李玉勝　孔祥熙　金功圣

娟子從事銷售工作，收入與業(yè)績掛鉤。娟子認為有壓力才有動力，雖然有時感到很累，但仍然努力工作，不輕言放棄。只是近兩年，每次月事前的五六天，娟子總會感到乳房脹痛，有時甚至痛得不敢碰，月事過后則自行緩解，讓她頗為煩惱。問了閨蜜和女同事，大家都說這很正常，她們也有類似癥狀，于是娟子便沒太放在心上。近來市場風向突變，產(chǎn)品銷售遭遇瓶頸，娟子感到壓力山大，心情郁悶。幾天前乳房脹痛又如期而來，娟子不經(jīng)意碰觸發(fā)現(xiàn)，里面竟有一個黃豆大小的硬塊，難道是……娟子不敢往下想，匆匆趕往醫(yī)院。醫(yī)生檢查后說她患的是“乳腺增生”，娟子一顆懸著的心這才落了地，但隨即又面露愁色：醫(yī)生，乳腺增生是乳腺癌的前奏嗎？我這個硬塊會不會發(fā)展為腫瘤？聽說乳腺增生發(fā)展下去就是乳腺纖維瘤，再發(fā)展下去就是乳腺癌了！

關于乳腺疾病，有一種認識誤區(qū)深深地影響著廣大女性朋友：乳腺增生久了就會變成纖維腺瘤，纖維腺瘤長久了就會變成乳腺癌。乳腺增生、乳腺纖維腺瘤和乳腺癌是乳腺的三種常見病癥，它們之間果真存在這樣的因果、先后關系嗎？

在我們開始講述之前，先在腦海里想象出一個類似童話故事《小王子》世界里的星球，在這個星球上有草、有花、有小溪，還有兩棵小樹苗。這兩棵小樹苗相當于女性的兩個乳腺，女性乳腺從生長發(fā)育到最后的退化萎縮，對應著星球上的春夏秋冬。

童話故事：隨著時間的慢慢推移，星球上的春天來了，這時候草兒在發(fā)芽，花兒在綻放，那兩棵樹苗兒也在茁壯成長。樹苗長得越來越高，越來越大，樹葉也越發(fā)濃密起來。在樹葉的中間，不知何時起長出了土豆。

乳腺纖維腺瘤就是我們要說的“土豆”，是由腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤，好發(fā)于青年女性（18～25歲），與患者體內(nèi)性激素水平失衡有關。其好發(fā)于乳房外上象限，呈圓形或卵圓形，多數(shù)在1～3厘米，生長緩慢，妊娠期或哺乳期可急驟增長。影像學檢查首選乳腺彩超。乳腺纖維腺瘤是常見的良性腫瘤，極少惡變，發(fā)展緩慢，沒有癥狀，不影響生活和工作。目前沒有口服藥物可以去除乳腺纖維腺瘤，建議密切觀察，定期隨診。

當出現(xiàn)如下情況時應考慮手術切除：①準備懷孕的纖維腺瘤患者；②纖維腺瘤有增大傾向，乳腺彩超提示纖維腺瘤血流信號豐富；③青少年巨大纖維腺瘤；④有乳腺癌家族史。手術方式分為傳統(tǒng)的開放式手術以及微創(chuàng)旋切手術，患者可根據(jù)自己的病情以及意愿在接診醫(yī)生的建議下選擇適合自己的術式。

乳腺增生：盛夏時過于濃密的樹枝、樹葉

童話故事：短暫又美好的春天結(jié)束后，迎來了漫長的夏天。小樹長得枝繁葉茂，樹葉遮住了太陽，擋住了風雨。

這茂密的樹葉就相當于我們女性在中青年時增生的腺體。對于樹來說，葉子長得茂盛算是病嗎？顯然不能算。同樣，乳腺增生對于中青年女性來說也不能算是一種病癥。

乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生，其發(fā)病原因主要是內(nèi)分泌激素失調(diào)。乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，其發(fā)病率居乳腺疾病的首位。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生，且多見于25～45歲的女性。 乳腺癌：秋冬之交會殺死樹木甚至毀滅星球的病毒

