耿春梅

·論著·

護(hù)理干預(yù)在胸外重癥術(shù)后呼吸功能恢復(fù)中的應(yīng)用

耿春梅

目的：探討臨床護(hù)理在胸外重癥術(shù)后呼吸功能恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將進(jìn)行手術(shù)的120例胸外科重癥患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。比較2組患者術(shù)后主觀呼吸功能障礙程度、各項(xiàng)肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、并發(fā)癥的發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：術(shù)后第3天至第7天護(hù)理干預(yù)組患者主觀呼吸功能障礙程度顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后第3天和第7天護(hù)理干預(yù)組患者三項(xiàng)肺功能指標(biāo)及動(dòng)脈血氧分壓亦好于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者動(dòng)脈血二氧化碳分壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。并發(fā)癥的發(fā)生率護(hù)理干預(yù)組患者為5.00%，顯著低于對(duì)照組的23.33%(P<0.05)。護(hù)理干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對(duì)服務(wù)的滿意度。

胸外科重癥； 術(shù)后； 呼吸功能； 護(hù)理干預(yù)

外科手術(shù)是治療胸外科疾病的主要方法，胸外科手術(shù)必然會(huì)不同程度的損害到患者胸腔內(nèi)組織，使患者出現(xiàn)胸腔積液和積氣，甚至出現(xiàn)肺不張和呼吸面積減少癥狀，如果不對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，極易使患者出現(xiàn)呼吸道感染和胸腔積液等各種術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)效果出現(xiàn)極大影響[1-3]。所以要加強(qiáng)對(duì)患者的臨床護(hù)理，對(duì)發(fā)生的并發(fā)癥要及時(shí)處理，盡快的恢復(fù)患者的呼吸功能[4]。本文對(duì)我院進(jìn)行手術(shù)的120例胸外科重癥患者進(jìn)行了臨床護(hù)理干預(yù)，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 將2014年1月-2015年12月在我院進(jìn)行手術(shù)的120例胸外科重癥患者納入研究，其中男79例，女41例，年齡19～79歲，平均年齡(49±11.8)歲。胸外傷患者16例，肺癌患者59例，食管癌患者31例，賁門患者14例。將所有患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組2組，每組60例。2組患者年齡、性別、疾病分型以及嚴(yán)重程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。分組符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求，患者對(duì)實(shí)驗(yàn)具有知情權(quán)，且自愿參加。

1.2 方法 對(duì)照組：術(shù)后進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、用藥和飲食指導(dǎo)以及健康教育等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)組：在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。具體包括：(1)監(jiān)控患者生命體征：患者手術(shù)后保持平躺，為避免呼吸系統(tǒng)中存有分泌的液體，讓患者頭部偏向一側(cè)，要隨時(shí)關(guān)注患者的心率、血壓和呼吸狀況等生命體征。(2)咳痰和吸氧護(hù)理：術(shù)后要使患者呼吸系統(tǒng)進(jìn)入正常工作狀態(tài)，如果需要吸氧，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，濕化瓶更換要及時(shí)，要保證氧氣適宜的濕度和濃度。要及時(shí)清理患者口中異物，讓患者多喝水，通過(guò)濕化使患者呼吸道粘膜濕潤(rùn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，然后有效咳嗽，必要時(shí)要進(jìn)行霧化吸入治療，以便順利咳痰。(3)呼吸系統(tǒng)護(hù)理：要妥善護(hù)理好胸外創(chuàng)傷造成呼吸不適的患者，術(shù)后要檢查患者呼吸道是否存在障礙，必要時(shí)要進(jìn)行藥物治療，降低毛細(xì)血管的通透力。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。讓患者學(xué)會(huì)腹式呼吸，在使腹肌充分放松的基礎(chǔ)上，由鼻吸氣，腹部隆起，2 s后縮唇呼氣，腹部回落，這能夠增強(qiáng)患者氣道內(nèi)壓和呼氣阻力，增強(qiáng)肺通氣量和血氧飽和度，每天訓(xùn)練至少2次，每次10～15 min[5]。指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸，患者用鼻子吸氣，呼氣時(shí)讓嘴保持為吹口哨形狀，讓患者自由調(diào)整縮唇的大小程度，吸氣與呼氣比例為1比2或者1比3[6]。指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練，讓患者深吸氣后將肺內(nèi)氣體全部吹進(jìn)800～1 000 mL的氣球內(nèi)，有利于改善患者肺內(nèi)氣體交換，能夠排出胸腔殘余液氣，避免形成液氣胸，同時(shí)鍛煉了患者的呼吸肌[7]。通過(guò)吸氣阻力器等儀器指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，改善患者呼吸肌的肌力和耐力。(4)指導(dǎo)患者進(jìn)行全身性體操鍛煉，增強(qiáng)患者的體力和活動(dòng)能力，進(jìn)而提高患者的肺功能和生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者主觀呼吸功能障礙程度、各項(xiàng)肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、并發(fā)癥的發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分。主觀呼吸功能障礙程度根據(jù)患者是否出現(xiàn)氣短和氣急癥狀來(lái)進(jìn)行分級(jí)，采用-5～0～+5的十一級(jí)分級(jí)制進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]。肺功能指標(biāo)是指肺活量、用力肺活量和第1秒用力呼氣容積三項(xiàng)指標(biāo)占預(yù)計(jì)值的百分比，數(shù)值越大表示肺功能越好[9]?；颊叩难?dú)夥治鲋笜?biāo)包括動(dòng)脈二氧化碳分壓和動(dòng)脈氧分壓兩項(xiàng)指標(biāo)?；颊邔?duì)護(hù)理的滿意度用滿意度量表評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，主觀呼吸功能障礙程度采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時(shí)間主觀呼吸功能障礙程度比較 術(shù)后第3天至第7天護(hù)理干預(yù)組的主觀呼吸功能障礙程度顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不同時(shí)間(d)主觀呼吸功能障礙程度比較

