李宏偉

（山西省大同市第五人民醫(yī)院 山西 大同 037000）

對(duì)行腹腔鏡下全胃切除術(shù)的胃癌患者實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果探析

李宏偉

（山西省大同市第五人民醫(yī)院 山西 大同 037000）

目的：探討對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下全胃切除術(shù)的胃癌患者實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法：將2014年11月～2015年10月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡下全胃切除術(shù)的30例胃癌患者作為本次研究的對(duì)象。在這30例患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，我們均對(duì)其進(jìn)行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，然后觀察其手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況及其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理，這30例患者均手術(shù)成功，其手術(shù)的平均用時(shí)為（4.4±0.7）h，其術(shù)中的平均出血量為（77.6±8.9）ml，其術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，其對(duì)護(hù)理工作的總滿意率高達(dá)93.33%。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下全胃切除術(shù)的胃癌患者實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果顯著，能有效地提高其手術(shù)的成功率和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，降低其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。此方法值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡下全胃切除術(shù)；胃癌患者；手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理；效果

胃癌是我國(guó)發(fā)病率最高的惡性腫瘤。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年約有18萬(wàn)人死于胃癌，且我國(guó)的胃癌患者約占全球胃癌患者總數(shù)的40%。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下全胃切除術(shù)在胃癌的臨床治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。與常規(guī)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下全胃切除術(shù)具有微創(chuàng)、患者術(shù)中的出血量少及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。但從另一方面來(lái)說(shuō)，醫(yī)療技術(shù)的革新也對(duì)相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)提出了更高的要求，這就要求臨床護(hù)理人員應(yīng)不斷轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念、改進(jìn)護(hù)理方法。近年來(lái)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下全胃切除術(shù)的胃癌患者實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果較為理想，能顯著地提高其手術(shù)的成功率，降低其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下全胃切除術(shù)的胃癌患者實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，我們對(duì)2014年11月～2015年10月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡下全胃切除術(shù)的30例胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年11月～2015年10月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡下全胃切除術(shù)的30例胃癌患者作為本次研究的對(duì)象。這30例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)胃鏡檢查和病理檢查得到確診。在這些患者中，男女患者的比例為18：12，其年齡區(qū)間為51～78歲，平均年齡為（64.4±3.9）歲。其中，有胃癌分期為I期的患者24例，為Ⅱ期的患者6例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)所有患者均進(jìn)行腹腔鏡下全胃切除術(shù)，具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在其臍下約10mm處做一個(gè)15mm左右的切口，置入氣腹針，為其建立人工氣腹。經(jīng)穿刺孔為患者置入腹腔鏡，對(duì)其腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查。在患者左側(cè)腋前線肋緣下10mm處、臍孔左側(cè)5cm處、右側(cè)鎖骨中線與臍孔平行處向上12mm處各做一個(gè)穿刺孔，作為手術(shù)操作的主副操作孔。置入手術(shù)器械，用超聲刀游離患者的大網(wǎng)膜，切除其橫結(jié)腸、胰腺和系膜前葉，離斷并結(jié)扎其胃網(wǎng)膜左右的動(dòng)、靜脈及其胃短動(dòng)脈，清掃其胃部的淋巴結(jié)。將患者的胃切除，在其上腹部正中處做一個(gè)5～7cm的切口，將其胃提出體外。對(duì)患者進(jìn)行食管-空腸吻合術(shù)，最后清洗其手術(shù)區(qū)，逐層關(guān)閉其手術(shù)切口。

