吳寅，高斌，王璐，張旭，江泳

·論著·

膽汁返流性胃炎患者82例中醫(yī)體質(zhì)與胃鏡表現(xiàn)相關(guān)性研究

吳寅1，高斌2，王璐2，張旭3，江泳3

目的：觀察膽汁返流性胃炎患者中醫(yī)體質(zhì)和胃鏡下表現(xiàn)的相關(guān)性。方法：選取82例經(jīng)胃鏡確診的膽汁返流性胃炎患者，予中醫(yī)體質(zhì)分類和中醫(yī)辨證分型，觀察中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型是否存在相關(guān)性、中醫(yī)證型與胃鏡表現(xiàn)是否存在相關(guān)性。觀察膽汁返流性胃炎患者中醫(yī)體質(zhì)和胃鏡下表現(xiàn)的相關(guān)性。結(jié)果：82例膽汁返流性胃炎患者中醫(yī)體質(zhì)和中醫(yī)證型以氣郁質(zhì)(肝氣犯胃型)、濕熱質(zhì)(膽胃濕熱型)為主，而胃鏡微觀辨證主要以肝胃不和、胃腸郁熱為主，由此可見中醫(yī)的宏觀辨證和胃鏡下的微觀辨證相一致。結(jié)論：膽汁返流性胃炎患者中醫(yī)體質(zhì)與胃鏡下表現(xiàn)有高度的相關(guān)性。

膽汁返流性胃炎； 中醫(yī)體質(zhì)； 證型； 胃鏡

膽汁返流性胃炎，又稱為堿性返流性胃炎是指由幽門括約肌功能失調(diào)，胃竇十二指腸協(xié)調(diào)運動障礙，胃排空延遲或膽囊功能障礙，或行降低幽門功能的手術(shù)等原因，而導致過量含膽汁的十二指腸液返流入胃，從而破壞胃黏膜的黏液屏障，損傷黏膜上皮，導致黏膜充血水腫等一系列炎癥改變，其主要臨床表現(xiàn)為上腹脹痛、噯氣泛酸、惡心嘔吐、消瘦、心悸等神經(jīng)衰弱的癥狀。長期膽汁返流可以導致上消化道炎癥、潰瘍，甚至腫瘤等嚴重并發(fā)癥。隨著當今社會壓力的日漸增大，生活節(jié)奏及飲食結(jié)構(gòu)的變化，膽汁返流性胃炎患者的發(fā)病率逐年增加，已成為危害人們健康生活的主要疾患之一，而在臨床治療中，目前單純西醫(yī)治療無較好的措施，筆者通過大量相關(guān)臨床資料觀察和研究，發(fā)現(xiàn)膽汁返流性胃炎患者不同合并癥和中醫(yī)體質(zhì)存在明顯的相關(guān)性，通過對82例膽汁返流性胃炎患者臨床資料的觀察和數(shù)據(jù)統(tǒng)計，結(jié)果顯示中醫(yī)體質(zhì)與胃鏡下表現(xiàn)密切相關(guān)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取82例2012年1月-2016年6月本院門診及住院部患者，均符合膽汁返流性胃炎的臨床表現(xiàn)，其中男47例，女35例，年齡26～78歲，平均年齡(43.71±4.52)歲。統(tǒng)計顯示中年男性為主要發(fā)病人群，情志郁結(jié)、飲食失調(diào)、嗜食辛辣酗酒為主要發(fā)病因素，上腹脹、噯氣、口苦、口粘、胃灼熱嘈雜、腹部壓痛等實證為主要臨床表現(xiàn)。

1.2 診斷標準 (1)西醫(yī)診斷標準：①符合《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》中有關(guān)“膽汁返流性胃炎”診斷標準[1]。②符合《全國慢性胃炎研討會共識意見》中內(nèi)鏡診斷標準[2]。(2)中醫(yī)宏觀辨證診斷標準：中醫(yī)體質(zhì)采用北京中醫(yī)藥大學王琦教授9種體質(zhì)分類方法[3]，中醫(yī)證候參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中“胃脘痛”“嘈雜”“痞滿”等病證的中醫(yī)證候診斷標準。