2.2 2組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較 術(shù)后第3天和第7天護(hù)理干預(yù)組患者的三項(xiàng)肺功能指標(biāo)均顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較

2.3 2組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 術(shù)后第3天和第7天護(hù)理干預(yù)組患者動(dòng)脈血氧分壓顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者的動(dòng)脈血二氧化碳分壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.4 2組患者護(hù)理前后并發(fā)癥的發(fā)生率比較 護(hù)理干預(yù)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.29，P<0.05)。見表4。

表3 2組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

表4 2組患者護(hù)理前后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.5 2組患者護(hù)理前后滿意度評(píng)分比較 護(hù)理后，護(hù)理干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為95.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.17，P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護(hù)理前后滿意度評(píng)分及滿意度

3 討論

胸外重癥手術(shù)的主要特點(diǎn)為麻醉時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)患者胸前組織損害大和操作空間受限等，同時(shí)，藥物和氣管插管也會(huì)損害呼吸系統(tǒng)，造成患者排痰困難，如果不進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)大大提高[10-12]。所以，護(hù)理干預(yù)對(duì)胸外重癥患者術(shù)后進(jìn)行有重要意義。醫(yī)護(hù)人員要非常了解患者術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，提前做好周密嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽?yīng)對(duì)計(jì)劃。主觀呼吸功能障礙程度是患者出現(xiàn)氣短和氣急癥狀的分級(jí)評(píng)定[13]，本資料結(jié)果表明，患者術(shù)后第2天均出現(xiàn)一定程度的氣短和氣急癥狀，這與胸外重癥手術(shù)麻醉時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)患者呼吸系統(tǒng)損害大有關(guān)，對(duì)患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)后，第3天至第7天2組患者的呼吸功能障礙程度出現(xiàn)明顯差異，表明對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)開始出現(xiàn)效果，說(shuō)明對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的呼吸功能障礙程度。肺活量、用力肺活量和第1秒用力呼氣容積3項(xiàng)肺功能指標(biāo)是觀察胸外重癥患者治療效果和預(yù)后的重要指標(biāo)[14]。本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，術(shù)后第3天和第7天護(hù)理干預(yù)組患者的3項(xiàng)肺功能指標(biāo)均顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明腹式呼吸、咳嗽訓(xùn)練以及全身性體操鍛煉等護(hù)理干預(yù)措施能夠有效地改善患者的肺功能指標(biāo)，與改善患者主觀功能障礙程度的時(shí)間相同，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[15]。

綜上所述，對(duì)胸外重癥術(shù)后患者進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)有利于患者呼吸系統(tǒng)功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

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Application of nursing intervention in recovery of respiratory function after severe thoracic surgery

GENGChun-mei.

(DepartmentofCardiovascularSurgery,TheFirstPeople'sHospitalofLiangshanPrefecture,Sichuan615000)

Objective:To discuss the value of nursing intervention on postoperative respiratory function recovery of severe thoracic surgery.Methods:120 cases of cardiothoracic intensive deseases were selected and randomly divided into 2 groups.Patients of the control group received routine nursing intervention,and those of the nursing intervention group received comprehensive clinic nursing.Subjective respiratory dysfunction, lung function indicators,indicators from blood gas analysis,incidence of complications and degree of satisfaction in the 2 groups were compared.Results:Subjective respiratory dysfunction in the nursing intervention group was lower than that in the control group from the 3rd to the 7th day(P<0.05).The 3 indicators of pulmonary function and PaO2of the intervention group were significantly better than those of the control group on the 3rd and the 7th day(P<0.05).The PaCO2was not significantly different between the two groups(P>0.05).The incidence of complications in the nursing intervention group was 5.00%, significantly lower than 23.33% in the control group(P<0.05).The degree of satisfaction in nursing intervention group was 95.00%, significantly higher than 80.00% in the control group(P<0.05).Conclusion：Nursing intervention could reduce the incidence of complications and improve nursing satisfaction.

Thoracic, intensive; Postoperative; Respiratory function; Nursing intervention

四川省涼山州第一人民醫(yī)院 心血管外科，615000

耿春梅(1983-)，女，護(hù)師，大專。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.005

R 473.6

A

1008-7044(2017)02-0137-03

2016-09-20)