韋紅霞，黎燕清

門診靜脈采血預(yù)防暈針的研究進展

韋紅霞，黎燕清

（南寧市第三人民醫(yī)院，廣西南寧 530003）

從病人，護士，環(huán)境等綜述了門診靜脈采血導(dǎo)致暈針的相關(guān)因素，并總結(jié)了相應(yīng)的預(yù)防措施，通過對暈針的全面分析及探討，提高護理同仁對該現(xiàn)象的認(rèn)識與重視，從而有效保護病人的健康與安全。

門診；采血；暈針；研究進展

暈針是臨床護理工作中常見的一種表現(xiàn)，實為各種因素引發(fā)的頭暈、心悸、惡心，甚至?xí)炟实默F(xiàn)象，多為血管迷走神經(jīng)反應(yīng)。據(jù)相關(guān)資料報導(dǎo)，采血時一般人群暈針的發(fā)生率是2%～30%[1]。其特點是發(fā)病突然、持續(xù)時間短、恢復(fù)完全。其發(fā)生原理是一種疼痛刺激誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，而導(dǎo)致反應(yīng)性周圍血管擴張所致的一過性腦缺血缺氧。其發(fā)生過程一般為：針痛刺激→脈搏加速、血壓上升→周邊血管擴張→代償性功能失調(diào)→迷走神經(jīng)過度興奮→脈搏下降、血壓降低、周邊血管阻力迅速下降→腦部血流不足，造成意識障礙→暈厥[2]。在門診靜脈采血時均可發(fā)生，如不及時干預(yù)會引發(fā)嚴(yán)重后果。因此，護理同仁在預(yù)防靜脈采血暈針方面做了大量的研究?，F(xiàn)綜述如下。

1 暈針發(fā)生機制及臨床分期

暈針又稱血管性暈厥，是由于強烈的針刺等刺激，使迷走神經(jīng)興奮、亢進，引起血管擴張周血管阻力降低，回心血量減少，使心臟的輸出量降低，血壓下降，導(dǎo)致暫時性、廣泛性腦血流量減少而發(fā)生暈厥[3]。臨床為三期①先兆期：患者多述頭暈、心悸、惡心欲吐，四肢軟弱等癥狀。②發(fā)作期：患者意識恍惚、面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、血壓偏低、心率減慢、脈搏細(xì)弱等癥狀，嚴(yán)重者瞬間暈倒、不省人事、大小便失禁甚至休克。③恢復(fù)期：患者神志清楚，面色由白轉(zhuǎn)紅，四肢轉(zhuǎn)溫，心率脈搏正常?；颊咴V全身乏力、四肢酸軟，頭暈，輕者或先兆期發(fā)作后及時處理干預(yù)可直接進入恢復(fù)期[4]。

2 影響暈針各種因素

2.1 患者方面

2.1.1 心理因素

暈針是心理反應(yīng)到生理反應(yīng)的一個過程，多數(shù)患者一進入醫(yī)院，就會害怕恐懼，特別是做一些檢查治療如靜脈采血時，就引起條件性反射。如陳綺雯[5]以72例發(fā)生暈針的患者為研究對象，調(diào)查顯示多數(shù)暈針患者醫(yī)學(xué)知識欠缺、抽血經(jīng)歷少，由于對抽血擔(dān)憂，認(rèn)為血液是維持自己生命的基礎(chǔ)，抽血后會影響到身體的健康或使病情加重，當(dāng)看到自己的血被抽吸到試管中就有強烈的心理反應(yīng)甚至情緒失控。

2.1.2 機體因素

馬珂等[6]以56例暈針的患者為研究對象，發(fā)現(xiàn)大部分暈針者體質(zhì)先天或后天虛弱、營養(yǎng)不良、體重偏輕、經(jīng)常失眠或睡眠或空腹或饑餓勞累疲倦狀態(tài)下，機體處于應(yīng)急階段易誘發(fā)暈針的發(fā)生。

2.1.3 疼痛因素

靜脈采血時因針頭刺入皮膚及血管對皮膚神經(jīng)末梢刺激產(chǎn)生不同程度的疼痛，由于個體差異，病人對疼痛刺激的反應(yīng)也不同。有些病人對抽血時精神過度緊張，注意力高度集中，于是對刺激產(chǎn)生與刺激強度不成比例的夸大反應(yīng)。痛覺常產(chǎn)生負(fù)性情的影響，一個被放大的影響會提高對疼痛本身的敏感度，且痛覺會受到生理與心理的雙向調(diào)節(jié)，由于預(yù)期性的恐懼和擔(dān)憂，使肌體痛苦超過其所能承受時，疼痛的刺激就會促使暈針發(fā)生。

2.1.4 體位因素

采血時的體位對暈針的發(fā)生也存在一定的關(guān)系。站立位易發(fā)生，坐位次之．臥位較少發(fā)生。門診抽血室病人數(shù)量多，流動性大，病人采血的體位一般是坐位，其坐位時下肢肌肉及靜脈張力低，血液蓄積于下肢，回心血量少，心輸出血量少，收縮壓下降，因而影響了腦部供血，促使暈針的發(fā)生。有統(tǒng)計表明，臥位較少發(fā)生，但臥位暈針的癥狀多較重，持續(xù)時間也較長。