1.3 方法 所有符合診斷標準的患者分別記錄性別、年齡、發(fā)病誘因及主要臨床表現(xiàn)，由高年資中醫(yī)師進行中醫(yī)辨證及體質(zhì)分類，對無胃鏡禁忌的患者完善胃鏡檢查，儀器為日本奧林巴斯公司生產(chǎn)GIF-260電子胃腸鏡，記錄胃鏡下表現(xiàn)，進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 患者中醫(yī)辨證分型 82例患者以肝氣犯胃、膽胃濕熱為主，約占86.58%。見表1。

表1 82例患者中醫(yī)辨證分型構(gòu)成

2.2 患者中醫(yī)體質(zhì)分類與中醫(yī)辨證分型 82例患者氣郁質(zhì)占 43.90% 濕熱質(zhì)占39.02%，二者占82.92%。見表2。

表2 82例患者中醫(yī)體質(zhì)分類構(gòu)成與中醫(yī)辨證分型

2.3 患者胃鏡像檢查 胃鏡下表現(xiàn)以紅白相間，以紅為主、粘液黃色、黏膜充血為主。見表3。

表3 82例患者胃鏡像檢查胃鏡下表現(xiàn)

2.4 中醫(yī)宏觀辨證相對應(yīng)胃鏡下微觀辨證吻合比較 中醫(yī)宏觀辨證和胃鏡下微觀辨證有高度的吻合性。見表4。

表4 中醫(yī)宏觀辨證相對應(yīng)胃鏡下微觀辨證吻合比較

3 討論

膽汁返流性胃炎(BRG)又稱膽汁性胃炎、腸胃返流病，是消化系統(tǒng)常見的疾病之一。我國以青中年為高發(fā)人群，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。本病屬于祖國醫(yī)學“胃反、嘔吐、嘔膽、胃脘痛、嘈雜”等范疇?，F(xiàn)代中醫(yī)學認為，本病的發(fā)生多因情志損傷、疏泄失常、肝膽氣逆、挾膽液上犯、襲擾胃腑。膽汁以通為用，以降為順，肝主疏泄，胃主降濁，脾主升清，方能維持氣機正常的通降。肝脾胃的功能失司，膽汁不能排泄而上逆于胃。當代醫(yī)家均認為胃失和降，膽邪上逆為主要病機，與脾胃肝膽密切相關(guān)。而國內(nèi)諸多學者持不同觀點：姚春等[5]研究顯示本病的主要病因是膽胃不和；張林生[6]研究顯示本病的主要病機是邪在膽，逆在胃。宋占營[7]研究顯示本病的病機為肝氣郁結(jié)，氣機失于升降，逆流入胃。韓艷[8]研究顯示脾胃虛弱，肝胃不和，膽汁上溢為其病機；姚莉等[9]研究顯示本病的病因主要為肝膽郁滯，濕熱中阻；陳義和[10]研究顯示手術(shù)和不良消化道癥狀是老年人患病的主要病因。

