何閩

·論著·

高敏C反應(yīng)蛋白和B型鈉尿肽與急性心肌梗死患者心功能的關(guān)系

何閩

目的：探討高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和B型鈉尿肽(BNP)與急性心肌梗死(AMI)患者心功能的關(guān)系及對(duì)預(yù)后的影響。方法：選擇100例AMI患者為觀察組，選擇同齡正常人50例為對(duì)照組，檢測人群2組hs-CRP，BNP水平，分析hs-CRP，BNP水平與Killp心功能分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左室后壁收縮期增厚率(△T%)的相關(guān)性及不同hs-CRP，BNP水平AMI患者治療3個(gè)月患者不良事件發(fā)生率。結(jié)果：(1)觀察組患者h(yuǎn)s-CRP，BNP水平高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，hs-CRP，BNP水平與Killp心功能分級(jí)呈正相關(guān)(r1=0.56，r2=0.49，P<0.05)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.51，P<0.05)，與△T%呈正相關(guān)(r=0.53，P<0.05)；(2)hs-CRP，BNP水平越高患者死亡率、心力衰竭、再發(fā)心梗率越高。結(jié)論：AMI患者h(yuǎn)s-CRP，BNP水平越高心功能越差，不良事件發(fā)生率越高，hs-CRP，BNP可作為評(píng)估AMI病情的客觀指標(biāo)。

急性心肌梗死； 心功能； 高敏C反應(yīng)蛋白； B型鈉尿肽

隨著社會(huì)老齡化的不斷進(jìn)展，急性心肌梗死(AMI)發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，且其致死率居高不下，及時(shí)有效的評(píng)估AMI心功能，判斷其預(yù)后對(duì)制定治療方案具有重要的臨床意義[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、B型鈉尿肽(BNP)在評(píng)估心肌損傷方面具有一定的應(yīng)用價(jià)值[2-3]。為此筆者對(duì)AMI患者進(jìn)行hs-CRP與BNP水平檢測，旨在探討兩者與AMI心功能的關(guān)系，并評(píng)估其對(duì)預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2014年12月石獅市醫(yī)院內(nèi)科收治的100例AMI患者，為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床癥狀、心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)編制的《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，典型的持續(xù)胸痛時(shí)間>30 min，ST段上抬>2 mm，心肌酶譜增高超過正常水平2倍。(2)發(fā)病時(shí)間<12 h。(3)患者及家屬知情同意，配合調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有心肌梗死或/和急、慢性心力衰竭史者。(2)合并有肝腎功能不全、呼吸衰竭、惡性腫瘤及其他可能導(dǎo)致hs-CRP，BNP水平增高的內(nèi)科疾病者。(3)遵醫(yī)行為較差，影響指標(biāo)觀察者。其中男55例，女45例，年齡51～69歲，平均年齡(63.25±4.35)歲，梗死部位：前壁58例(包括前間壁9例，前壁24例，廣泛前壁25例)，下壁20例，下壁+前壁 22例，心功能Killip分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例、Ⅱ級(jí)29例、Ⅲ級(jí)32例、Ⅳ級(jí)21例。選擇同齡正常人50例為對(duì)照組，其中男28例，女22例，年齡50～70歲，平均年齡(63.52±4.75)歲。2組人群性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呋蚪H屬對(duì)診療方案知情同意，并經(jīng)石獅市醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后實(shí)施。

1.2 檢測方法 儀器與試劑：美國GE VolusonE8型多功能彩色多普勒超聲診斷儀，7.5～10 MHz高頻心臟專用探頭；人高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)Elisa試劑盒(上海廣銳生物科技有限公司生產(chǎn))，人B型鈉尿肽(BNP)試劑盒(上海廣銳生物科技有限公司生產(chǎn))。2組患者入院后1 h內(nèi)抽取外周靜脈血5 mL，3 500 r/min分離血清，采用酶聯(lián)免疫法按照試劑盒步驟檢測hs-CRP與BNP水平，hs-CRP正常范圍為≤3 mg/L，>3 mg/L為陽性，BNP測定線性范圍為0～250 pg/mL。入院1 d內(nèi)由超聲科醫(yī)師按照美國超聲協(xié)會(huì)測量方法,根據(jù)Teichhotz公式計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左室后壁收縮期增厚率(△T%)，LVEF=[(LVEDV-LVESV)/LVEDV]×100%，△T%=[(Ts-Td)/Ts]×100%[5]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)照組與不同Killp心功能分級(jí)和觀察組患者h(yuǎn)s-CRP，BNP水平及LVEF，△T%。(2)hs-CRP，BNP水平與Killp心功能分級(jí)相關(guān)性。(3)hs-CRP，BNP水平與LVEF，△T%相關(guān)性。(4)不同hs-CRP，BNP水平AMI患者治療3個(gè)月不良事件發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者h(yuǎn)s-CRP，BNP水平及LVEF，△T%比較 觀察組不同心功能分級(jí)患者h(yuǎn)s-CRP，BNP水平，△T%均高于對(duì)照組患者，LVEF低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者h(yuǎn)s-CRP，BNP水平與Killp心功能分級(jí)，LVEF，△T%相關(guān)性 觀察組患者h(yuǎn)s-CRP，BNP水平隨Killp心功能分級(jí)增高而升高，hs-CRP，BNP水平與Killp心功能分級(jí)呈正相關(guān)(r1=0.56，r2=0.49，P<0.05)，hs-CRP，BNP水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.51，P<0.05)，與△T%呈正相關(guān)(r=0.53，P<0.05)。

