鄒朋成，譚熙，易群

·論著·

不同劑量氨溴索治療中老年社區(qū)獲得性肺炎療效觀察

鄒朋成1，譚熙1，易群2

目的：探討不同劑量氨溴索治療中老年社區(qū)獲得性肺炎的療效。方法：收集老年肺炎患者分為：觀察組(鹽酸氨溴索15 mg/kg·d)和對照組(鹽酸氨溴索9 mg/kg·d)。對比2組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果、咳痰好轉(zhuǎn)時間及住院時間。結(jié)果：(1)2組治療前血?dú)夥治霰容^差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后呼吸道咳嗽癥狀評分及血?dú)夥治霰容^差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(2) 觀察組和對照組咳痰好轉(zhuǎn)時間及住院時間分別為(4.6±1.2) d,(6.8±2.4)d，(5.1±0.8)d,(7.9±2.7)d，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(3)觀察組和對照組治療前CRP及D-二聚體分別為(68.5±18.5)mg/L，(1342.6±485.7)ng/mL，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組和對照組治療后CRP及D-二聚體分別為(152.2±49.6)mg/L，(2975.3±756.2)ng/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：治療中老年社區(qū)獲得性肺炎15 mg/kg·d鹽酸氨溴索效果優(yōu)于9 mg/kg·d鹽酸氨溴索。

肺炎； 不同劑量； 氨溴索

隨著人口的老齡化，導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率和病死率逐年上升。據(jù)統(tǒng)計社區(qū)獲得性肺炎入院的患者中，60歲以上老年人占65%以上，70歲以上人群占45%左右。由于老年人機(jī)體免疫力下降、基礎(chǔ)疾病眾多，造成醫(yī)生難以對患者的病情進(jìn)行全面評估。祛痰在社區(qū)獲得性肺炎治療中占有重要地位，氨溴索用于急、慢性支氣管炎及支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等呼吸道疾病，有松弛痰液、擴(kuò)張氣道、減輕炎癥等作用。中老年人多伴有肝腎功能不全，氨溴索使用中需要考慮到其安全血藥濃度[1]。本文收集2014年1月-2015年1月我院中老年社區(qū)獲得性肺炎患者病例，分別對使用不同劑量治療療效進(jìn)行了觀察，旨在分析氨溴索的合理使用劑量。

1 資料與方法

1.1 資料 收集我院老年肺炎患者200例，分為：觀察組和對照組。觀察組患者男42例，女58例，平均年齡(72.6±8.5)歲；對照組男40例，女60例，平均年齡(73.6±7.8)歲。2組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)社區(qū)獲得性肺炎符合內(nèi)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。(2)入院時間小于24 h。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)支氣管擴(kuò)張、結(jié)核者。(2)肝、腎功能不全。(3)治療依從性低。

1.2 治療方法 患者抗菌藥物選擇頭孢二代聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)藥物或單用喹諾酮類藥物，根據(jù)藥敏調(diào)整用藥，觀察組給予鹽酸氨溴索(H20030360，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司)，使用方法：15 mg/kg·d加入0.9%生理鹽水150 mL中每日2次。對照組給予鹽酸氨溴索治療方案為9 mg/kg·d加入0.9%生理鹽水150 mL中，每日2次。觀察2組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果、咳痰好轉(zhuǎn)時間及住院時間及2組治療前后CRP及D-二聚體。

1.3 檢測方法 患者入院后立即采集5 mL靜脈血，離心后放入冰箱保存。C反應(yīng)蛋白采用免疫比濁法測定，采用Beckman Coulter公司生產(chǎn)的IMMAGE型號蛋白分析儀，CRP參考范圍為0～10 mg/L為異常。降鈣素原采用電化學(xué)發(fā)光法，采用法國梅里埃公司生產(chǎn)的VIDAS型號儀器及配套試劑盒檢測，降鈣素原參考范圍為0～0.50 ng/mL 。D-二聚體采用上海信裕生物科技有限公司血沉測試液檢測試劑盒，采用間接競爭ELISA方法，D-二聚體正常上限為500 ng/mL。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS18.0分析系統(tǒng)，計量資料采用t檢驗(yàn)。樣本率用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 2組治療前血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組患者治療后呼吸道咳嗽癥狀評分及血?dú)夥治霰容^，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.2 2組患者咳痰好轉(zhuǎn)時間及住院時間比較 觀察組和對照組咳痰好轉(zhuǎn)時間及住院時間分別為(4.6±1.2)d,(6.8±2.4)d,(5.1±0.8)d,(7.9±2.7)d，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組患者治療前后CRP及D-二聚體對比 觀察組和對照組治療前CRP及D-二聚體分別為(68.5±18.5)mg/L,(1342.6±485.7)ng/mL，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組和對照組治療后CRP及D-二聚體分別為(152.2±49.6)mg/L，(2975.3±756.2)ng/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