1.2.2 護(hù)理方法 1）進(jìn)行術(shù)前訪視：手術(shù)前1d，巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行訪視，充分掌握其身體的狀況和術(shù)前的準(zhǔn)備情況，同時(shí)仔細(xì)核對(duì)其各項(xiàng)檢查的結(jié)果。對(duì)于存在緊張、焦慮、恐懼等不良情緒的患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的感受，然后對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。同時(shí)，為患者及其家屬詳細(xì)地講解進(jìn)行手術(shù)治療的目的、方法及術(shù)后的療效等，可通過(guò)為患者介紹手術(shù)成功的病例來(lái)穩(wěn)定其情緒，使其能以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。2）進(jìn)行術(shù)前的準(zhǔn)備工作：器械護(hù)士在手術(shù)前1～2d就要與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)，確定在手術(shù)的過(guò)程中是否需要使用特殊的手術(shù)器械，是否需要調(diào)整手術(shù)的步驟等，以便做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作。同時(shí)，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行常規(guī)消毒，檢查氣腹機(jī)、光源、監(jiān)視器、超聲刀等設(shè)備的性能是否完好。另外，在對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡下全胃切除術(shù)的過(guò) 程中會(huì)涉及到中轉(zhuǎn)開腹的問(wèn)題，因此，器械護(hù)士需提前準(zhǔn)備好相應(yīng)的開腹手術(shù)器械，以確保手術(shù)的進(jìn)度不受影響。3）進(jìn)行術(shù)中護(hù)理：首先，在患者進(jìn)入手術(shù)室后要對(duì)其基本信息進(jìn)行核實(shí)，待其身份確認(rèn)無(wú)誤后為其建立靜脈通路，并協(xié)助麻醉師對(duì)其進(jìn)行麻醉。其次，器械護(hù)士要與巡回護(hù)士一起對(duì)手術(shù)刀、縫針和敷料等物品進(jìn)行仔細(xì)的清點(diǎn)，并協(xié)助主治醫(yī)師對(duì)超聲刀進(jìn)行調(diào)試。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，巡回護(hù)士要密切觀察患者生命體征的變化情況，并遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整輸液的速度。對(duì)于術(shù)中留取的標(biāo)本，器械護(hù)士要用鹽水紗布包好，并用巾鉗進(jìn)行固定。在關(guān)閉患者的腹腔后，器械護(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士一同再次對(duì)縫合針、紗布及其他的手術(shù)器械進(jìn)行清點(diǎn)和核實(shí)。4）進(jìn)行術(shù)中護(hù)理時(shí)需要注意的事項(xiàng)：第一，在整個(gè)手術(shù)的過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。第二，要盡可能地選擇患者的左上肢進(jìn)行靜脈穿刺[2]。第三，在關(guān)閉患者的吻合口后，要在第一時(shí)間協(xié)助醫(yī)生取下手術(shù)器械，更換新的手術(shù)器械和消毒巾[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 1）觀察并記錄這30例患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量及其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。2）采用問(wèn)卷調(diào)查的方式調(diào)查這30例患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，調(diào)查問(wèn)卷共發(fā)放30份，回收30份，回收率為100%。將問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果分為滿意、比較滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，總滿意率=滿意率+比較滿意率。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理，這30例患者均手術(shù)成功，其手術(shù)的平均用時(shí)為（4.4±0.7）h，其術(shù)中的平均出血量為（77.6±8.9）ml，其術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，其對(duì)護(hù)理工作的總滿意率高達(dá)93.33%（28/30）。

3 討論

相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[4]，近年來(lái)，隨著我國(guó)居民生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的改變，胃癌的發(fā)病率逐年攀升，且呈年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的身體健康和生命安全。手術(shù)是臨床上治療胃癌的常用方法之一，但傳統(tǒng)的開放性手術(shù)會(huì)對(duì)患者的身體造成很大的傷害，年齡過(guò)大或身體狀況差的患者無(wú)法耐受[5]。另外，患者在接受開放性手術(shù)后還極易并發(fā)多種并發(fā)癥，從而影響其預(yù)后。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下全胃切除術(shù)在胃癌的臨床治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。但從另一方面來(lái)說(shuō)，醫(yī)療技術(shù)的革新也對(duì)相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)提出了更高的要求。傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理已不能滿足腹腔鏡下全胃切除術(shù)的護(hù)理需要，這就要求臨床護(hù)理人員應(yīng)不斷轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念、改進(jìn)護(hù)理方法。俞益君[6]等學(xué)者研究認(rèn)為，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下全胃切除術(shù)的胃癌患者實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，可有效地提高患者手術(shù)的成功率。

本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理，這30例患者均手術(shù)成功，其手術(shù)的平均用時(shí)為（4.4±0.7）h，其術(shù)中的平均出血量為（77.6±8.9）ml，其術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，其對(duì)護(hù)理工作的總滿意率高達(dá)93.33%?？梢?jiàn)，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下全胃切除術(shù)的胃癌患者實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果顯著，能有效地提高其手術(shù)的成功率和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，降低其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。此方法值得推廣應(yīng)用。

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2095-7629-（2017）1-0151-02