王前進(jìn)，齊曉林，喬少林，黃奕江，馬宏昊，郝建

·論著·

兔水下爆炸試驗(yàn)留置動(dòng)靜脈插管方法研究

王前進(jìn)1，齊曉林1，喬少林1，黃奕江1，馬宏昊2，郝建3

目的：比較2種兔動(dòng)靜脈插管實(shí)驗(yàn)方法的應(yīng)用及效果。方法:采用對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，分別對(duì)兔插管所用時(shí)間和不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果:操作時(shí)間對(duì)照組(18.56±0.65 )min，實(shí)驗(yàn)組(14.94±0.34)min；頸動(dòng)脈堵塞率對(duì)照組20%，實(shí)驗(yàn)組5%；導(dǎo)管脫落率對(duì)照組25%，實(shí)驗(yàn)組7.5%。2組操作時(shí)間、頸總動(dòng)脈堵塞、頸總動(dòng)脈留置針脫落發(fā)生率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論:改良頸動(dòng)靜脈插管方法，能明顯減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

水下爆炸； 動(dòng)靜脈插管; 動(dòng)靜脈留置針

兔水下爆炸試驗(yàn)，需多次血?dú)夥治?，留取血?biāo)本做相關(guān)檢查，并靜脈大量輸注藥物，淺表血管難以完成。頸部血管留置動(dòng)靜脈插管，可重復(fù)采血，輸液安全可靠。傳統(tǒng)的血管插管均是用眼科剪在血管上做“V”形切口[1-2],所采用塑料導(dǎo)管也需自己制作[3]。這種插管方法的操作技術(shù)難度大、成功率較低、對(duì)手術(shù)器械和塑料導(dǎo)管也有較高要求[4]。我們改進(jìn)手術(shù)方法，優(yōu)化手術(shù)流程，操作時(shí)間短，成功率高，損傷小，固定可靠?，F(xiàn)報(bào)告分析如下。

1 材料與方法

1.1 材料 動(dòng)靜脈留置針(江西華利醫(yī)療器械有限公司制造)，止血鉗，組織剪，手術(shù)刀柄及刀片，血管夾，5 mL，10 mL注射器，1號(hào)醫(yī)用縫合線，縫合針，紗布，氯胺酮，氟哌利多，0．1%肝素，醫(yī)用碘酒，0.9%生理鹽水等。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及分組：健康新西蘭兔80只，由安徽長臨河醫(yī)藥科技有限公司提供(許可證號(hào)syxk(皖)2007-002)。體質(zhì)量1．6～2.2 kg，雌雄不限。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40只。操作方法：對(duì)照組:家兔稱重，麻醉采用氯胺酮+氟哌利多肌肉注射[5]，固定、剪毛，常規(guī)消毒頸部皮膚，頸部正中做5 cm縱行皮膚切口，用止血鉗鈍性分離筋膜、肌間隙，游離出左側(cè)頸總動(dòng)脈3 cm，并在下方穿2根絲線，結(jié)扎遠(yuǎn)心端，近心端用動(dòng)脈夾夾閉，用眼科剪在上面呈45°做“V”形切口，剪開血管管徑的1/2，將塑料導(dǎo)管向心臟端插入頸總動(dòng)脈2 cm，用絲線結(jié)扎動(dòng)脈并固定，撤去動(dòng)脈夾; 用相應(yīng)的方法行頸外靜脈插管術(shù)。縫合皮膚，固定導(dǎo)管。實(shí)驗(yàn)組：稱重、麻醉、固定消毒同對(duì)照組。于環(huán)狀軟骨水平，氣管左側(cè)做3 cm縱行切口，然后垂直向右做橫切口，約3 cm。分離筋膜后，縱行切開氣管旁肌群，分離出左側(cè)頸總動(dòng)脈3 cm，并在下方穿2根絲線，結(jié)扎遠(yuǎn)心端，近心端用動(dòng)脈夾夾閉，助手提起結(jié)扎線,術(shù)者右手持動(dòng)靜脈留置針的針翼和針柄,針頭斜面朝上,以30°左右穿刺頸總動(dòng)脈，見回血后，調(diào)整針管于頸動(dòng)脈約10°，繼續(xù)向前推進(jìn)，同時(shí)左手慢慢往外退出針芯，放開動(dòng)脈夾,再把留置針往血管里送,結(jié)扎并固定。松開肝素帽，可見動(dòng)脈血流出，留取血液行血?dú)夥治黾跋嚓P(guān)檢查，導(dǎo)管內(nèi)注射肝素封管。將套管座置于氣管旁間隙，縫合肌群。用相應(yīng)的方法行頸外靜脈插管術(shù)?？p合切口時(shí)，將導(dǎo)管頂部固定于切口。導(dǎo)管繞過頸部，固定于頸背部皮膚。

1.3 觀察指標(biāo) 操作時(shí)間(從切開皮膚至縫合切口固定好留置針止)，頸總動(dòng)脈堵塞例數(shù)(發(fā)生率)，頸總動(dòng)脈留置針脫落例數(shù)(發(fā)生率)，穿刺置管成功率。

①頸部切口 ②留置頸總動(dòng)脈插管 ③固定頸外靜脈插管 圖1 兔水下爆炸試驗(yàn)留置動(dòng)靜脈插管圖

2 結(jié)果

2.1 2組兔試驗(yàn)操作時(shí)間和成功率比較 對(duì)照組操作時(shí)間(18.56±0.65)min，實(shí)驗(yàn)組操作時(shí)間(14.94±0.34)min；對(duì)照組穿刺成功率80%，實(shí)驗(yàn)組穿刺成功率100%；2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組兔試驗(yàn)操作時(shí)間和成功率比較