社會獲得性肺炎的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，前驅(qū)癥狀有上呼吸道感染，如鼻塞、清涕、噴嚏等[2]。但中老年人群并非都會有前驅(qū)癥狀，也僅有表現(xiàn)為嗜睡，納差者。肺炎嚴(yán)重指數(shù)為常用的評定社會獲得性肺炎嚴(yán)重程度的研究工具，其權(quán)威性已被證實(shí)。但是肺炎嚴(yán)重指數(shù)評定復(fù)雜，需要計算人口學(xué)、基礎(chǔ)疾病、體格檢查和眾多實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，因此在基層醫(yī)院醫(yī)生難以掌握。

有研究指出，中老年器官功能衰退，基礎(chǔ)狀況差，痰液粘稠，社區(qū)獲得性肺炎發(fā)生后造成痰液難以排出，由于老年人特殊的生理特點(diǎn),傳統(tǒng)治療方法出現(xiàn)病程延長、療效欠佳、預(yù)后較差[3]。氨溴索為粘液溶解藥，有以下治療療效：(1)作用于分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)漿液分泌，增加氣管表面的含水量，促進(jìn)肺部表面活性物質(zhì)的形成。(2)抗氧化、清除氧自由基、抑制腫瘤壞死因子、白介素等細(xì)胞因子的釋放[4]。(3)促進(jìn)柱狀上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動，潤滑呼吸道,促進(jìn)肺部Ⅱ型上皮細(xì)胞的成熟。(4)加速呼吸道纖毛的運(yùn)動，增加粘液清除率，保持氣道自凈能力，促進(jìn)排液。(5)降低支氣管的高反應(yīng)性，增加中性粘多糖的分泌[5-6]。

本文資料結(jié)果顯示，觀察組治療后血?dú)夥治?SaO2，PaCO2，PaO2)、咳痰好轉(zhuǎn)時間、住院時間以及CRP及D-二聚體等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組。因此，采用15 mg/kg·d鹽酸氨溴索治療中老年社區(qū)獲得性肺炎藥效較好。

[1] 劉興暉．鹽酸氨溴索佐治社區(qū)獲得性肺炎的臨床觀察[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(5)：751-752.

[2] 馬小梅．氨溴索、舒血寧佐治老年社區(qū)獲得性肺炎[J]．臨床肺科雜志,2011,16(1):116.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):484-491.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局．新藥(西藥)臨床研究指導(dǎo)原則匯編[S]．1993:7.

[5] 劉又寧,陳民鈞,趙鐵梅,等．中國城市成人社區(qū)獲得性肺炎665例病原學(xué)多中心調(diào)查[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志, 2006,29(1):3-8.

[6] 晏遠(yuǎn)智,唐恒,卿晨．沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的系統(tǒng)評價[J]．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(14):1208-1214．

Therapeutic effect of different doses of ambroxol hydrochloride in treatment of community acquired pneumonia in the elderly

ZOUPeng-cheng,TANXi,YIQun．

(DepartmentofRespiratoryMedicine,EmeishanMunicipalPeople'sHospital,Sichuan614200,China)

Objective:To investigate the value of different doses of ambroxol hydrochloride in treatment of community acquired pneumonia in the elderly.Methods:Senile patients with pneumonia in our hospital were selected and divided into a study group (ambroxol hydrochloride treatment,15mg/kg·d) and a control group (ambroxol hydrochloride treatment,9 mg/kg·d). The two groups were compared before and after the treatment in terms of the results of blood gas analysis, sputum improvement time and hospitalization.Results:(1)There were no differences in blood gas analysis between the two groups before the treatment(P>0.05).There were statistical differences in the two groups after the treatment(P<0.05) in respiratory cough symptom scores and blood gas analysis.(2)The sputum improvement time and hospitalization of the study group and the control group were respectively (4.6±1.2)d, 6.8±2.4)d, (5.1±0.8)d, (7.9±2.7)d, which had significant difference(P<0.05).(3)CRP and D-dimer of the study group and the control group showed no difference before treatment; after the treatment they were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Therapy of ambroxol hydrochloride 15 mg/kg·d is better than 9 mg/kg·d in treatment of community acquired pneumonia in the elderly.

Pneumonia; Different doses; Ambroxol

1.四川省峨眉山市人民醫(yī)院 內(nèi)三科,614200;2.四川省樂山市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,61400

鄒朋成(1982-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.004

R 563.1

A

1008-7044(2017)02-0135-02

2016-10-16)