2.1.5 年齡因素

年齡對疼痛的敏感性及耐受性具有明顯差異。林美梅[7]對暈針患者統(tǒng)計顯示年齡20歲～40歲的中青年人抽血時更易發(fā)生暈針現(xiàn)象，此年齡段心理反應(yīng)較為敏感，對疼痛感受就更加敏銳使痛覺加劇，易出現(xiàn)血管迷走反應(yīng)和過度換氣綜合征，導(dǎo)致暈針的發(fā)生。

2.1.6 性別差異

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計顯示女性抽血暈針率高于男性，這是因為女性一般痛閾低于男性，而對疼痛的耐受性也較差，有些女性的機體處在經(jīng)期，孕期、產(chǎn)后或身體虛弱也會出現(xiàn)頭暈的現(xiàn)象，加上靜脈抽血的刺激更容易暈針。

2.2 護士方面

2.2.1 護士技術(shù)操作

少數(shù)抽血為實習(xí)護士或新上崗護士，因采血技術(shù)不熟練也會促使暈針發(fā)生，武清芳[8]統(tǒng)計在他院體檢中心共發(fā)生暈針32例中14例為實習(xí)護生穿刺操作中所發(fā)生，說明操作技術(shù)不嫻熟，是誘發(fā)暈針因素之一。有些新上崗的護士在未找好采血靜脈的情況下盲目來回穿刺血管，也會促使暈針的發(fā)生。

2.2.2 護士儀表及服務(wù)態(tài)度

護士不按規(guī)定著裝比如濃妝艷抹或衣衫不整、工作服臟舊有血跡都會影響到病人對其工作上的認(rèn)可。在采血過程中護士言行舉止不穩(wěn)重，態(tài)度冷漠生硬，對病人提出的問題不耐煩或冷言冷語的解釋都會給病人造成不安全、不信任的感覺，這些都會對病人潛移默化加速暈針的發(fā)生。

2.3 其他方面

2.3.1 時間因素

一般靜脈抽血要求是前晚上空腹8～12個小時至第二天早上采血前。由于空腹時間較長在受到刺激可使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，胃蠕動加劇，易出現(xiàn)虛脫且饑餓或空腹時機體的血液濃縮，血容量不足，加上機體的應(yīng)激能力較差，通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管擴張、血壓下降、腦血流量減少而發(fā)生暈針。

2.3.2 環(huán)境因素

梁文彬[9]對三個不同環(huán)境中對受檢學(xué)生進行靜脈抽血體檢統(tǒng)計顯示在環(huán)境較好中抽血暈針的發(fā)生率明顯降低。由此可見狹小擁擠，聲音嘈雜，空氣悶熱的環(huán)境會使體檢者較為壓抑影響到他們的心情或加重他們煩躁、焦慮的情緒，促使暈針發(fā)生。

2.3.3 首次抽血因素

第一次抽血的病人一般都會緊張有所顧慮，在心理上已形成疲憊狀態(tài)，心理適應(yīng)性相對多次抽血經(jīng)歷者較差，陳玉芳等[10]曾經(jīng)做過調(diào)查發(fā)現(xiàn)首次抽血暈針的發(fā)生率明顯偏高，且暈針的癥狀較嚴(yán)重。

3 預(yù)防暈針措施

3.1 心理干預(yù)

實施人文關(guān)懷進行安慰鼓勵。采血前，護士掌握體檢者的情緒及心理反應(yīng)變化，并根據(jù)體檢者的年齡、職業(yè)、就診的信息及愛好興趣，因人而異做一些相應(yīng)的鼓勵或講一些簡單易懂的比喻或幽默笑話進行心理疏導(dǎo)，使其緊張情緒氣氛給以緩解，讓他們放松心情，讓被動變?yōu)橹鲃佑淇斓呐浜线M行采血。

3.2 行為干預(yù)

暈血恐懼癥是在面對血液刺激時，呈現(xiàn)典型心里身體“逃跑”的反應(yīng)特征。如在行為上加以干預(yù)能減少暈針的發(fā)生。成昌盛等[11]對47例暈針患者采用抱頭扶持法進行靜脈采血研究顯示暈針的發(fā)生率明顯減少。患者抱頭扶持法避免了直視采血的過程，減輕心理負(fù)擔(dān)和緊張、恐懼心理。王憬等[12]在靜脈采血時采用“三扎止血帶”的方法也有效減少暈針的發(fā)生，其分散患者對疼痛的注意力，有效地減輕或消除其對疼痛刺激的恐懼，有效減少暈針現(xiàn)象。

3.3 體位干預(yù)