膽汁返流性胃炎的發(fā)病因素復雜，難以明確其病因，目前臨床診斷主要依賴于胃鏡檢查，但該技術(shù)為侵襲性操作，部分患者難以耐受，且費用偏高，因此導致患者的檢查、復查依從性較差，影響臨床診斷、治療和療效、預(yù)后判斷。本病治療療程較長，筆者在治療過程中發(fā)現(xiàn)患者的體質(zhì)因素較明顯，調(diào)整患者體質(zhì)的陰陽失調(diào)，進而治愈本病。中醫(yī)體質(zhì)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，應(yīng)用范圍廣泛，體質(zhì)是指機體因為臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽等的盛衰偏頗而形成的素質(zhì)特征。反映了疾病的易感因素及發(fā)生發(fā)展規(guī)律，對疾病的治療和預(yù)防有積極的指導作用。本研究結(jié)果顯示，膽汁返流性胃炎以中年男性為主要發(fā)病人群，情志郁結(jié)、飲食失調(diào)、嗜食辛辣酗酒為主要發(fā)病因素，分析其原因，考慮與當今社會工作生活壓力較大、生活節(jié)奏及嗜食辛辣酗酒的生活習慣等因素有關(guān)。而中醫(yī)證型主要為肝氣犯胃型和膽胃濕熱型，占總例數(shù)的86.58%，臨床上以腹脹、口苦、口粘、噯氣、胃灼熱、嘈雜、腹部壓痛為主要表現(xiàn)。本病以氣郁質(zhì)和濕熱質(zhì)為易發(fā)常見體質(zhì)，其中氣郁質(zhì)占總例數(shù)的43.90% 濕熱質(zhì)占總例數(shù)的39.02%，與肝氣犯胃、膽胃濕熱這兩種中醫(yī)證型有著高度的關(guān)聯(lián)性。由此，中醫(yī)證型、體質(zhì)與胃鏡下表現(xiàn)高度融合，可以通過中醫(yī)證型、體質(zhì)模糊評估胃鏡下表現(xiàn)，對拒絕胃鏡檢查復查的患者，可通過中醫(yī)證型對發(fā)病程度及預(yù)后進行模糊判斷。不同體質(zhì)和膽汁返流性胃炎不同合并癥的分布情況高度關(guān)聯(lián)，為臨床診療及預(yù)后提供了理論依據(jù)。

運用中醫(yī)辨證分型及中醫(yī)體質(zhì)學說研究膽汁返流性胃炎的發(fā)病規(guī)律及診治預(yù)防，解決實際問題，豐富中西醫(yī)結(jié)合診療措施，造福于患者。

[1] 中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，12(5)：314.

[2] 汪鴻志，曹世植.實用消化內(nèi)科手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：206.

[3] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1995:96-195.

[4] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[5] 姚春. 淺談膽汁反流性胃炎的發(fā)病機制[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，10(10):15-16.

[6] 張林生 .“邪在膽逆在胃”淺識[J].醫(yī)學信息(中旬刊), 2010，5(12)：3841-3842.

[7] 宋占營，張國，王寧. 疏降和胃湯配合西藥治療膽汁反流性胃炎療效觀察[J]. 陜西中醫(yī),2012,33(7):840-841.

[8] 韓艷.和胃降逆治療膽汁反流性胃炎56例[J].中醫(yī)臨床研究 ,2012，4(19):94-95.

[9] 姚莉.旋覆代赭湯加減治療膽汁反流性胃炎30例[J].江西中醫(yī)藥,2008，39(3)：17．

[10] 陳義云，陳少濂.153例老年人膽汁反流性胃炎病因分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2013,19(4):528-529．

Study of correlation between TCM constitution and gastroscopic performance in patients with bile reflux gastritis

WUYin,GAOBin,WANGLu,etal.

(BengbuThirdPeople'sHospital,Anhui233000,China)

Objective:To observe the correlation between TCM constitution and gastroscopic performance in patients with bile reflux gastritis.Methods:82 cases of patients diagnosed by gastroscope with bile reflux gastritis were selected,and were observed, based on the constitution classification of traditional Chinese medicine and TCM syndrome differentiation, about the correlation between constitution of traditional Chinese medicine and TCM syndrome type, and the correlation between the constitution of traditional Chinese medicine and gastroscopic performance.Results:The 82 cases of patients with bile reflux gastritis were mainly of Qi stagnation (Qi stomach) and damp heat (gallbladder and stomach damp heat) in view of TCM syndrome type and TCM constitution.On the other hand, they were mainly of gastrointestinal heat and in disharmony of liver and stomach by gastroscope from the view of microcosmic syndrome differentiation. It can be seen that the macroscopic differentiation of TCM is consistent with the microscopic syndrome differentiation under gastroscope.Conclusion:There is a high correlation between TCM constitution of patients with bile reflux gastritis and the mucosa under gastroscope.

Bile reflux gastritis; TCM constitution; Type; Gastroscope

2012年蚌埠市醫(yī)療衛(wèi)生類科技計劃項目(20120307)

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 1.中醫(yī)科；2.中西結(jié)合科；3.消化內(nèi)科,233000

吳寅(1962-)，男，主任中醫(yī)師，大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.015

R 256.3;R 573.3

A

1008-7044(2017)02-0166-03

2016-10-07)