張廣興

（河南省獲嘉縣人民醫(yī)院骨科 河南 獲嘉 453800）

后路頸椎間盤突出切除術(shù)治療創(chuàng)傷性陳舊性脊柱骨折所致頸椎后凸畸形的效果分析

張廣興

（河南省獲嘉縣人民醫(yī)院骨科 河南 獲嘉 453800）

目的：分析并研究用后路頸椎間盤突出切除術(shù)治療創(chuàng)傷性陳舊性脊柱骨折所致頸椎后凸畸形的臨床效果。方法：選取2010年3月至2015年5月期間我院接收的64例創(chuàng)傷性陳舊性脊柱骨折所致頸椎后凸畸形患者作為研究對象。按照手術(shù)方法的不同將這64例患者分成后路切除組（32例）和前路切除組（32例）。為前路切除組患者采用前路頸椎間盤突出切除術(shù)進(jìn)行治療，為后路切除組患者采用后路頸椎間盤突出切除術(shù)進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，觀察并對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、椎體不融合的發(fā)生率、固定螺釘松動的發(fā)生率、椎體高度丟失的發(fā)生率及治療后其椎體壓縮率和Cobb's角（衡量脊柱側(cè)彎的角度）。結(jié)果：與前路切除組患者相比，后路切除組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、椎體不融合的發(fā)生率、固定螺釘松動的發(fā)生率、椎體高度丟失的發(fā)生率及治療后其椎體壓縮率均更低，其Cobb's角更小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用后路頸椎間盤突出切除術(shù)治療創(chuàng)傷性陳舊性脊柱骨折所致頸椎后凸畸形的臨床效果顯著，且安全性較高。

后路頸椎間盤突出切除術(shù)；創(chuàng)傷性陳舊性脊柱骨折；頸椎后凸畸形；臨床效果

創(chuàng)傷性脊柱骨折是臨床上骨科的常見病。此病主要是由于患者的脊柱遭受間接暴力引起的。創(chuàng)傷性脊柱骨折的致殘率較高。采用保守療法進(jìn)行治療的創(chuàng)傷性脊柱骨折患者在術(shù)后1～2年內(nèi)常會發(fā)生頸椎后凸畸形[1,2]。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，用后路頸椎間盤突出切除術(shù)治療創(chuàng)傷性陳舊性脊柱骨折所致頸椎后凸畸形的臨床效果很好。為了進(jìn)一步研究用后路頸椎間盤突出切除術(shù)治療創(chuàng)傷性陳舊性脊柱骨折所致頸椎后凸畸形的臨床效果，筆者將近期內(nèi)我院接收的64例創(chuàng)傷性陳舊性脊柱骨折所致頸椎后凸畸形患者作為研究對象，并對其進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2015年5月期間我院接收的64例創(chuàng)傷性陳舊性脊柱骨折所致頸椎后凸畸形患者作為研究對象。按照手術(shù)方法的不同將這64例患者分成后路切除組（32例）和前路切除組（32例）。在后路切除組的32例患者中，有男20例，女12例，其年齡在27歲至73歲之間，平均年齡為（54.61±3.82）歲。在前路切除組的32例患者中，有男21例，女11例，其年齡在26歲至74歲之間，平均年齡為（55.62±3.49）歲。兩組研究對象的年齡、性別等一般資料相比無明顯差異（P＞0.05），組間可以進(jìn)行對比。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 為前路切除組患者采用前路頸椎間盤突出切除術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：1）協(xié)助患者取側(cè)臥位。2）在患者胸鎖乳突肌前緣處做一個6～8cm長的橫向切口，然后切開其頸闊肌和頸深筋膜，使其頸椎椎體充分暴露。3）切除患者后凸畸形頸椎的椎間盤，并將頸椎前路內(nèi)固定器置于其頸椎椎體的側(cè)方。4）對患者后凸畸形的頸椎進(jìn)行矯正，并對其頸椎進(jìn)行植骨融合固定。5）對患者的手術(shù)切口進(jìn)行縫合。