患者在饑餓、空腹、虛弱狀態(tài)時機體處于應(yīng)激階段，對刺激就會顯得相對的敏感，容易出現(xiàn)暫時性的血管擴張，血壓下降，腦流血量不斷減少，從而引發(fā)暈針的情況，郭蘭英等[13]以婚檢抽血暈針者56例研究，研制出一種適宜成年人的小躺床，采血時躺在小躺床上有效的減少暈針的發(fā)生。鄭蜀芳[14]也做過統(tǒng)計得出平臥位采血比坐位采血暈針率明顯減少。平臥位采血時機體處于平靜放松狀態(tài)，都能改善腦的能量供應(yīng)，對防止暈針發(fā)生有很好的效果。

3.4 環(huán)境干預(yù)

采血室舒適、干凈、整潔，實現(xiàn)采血環(huán)境人性化有效減少暈針的發(fā)生。郗穎選取鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院體檢中心1 003例人員為研究對象，在寬敞整潔的抽血室內(nèi)安置空調(diào)并隨機播放輕松的音樂，結(jié)果顯示抽血時間縮短，暈針發(fā)生率減少，患者的滿意率及穿刺成功率大大提高。由此可見，輕松舒適的環(huán)境對患者及醫(yī)護人員均有積極影響，能有效減少患者暈針的發(fā)生。

3.5 規(guī)范服務(wù)態(tài)度

語言是展示護士個體形象及認(rèn)真做好護理工作的重要手段，語言的靈活與變化是護理的精髓。胡紅等對體檢進行靜脈抽血暈針的患者58例進行研究，顯示護士在操作中語言生硬，態(tài)度冷漠，當(dāng)體檢者對抽血的恐懼及對抽血各項目有疑慮不能及時給予安慰及有效的解答時都會增加患者痛苦及不良的情緒，使發(fā)生暈針現(xiàn)象19.30%。張艷霞等對獻血者768人采血過程中采用不同的語言交流方式使獻血者暈針率從5.79%降到0.53%，由此可見提高護士自身素質(zhì)，注重服務(wù)理念，規(guī)范服務(wù)態(tài)度，采血中熱情主動實行靈活個性化語言與患者溝通，可以使患者的心理在最佳狀態(tài)中接受護士的靜脈采血操作，有效減少暈針的發(fā)生。

3.6 提高技術(shù)水平

在采血操作中不僅要有過硬的專業(yè)知識還要有精湛的操作技能，陳尊文等對29例抽血暈針患者統(tǒng)計顯示由于穿刺技術(shù)不佳導(dǎo)致6例患者暈針，因此護士應(yīng)規(guī)范護理操作流程，不斷提高技術(shù)水平，操作前準(zhǔn)確選擇好穿刺部位后，熟練快速的進行一針見血無痛穿刺。

4 小結(jié)

綜上所述，靜脈采血暈針反應(yīng)相關(guān)因素較多，其中心理及護理行為因素影響最重要，護理干預(yù)能有效減少患者在穿刺過程中出現(xiàn)的暈針反應(yīng)，為確?；颊甙踩?、提高護理質(zhì)量及工作效率，我們應(yīng)該有一個充分地認(rèn)識，采取有效的干預(yù)措施，樹立“以人為本”的護理理念，完善自身素質(zhì)，不斷提高技術(shù)水平，更好地為患者服務(wù)。

[1] 劉新燕. 健康體檢靜脈采血延遲重度暈針原因分析及護理[J].河北醫(yī)藥，2012，34（20）：3189-3190.

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[3] 唐夢輝. 暈針的原因分析及護理對策[J].當(dāng)代護士，2014（8）：18-1.

[4] 劉萍，鄧彩霞. 健康體檢者靜脈采血暈針的原因及護理對策[J]，現(xiàn)代護理.2013，（26）：63-64.

[5] 陳綺雯. 72例健康體檢中靜脈抽血暈針患者的原因分析及護理研究[J]. 中外醫(yī)療，2011，30（29）：163.

[6] 馬珂，朱金燕.淺論健康體檢中暈針原因分析及護理措施[J].河南外科學(xué)雜志.，2012，18（5）：126-127.

[7] 林美梅. 健康體檢抽血暈針的護理對策[J]. 全科護理，2012，10（9）：2327-2328.

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[14] 鄭蜀芳，陳麗勤. 靜脈采血避免暈針改良方法的探索[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（5）：552-553.

Research Progress in the Prevention of Venous Blood Collection Needle

Wei Hongxia，Li Yanqing
（Third People’s Hospital of Nanning，Nanning Guangxi 530003，China）

from the patient，nurse，environmental review related factors of venous blood lead to syncope，and summarizes the corresponding preventive measures，through a comprehensive analysis of syncope，raise awareness and attention to the phenomenon of the nursing staff，so as to effectively protect the health and safety of persons.

clinic；blood；treatment；research progress

課題名稱：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳和計劃生育委員會同意立項《應(yīng)用穴位按壓加發(fā)音療法預(yù)防門診靜脈采血暈針的觀察研究》（項目編號：Z2015013）

韋紅霞，本科，主管護師，研究方向：內(nèi)科護理學(xué)。