乳腺增生在不同年齡組有不同特點。未婚女性或已婚未育、尚未哺乳的婦女，其主要癥狀為乳腺脹痛，常與月經(jīng)相關，月經(jīng)前乳腺脹痛明顯，月經(jīng)過后即見減輕并逐漸停止；35歲以上婦女的主要癥狀是乳腺腫塊，乳疼和觸痛較輕，且與月經(jīng)周期無關；45歲以上者常表現(xiàn)為單個或多個散在的囊性腫物，邊界清楚，多伴有鈍疼、脹痛或燒灼感。影像學檢查方面，根據(jù)患者的實際情況選擇乳腺彩超或乳腺鉬靶片。

治療方面，疼痛癥狀明顯的患者推薦中醫(yī)藥治療，激素調(diào)節(jié)類藥物不作為首選，一般不建議手術治療。

乳腺癌：秋冬之交會殺死樹木甚至毀滅星球的病毒

童話故事：乳腺癌細胞就像是一種專門傷害樹根的病毒，而且會沿著樹干游蕩到樹枝，沿著樹根跑到小溪里面，還會游蕩到樹周圍的花花草草上。這就類似于乳腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移以及局部的侵犯。

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，99%的患者為女性。乳腺癌的病因目前尚未完全清楚，已知的高危因素有乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮早（<12歲）、絕經(jīng)遲（>55歲）；未婚、未育、晚育、未哺乳；患乳腺良性疾病未及時診治；乳腺非典型增生；胸部接受過高劑量放射線的照射；長期服用外源性雌激素；絕經(jīng)后肥胖；長期過量飲酒；攜帶與乳腺癌相關的突變基因；等。

早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，不易引起重視，常通過體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)。典型乳腺癌的體征包括：①乳腺腫塊；②乳頭溢液；③皮膚改變；④乳頭、乳暈異常；⑤腋窩淋巴結(jié)腫大。

乳腺癌篩查首選的檢查方法為乳腺鉬靶射片。隨著人們對乳腺癌生物學行為認識的不斷深入及治療理念的轉(zhuǎn)變與更新，乳腺癌進入了綜合治療時代，形成了乳腺癌局部治療與全身治療并重的模式。臨床上會根據(jù)腫瘤的分期和患者的身體狀況，酌情采用手術、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等多種手段。

乳腺增生、纖維腺瘤和乳腺癌無必然關系

一般來說，乳腺纖維腺瘤的發(fā)病時間早于乳腺增生，因此，由乳腺增生形成纖維腺瘤的認識誤區(qū)不攻自破。而乳腺癌的病因尚未明確，很多高危因素與其發(fā)病相關，乳腺不典型增生只是其高危因素的一部分，而且有高危因素的女性并不一定患乳腺癌。因此，應當摒棄“乳腺增生久了就會變成纖維腺瘤，纖維腺瘤久了就會變成乳腺癌”的錯誤認識。

那么，為什么有的乳腺增生患者疼得厲害呢？讓我們再次回到那個長著兩顆樹的星球。乳腺增生的疼就好比風吹過樹葉，引起樹葉的搖晃與擺動。正常情況下，樹葉只會安靜生長，不會擺動，動是風的緣故。同樣，乳腺增生的疼痛就好比樹葉搖動一樣，并不是乳腺增生本身造成的，而是體內(nèi)激素水平波動（風）的一個反應。當然，這和個人體質(zhì)也有很大關系。

我們在臨床上發(fā)現(xiàn)—個值得深思的現(xiàn)象：訴說乳腺疼痛的患者往往性格較為敏感，內(nèi)省性以及自我暗示較強，遇到生活事件刺激時不能很好地應對，壓力較大。常常表現(xiàn)為飲食不規(guī)律、易動怒、失眠、煩躁以及神經(jīng)衰弱。另外需要提醒大家，不痛的乳腺腫塊更值得重視。

乳腺增生患者首先要行乳腺觸診，初步判斷乳腺是否有腫塊。當然，觸診對于那些比較小的腫塊是無法查及的，建議做乳腺彩超，排除乳腺占位性病變。這相當于是要查明樹葉的動確實是風吹的。如果彩超提示單純腺體增生，未見明顯占位，可定期隨訪，一般三個月到半年左右檢查一次；如彩超提示有占位性病變，對于那些高度提示良性的結(jié)節(jié)也可采取定期隨訪，如患者心理負擔較重，應行手術治療；對于提示為惡性或者性質(zhì)難以判定的結(jié)節(jié)，應行進一步檢查，如乳腺鉬靶或MRI。