注:*與對(duì)照組比較,t檢驗(yàn)，P<0.05。

2.2 2組兔動(dòng)靜脈插管不良反應(yīng)比較 頸動(dòng)脈堵塞率對(duì)照組20%，實(shí)驗(yàn)組為5%；頸動(dòng)脈脫落率對(duì)照組25%，實(shí)驗(yàn)組為7.5%。但2組頸總動(dòng)脈堵塞、頸總動(dòng)脈留置針脫落發(fā)生率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率明顯減少。見表2。

表2 2組兔動(dòng)靜脈插管不良反應(yīng)發(fā)生率

注：()內(nèi)數(shù)字為發(fā)生率/%。

3 討論

兔水下爆炸試驗(yàn)，需測(cè)0 h,4 h,12 h,24 h血?dú)猓羧⊙獦?biāo)本做白介素、腫瘤壞死因子等檢查，并靜脈輸注大量藥物做干預(yù)試驗(yàn)，體表靜脈難以完成，通過游離頸總動(dòng)脈、頸外靜脈，留置插管，創(chuàng)傷小，取血方便。但對(duì)照組頸總動(dòng)脈堵塞、頸總動(dòng)脈留置插管脫落發(fā)生率高[6]，經(jīng)過改良手術(shù)方法，優(yōu)化手術(shù)流程，取得滿意效果。本操作的優(yōu)點(diǎn):(1)頸部作反“L”形切口，既能良好顯露血管，又可牢固固定留置針。(2)將套管座置于氣管旁間隙，間斷縫合氣管旁肌群，能防止導(dǎo)管打折，減少頸總動(dòng)脈堵塞，預(yù)防留置針脫落。(3)留置針直接穿刺，不需要在血管上切口,成功率高，損傷小。(4)靜脈留置針有良好的彈性和柔軟性,不易刺破血管壁，對(duì)血管壁的刺激性小[7]。(5)靜脈留置針導(dǎo)管有肝素帽，可用肝素封管,可以多次采血，靜脈輸液也方便。(6)一次穿刺不成功，留置針可重復(fù)多次穿刺。

為順利完成頸動(dòng)靜脈置管，需注意以下幾點(diǎn):(1)選擇合適的靜脈留置針，頸總動(dòng)脈較細(xì)，可選18G，頸外靜脈較粗，可選24G留置針。(2)穿刺時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，針頭斜面朝上, 先以30°左右穿刺，見回血后，調(diào)整針管于頸動(dòng)脈約10°，繼續(xù)向前推進(jìn)，同時(shí)左手慢慢往外退出針芯。(3)穿刺點(diǎn)盡量靠頭部，若第一次穿刺不成功，可在近心端再次穿刺。(4)置管時(shí)血管保持充盈，頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)心端先結(jié)扎，若損傷可放開動(dòng)脈夾使動(dòng)脈充盈；頸外靜脈遠(yuǎn)心端暫不結(jié)扎，保持血管充盈狀態(tài)，置管后再結(jié)扎。(5)動(dòng)脈留置針脫落后不要再次置管，二次麻醉手術(shù)容易導(dǎo)致家兔死亡，可選用耳中動(dòng)脈、股動(dòng)脈等取血；靜脈管脫落也不要再次手術(shù)，輸液可通過頸總動(dòng)脈完成。(6)置管完成后家兔不要共籠喂養(yǎng)，容易互相撕咬導(dǎo)管。

綜上所述，改良的家兔留置動(dòng)靜脈插管方法具有簡便、快捷、安全、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，且并發(fā)癥少，為完成本實(shí)驗(yàn)提供有力保障。此方法也可用于其他動(dòng)物頸血管插管和腹主動(dòng)脈、股動(dòng)脈插管和采血，值得推廣應(yīng)用。

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Study on methods of indwelling arteriovenous catheterization in underwater explosion model in rabbits

WANGQian-jin,QIXiao-lin,QIAOShao-lin,etal.

(No.123HospitalofPLA,Bengbu,Anhui233015,China)

Objective:To compare the efficiency and application of two different arteriovenous catheterization methods in rabbits.Methods:Animals were divided into a control group and an experimental group,and the intubation time and incidence of adverse events were compared in each group.Results:The intubation time in the control group was 18.56±0.65 min, and the intubation time in the experimental group was 14.94±0.34 min; the incidence of carotid artery occlusion was 20% in the control group and 5% in the experimental group; the incidence of catheter shedding was 25% in the control group and 7.5% in the experimental group.The intubation time, the incidence of carotid artery occlusion and catheter shedding in the experimental group were significantly lower than those in the control group(P<0.05). Conclusion:The revised methods of arteriovenous catheterization obviously reduced the incidence of adverse events in rabbits.

Underwater explosion; Arteriovenous catheterization; Arterio-venous catheter

1.解放軍第123醫(yī)院 胸外科,安徽 蚌埠 233015;2.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué) 近代力學(xué)系,安徽 合肥 230026;3.解放軍第128醫(yī)院 心肺康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,浙江 杭州 310007

王前進(jìn)(1971-)，男，副主任醫(yī)師，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.006

R 332

A

1008-7044(2017)02-0140-03

2016-08-25)