有效的預(yù)防肺部感染措施。

門急診手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后患者肺部感染率的影響較大。由于這種感染在術(shù)后最為常見，因此，對(duì)于手術(shù)患者,特別是兒童、老人、抵抗力低下者以及消耗性疾病患者來說，感染率是非常高的，為高危人群[6-7]。必須保證術(shù)前、中、后的醫(yī)療質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量,盡最大努力避免手術(shù)過程中的各種危險(xiǎn)因素，以減少肺部感染患者的出現(xiàn)。盡全力幫助患者盡可能的避開手術(shù)中可能導(dǎo)致肺部感染的高危因素，更要加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)強(qiáng)度,發(fā)揮手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)降低術(shù)后肺部感染率的積極作用。醫(yī)院是一個(gè)極其重要的場(chǎng)所，而手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)所有科室中的一個(gè)具有高度危險(xiǎn)的科室。手術(shù)室的重要性不僅是針對(duì)手術(shù)而言,更是對(duì)生命的重視。而現(xiàn)階段部分手術(shù)室的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的表現(xiàn)則差強(qiáng)人意,據(jù)有關(guān)資料顯示，不少手術(shù)室的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員缺乏無菌觀念，這對(duì)于術(shù)后肺部感染產(chǎn)生了極其不好的影響[8]。根據(jù)患者自身疾病所產(chǎn)生的不可避開影響，再結(jié)合手術(shù)室管理制度存在的一些缺陷和模式的漏洞，這些相關(guān)因素會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)前、后、中的一些部位發(fā)生感染，從而影響術(shù)后肺部感染率。避開高危因素的發(fā)生，對(duì)于減少術(shù)后院內(nèi)肺部感染的發(fā)生、縮短手術(shù)患者的住院時(shí)間、提高對(duì)患者護(hù)理質(zhì)量都有著不可忽視重要的作用。

從本資料的結(jié)果看,觀察組患者經(jīng)過術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理之后,肺部感染機(jī)率明顯減小，相對(duì)于對(duì)照組患者而言效果顯著。在130例患者中，僅有3例患者發(fā)生了肺部感染。患者對(duì)治療的滿意度也高達(dá)97.6%，這一結(jié)果遠(yuǎn)高于對(duì)照組。本研究與張玲所實(shí)施120 例手術(shù)治療中，采取手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的60例干預(yù)組患者中，干預(yù)組肺部感染率顯著低于對(duì)照組(P<0. 01)；干預(yù)組的護(hù)理滿意度為98. 3%，兩者結(jié)果相一致[9]。實(shí)踐證明，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)于術(shù)后肺部感染的發(fā)生率有著明顯的降低作用,有利于保障患者的健康和安全。

綜上所述，門急診手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效降低患者術(shù)后的肺部感染機(jī)率，提高臨床護(hù)理工作中醫(yī)生及患者滿意度,提高了護(hù)理質(zhì)量，減輕患者心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在臨床上具有推廣價(jià)值。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,22(3):160-161.

[2] WHO．World Health Statistics 2013[EB10L].(2013-05-15)[2016-10-20].http://www.who.int/publiations/world-statistics/2013/en/.

[3] 沈耐徑.探究老年胃腸手術(shù)患者應(yīng)用圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)術(shù)后感染的預(yù)防效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2(17):3536-3537.

[4] 翁端麗．急診呼吸機(jī)輔助通氣相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析和預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014，20(23):4386-4388.

[5] 樊淑慧，張文靜，王昕，等．無呼吸道癥狀吸煙者的肺功能改變及其對(duì)戒煙的影響效果分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014,21(7):888-890.

[6] 張瑞娥,孫翠平．預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)降低腸胃手術(shù)后肺部感染率的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(6):708-709.

[7] 施芬城．手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后肺部感染率的影響[J].中國處方藥,2014,12(4):132-133.

[8] 王輝,韓璐．加強(qiáng)手術(shù)室人員無菌觀念教育的重要意義[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(5):224-225.

[9] 張玲．手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后肺部感染率的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014，39(9):1301-1303.

Influence of high-quality nursing in outpatient and emergency operation room on postoperative pulmonary infection

WANGJing,ZHAOYun,ZHANGJuan,etal.

(OutpatientandEmergencyOperationRoom,TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,Anhui233004,China)

Objective:To investigate the effect of high-quality nursing in outpatient and emergency operation room on reducing the rate of postoperative pulmonary infection.Methods:260 patients who were going to receive operative treatment were randomly divided into an intervention group and a control group,130 for each.High-quality and conventional operation room nursing were given to the two groups respectively.The nursing effect and the rate of postoperative pulmonary infection of the two groups were compared.Results:The rate of postoperative pulmonary infection of the intervention and control groups was 6.7% and 30.0% respectively(P<0.01).The degree of satisfaction from the nursing effect of the two groups were 97.6% and 86.1%(P<0.01).Moreover, the ambulation time of the two groups was(9.65±1.48)h and(14.12±1.83)h respectively(P<0.01).In addition, the hospital stay of the two groups was(8.82±1.27)d and(11.76±1.67)d (P<0.01).Conclusion:High-quality operation room nursing can reduce the rate of postoperative pulmonary infection and increase the degree of satisfaction of patients.Meanwhile,it can cut down patients' ambulation time and decrease the length of stay in hospital.

Operating theatre; High quality nursing; Postoperative pulmonary infection

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 門急診手術(shù)室,安徽 蚌埠 233004

王靜(1986-)，女，護(hù)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.017

R 472.3

A

1008-7044(2017)02-0172-03

2016-10-20)