1.2.2 為后路切除組患者采用后路頸椎間盤突出切除術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：1）對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，并協(xié)助其取俯臥位。2）在患者的后頸部做一個5～7cm長的切口，使其頸椎椎體充分暴露。3）切開患者后凸畸形頸椎的椎板，并切除其后凸畸形頸椎上方和下方的椎間盤。4）采用楔形截骨法對患者后凸畸形的頸椎進(jìn)行矯正[3]，并使用固定棒對其頸椎進(jìn)行加壓固定。5）若患者的頸椎硬膜囊因受壓而發(fā)生變形，應(yīng)對其頸椎的椎板進(jìn)行部分切除，以緩解其頸椎硬膜囊受壓變形的癥狀。6）對患者的手術(shù)切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、椎體不融合的發(fā)生率、固定螺釘松動的發(fā)生率、椎體高度丟失的發(fā)生率及治療后其椎體壓縮率和Cobb's角。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者椎體不融合的發(fā)生率、固定螺釘松動的發(fā)生率、椎體高度丟失發(fā)生率的比較 前路切除組患者椎體不融合的發(fā)生率為50.0%（16/32），其椎體高度丟失的發(fā)生率為53.1%（17/32），其固定螺釘松動的發(fā)生率為28.1%（9/32）。后路切除組患者椎體不融合的發(fā)生率為15.6%（5/32），其椎體高度丟失的發(fā)生率為9.4%（3/32），其固定螺釘松動的發(fā)生率為3.1%（1/32）。與前路切除組患者相比，后路切除組患者椎體不融合的發(fā)生率、固定螺釘松動的發(fā)生率和椎體高度丟失的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后其椎體壓縮率和Cobb's角的比較在治療結(jié)束后，前路切除組患者的平均椎體壓縮率和平均Cobb's角分別為（13.21±3.24）%、（12.37±2.89）°，后路切除組患者的平均椎體壓縮率和平均Cobb's角分別為（7.31±1.14）%、（7.47±1.39）°。與前路切除組患者相比，后路切除組患者治療后其椎體壓縮率均更低，其Cobb's角更小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 對這兩組患者進(jìn)行為期6個月的術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，后路切除組患者未發(fā)生并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0.0%。前路切除組患者中有1例患者發(fā)生了胸腔積液，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.1%（1/32）。與前路切除組患者相比，后路切除組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷性陳舊性脊柱骨折所致頸椎后凸畸形是臨床上骨科的常見病[4]。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，采用前路頸椎間盤突出切除術(shù)治療創(chuàng)傷性陳舊性脊柱骨折所致頸椎后凸畸形具有手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量多等缺點，且易導(dǎo)致患者發(fā)生胸腔積液、肺不張等術(shù)后并發(fā)癥[5]，安全性較低。近年來，用后路頸椎間盤突出切除術(shù)治療創(chuàng)傷性陳舊性脊柱骨折所致頸椎后凸畸形的方法逐漸得到了臨床上的認(rèn)可。本次研究的結(jié)果顯示，與前路切除組患者相比，后路切除組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、椎體不融合的發(fā)生率、固定螺釘松動的發(fā)生率、椎體高度丟失的發(fā)生率及治療后其椎體壓縮率均更低，其Cobb's角更小。這與盧生偉、賀新寧[6]等人的研究結(jié)果相似。

綜上所述，用后路頸椎間盤突出切除術(shù)治療創(chuàng)傷性陳舊性脊柱骨折所致頸椎后凸畸形的臨床效果顯著，且安全性較高。

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[2]姜宇，曾巖，齊強，等.陳舊性骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折繼發(fā)胸腰椎后凸畸形的手術(shù)治療[J].中國矯形外科雜志，2015，23（14）： 1249-1253.

[3]楊保輝，李浩鵬，賀西京，等.經(jīng)椎弓根部位椎體楔形截骨治療骨質(zhì)疏松性脊柱陳舊性骨折伴后凸畸形[J].中國骨傷，2015，28（08）：749-753.

[4]黃晶，孔榮.經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的療效分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，34（01）：75-77.

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[6]盧生偉，賀新寧.后路經(jīng)椎間盤入路治療創(chuàng)傷性陳舊性脊柱骨折后凸畸形[J].中國臨床研究，2013，26（09）：933-934.

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2095-7629-（2017）1-0064-02