吳倪娜

隨著糖尿病科普宣教工作的開展，糖尿病患者及家屬已經(jīng)獲得一定的糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)知識與技能。但近年來，在由江蘇省人民醫(yī)院營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科聯(lián)合開展的糖尿病專病門診中，專家們卻發(fā)現(xiàn)糖尿病患者中因為飲食不當造成消瘦、營養(yǎng)不良的人數(shù)在不斷增加，尤其以老年糖尿病患者為多，病程多為5年以上。出現(xiàn)消瘦、營養(yǎng)不良者占到糖尿病患者總?cè)藬?shù)的三到五成。那么，糖尿病患者究竟該如何合理攝入營養(yǎng)？

72歲的張阿姨患2型糖尿病10余年，每日注射胰島素40單位，身高158厘米，體重卻僅有46公斤。原來，張阿姨自從查出患糖尿病后，她每天攝入米、面總量不超過150克，蔬菜吃的很多，葷菜吃的少，但是餐后2小時血糖卻經(jīng)常超過12毫摩爾/升。張阿姨很擔心，每天都在減少飯量，但是很快她便出現(xiàn)了乏力、怕冷等不適感，這讓張阿姨產(chǎn)生了困惑，明明主食已經(jīng)吃的很少了，怎么血糖還是高？

張阿姨來到江蘇省人民醫(yī)院糖尿病專病門診咨詢。根據(jù)張阿姨的病情，醫(yī)生及時給予她營養(yǎng)調(diào)整方案，在飲食中特別增加了瘦肉、魚、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，三個月后張阿姨的空腹血糖穩(wěn)定在6～7毫摩爾/升，餐后2小時血糖穩(wěn)定在7.8～10毫摩爾/升，糖化血紅蛋白6.3%，體內(nèi)骨骼肌肉量增加，抵抗力變好了，力氣增加了。持續(xù)鞏固飲食方案，六個月后，張阿姨體重增至48.5公斤，沒有以前怕冷了，腿部有力，血糖控制良好，還去美國看兒子。

同樣不敢吃的張先生也遇到了營養(yǎng)不良的問題。43歲張先生腎移植術(shù)后2年發(fā)現(xiàn)血糖升高，便開始嚴格控制飲食。但是一次體檢中卻發(fā)現(xiàn)他餐后2小時血糖達到13毫摩爾/升；再做人體成分檢測，發(fā)現(xiàn)他骨骼肌含量少，伴有中度骨質(zhì)疏松。醫(yī)生建議他盡快到營養(yǎng)門診就診，調(diào)整膳食營養(yǎng)方案。張先生按照醫(yī)囑食用升血糖慢的主食，增加牛奶、雞蛋、魚及黑芝麻等含蛋白質(zhì)及鈣豐富的食物。2周后復查，餐后2小時血糖為7～8毫摩爾/升；3個月后骨量增加，骨質(zhì)疏松癥狀減輕，骨骼肌量增加。

糖尿病是一個慢性疾病，隨著時間的推移，年齡的差異，病程的不同，個人的生活方式的不同，選擇的營養(yǎng)方案也是因人而異的。講到糖尿病患者的飲食，多數(shù)人會想到要控制、少吃等等，但是，過度節(jié)食必然會導致營養(yǎng)不良。

糖尿病患者醫(yī)學營養(yǎng)治療，強調(diào)的是適量控制總熱能攝入，適量攝入主食（米、面、薯類等），保證有葷菜、有蔬菜水果、有豆制品、還有烹調(diào)油的攝入，并且有合理的搭配，這樣才能滿足我們?nèi)梭w生活需要，預防糖尿病出現(xiàn)營養(yǎng)不良。

1.主食總量應適當控制。要根據(jù)糖尿病患者的身體狀況、運動量確定飲食總量，根據(jù)自身的特質(zhì)選用適量的主食（米、面、薯類等）。選用適量蛋、奶、瘦肉、魚蝦、豆制品，同時每天可飲用鮮奶約250克，放在早餐飲用。應適當增加蔬菜的攝入量，蔬菜富含纖維素和維生素，每餐都應食用。蔬菜的烹飪方法一般主張多用清蒸、清燉、清炒，少用煎烤烹炸的方式，以減少脂肪的攝入。

2.血糖控制穩(wěn)定的時候可以少量吃水果。糖尿病患者一定要選擇含糖量低的水果，如草莓、柚子、芭樂等。對于一些含糖量較高的水果，如香蕉、甜瓜、桂圓等慎用。

3.可以根據(jù)病情的嚴重狀況及并發(fā)癥情況，選用適宜的運動。這有助于降低血糖，尤其有助于降低餐后2小時血糖。

4.飲食搭配要合理。一些患者認為要多吃粗糧，于是細糧就一點不吃了，這樣也是不對的。要講究粗糧和細糧的搭配，單純的只吃粗糧和只吃細糧都是不合適的。

除了上述內(nèi)容，建議患者最好每3～6個月到門診復查就診，以便發(fā)現(xiàn)異常，及時調(diào)整膳食營養(yǎng)治療方案，提高生活質(zhì)量，促進健康。