表1 2組患者h(yuǎn)s-CRP，BNP水平及LVEF，△T%比較

2.3 觀察組不同hs-CRP水平患者治療3個(gè)月不良事件發(fā)生率 hs-CRP≤10 mg/L，11-30mg/L，>30 mg/L觀察組患者死亡率、心力衰竭、再發(fā)心梗率越高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同hs-CRP水平患者治療3個(gè)月不良事件發(fā)生率

注：()內(nèi)數(shù)字為發(fā)生率/%。

2.4 觀察組不同BNP水平患者治療3個(gè)月不良事件發(fā)生率 BNP≤500 pg/L,501～1 000 pg/L,>1 000 pg/L觀察組患者死亡率、心力衰竭、再發(fā)心梗率越高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同BNP水平患者治療3個(gè)月不良事件發(fā)生率

注：()內(nèi)數(shù)字為發(fā)生率/%。

3 討論

CRP是一種肝臟細(xì)胞合成的典型急性時(shí)相性蛋白，是預(yù)測急性心血管疾病的重要危險(xiǎn)因子之一，其血漿水平在心肌損傷早期即出現(xiàn)增高，但濃度相對(duì)較低，該期檢測到的CRP為hs-CRP[6-7]，本研究表明AMI患者早期hs-CRP水平明顯高于正常人群的對(duì)照組，說明hs-CRP可作為輔助診斷AMI的臨床指標(biāo)。

BNP是近年來發(fā)現(xiàn)的一種心臟神經(jīng)內(nèi)分泌激素，逐漸成為心血管疾病研究的熱點(diǎn)[8]，國外臨床研究發(fā)現(xiàn)AMI患者發(fā)病早期BNP水平即明顯升高，24 h內(nèi)可達(dá)到高峰，其濃度不僅與心肌梗死面積、及心肌缺血程度呈正相關(guān)[9-10]，本研究表明AMI患者發(fā)病早期BNP水平明顯高于正常人群的對(duì)照組，說明其可作為輔助診斷AMI的臨床指標(biāo)。

目前用于評(píng)估心功能的指標(biāo)比較多，通常臨床以LVEF作為客觀指標(biāo)[11]，近年來△T%開始應(yīng)用于臨床評(píng)估心功能，主觀指標(biāo)仍以Killp心功能分級(jí)應(yīng)用最多[12]。富萍等[13]研究發(fā)現(xiàn)AMI患者h(yuǎn)s-CRP，BNP水平與Killp心功能分級(jí)呈正相關(guān)，兩者可作為AMI獨(dú)立的不良預(yù)測因子，本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，hs-CRP，BNP水平與心功能分級(jí)、△T%均呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)，充分證實(shí)hs-CRP，BNP水平與AMI患者心功能具有一致性。

姜麗艷[14]研究發(fā)現(xiàn)hs-CRP，BNP水平越高，急性冠脈綜合征患者1個(gè)月、6個(gè)月不良事件發(fā)生率越高，兩者在評(píng)估急性冠脈綜合征危險(xiǎn)分層具有重要意義，本研究觀察不同hs-CRP，BNP水平AMI患者6個(gè)月不良事件發(fā)生率，證實(shí)hs-CRP，BNP水平越高，AMI患者發(fā)生死亡、心力衰竭及再次心梗的概率越高，由此可見兩者可以作為評(píng)估AMI預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)。

綜上所述，hs-CRP，BNP與AMI心肌功能存在相關(guān)性，對(duì)評(píng)估患者預(yù)后有重要的臨床價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Relation of hs-CRP and BNP with cardiac function of patients with acute myocardial infarction

HEMin．

(BaogaiCommunityHealthServiceCenterofShishiMunicipalHospital,Fujian362700,China)

Objective:To investigate the relation of high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and B-type natriuretic peptide(BNP)with cardiac function of patients with acute myocardial infarction(AMI) and its effect on prognosis.Methods:100 cases of AMI patients were selected as an observation group,and another 50 normal people were chosen as a control group.Hs-CRP and BNP levels of the two groups were detected.Correlation between different hs-CRP,BNP levels and Killp grade of cardiac function,left ventricular ejection fraction(LVEF) and left ventricular wall systolic thickening rate (△T%) was observed. Incidence of adverse events in AMI patients with different hs-CRP,BNP levels after 3 months' treatment was recorded and analyzed.Results:① Hs-CRP, BNP levels in the observation group were higher than in the control group, the difference being statistically significant(P<0.05).Hs-CRP and BNP levels had a positive correlation with Killp classification of cardiac function (r1=0.56,r2=0.49,P<0.05),a negatively correlation with LVEF (r=-0.51,P<0.05), and a positive correlation with △T% (r=0.53,P<0.05); ② The higher the hs-CRP and BNP levels, the higher the rate of mortality, heart failure, and reinfarction would be.Conclusion:The higher the hs-CRP and BNP levels, the worse the heart function of patients with AMI, and the higher the incidence of adverse events.Hs-CRP and BNP can be regarded as the objective index of evaluation of AMI disease.

Acute myocardial infarction; Heart function; High sensitivity C reactive protein; B type natriuretic peptide

福建省石獅市醫(yī)院寶蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 內(nèi)科,362700

何閩(1968-)，女，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.012

R 542.22

A

1008-7044(2017)02-0157-03

2016-10-21)