鐘宇玲 楊秋燕 陳小梅 譚愛容

冰敷聯(lián)合蘆薈外敷防治鼻咽癌放射性皮炎的效果觀察

鐘宇玲 楊秋燕 陳小梅 譚愛容

目的：探討冰敷聯(lián)合蘆薈外敷對鼻咽癌患者放射性皮炎的防治效果。方法：選擇2013年8月～2015年8月期間在我科行同步放化療的300例鼻咽癌患者，隨機(jī)分為觀察組153例和對照組147例,對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，使用冰敷聯(lián)合蘆薈外敷放射野皮膚。比較兩組患者放療后放射性皮炎的皮膚損傷程度及放射性皮炎的陽性率,以及放療累積劑量與患者發(fā)生Ⅱ度及以上放射性皮炎的關(guān)系。結(jié)果：觀察組放射性皮炎的皮膚損傷程度及陽性率均明顯低于對照組(P<0.05)；隨著放療累積劑量的遞增，觀察組放射性皮炎的發(fā)生時(shí)間比對照組延遲，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：冰敷聯(lián)合蘆薈外敷應(yīng)用于鼻咽癌同步放化療患者，能明顯降低放射性皮炎的皮膚損傷程度及陽性率，且有效延緩其發(fā)生時(shí)間，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻咽癌；放射治療；冰敷；蘆薈；放射性皮炎

鼻咽癌是華南地區(qū)的常見高發(fā)腫瘤，而放療是目前首選的治療方法，配合同期化療能夠增強(qiáng)療效，但同時(shí)也增加了放射性皮膚黏膜反應(yīng)[1]，在放療過程中據(jù)報(bào)道約有95%以上的患者會(huì)發(fā)生不同程度的急性放射性皮炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)濕性皮炎或潰瘍，給患者帶來不適及痛苦[2]，甚至導(dǎo)致放療中斷或總療程延長而影響療效。因此,早期采取有效的措施預(yù)防和控制放射性皮炎的發(fā)生和發(fā)展顯得尤為重要。我院2013年8月～2015年8月對首次同步放化療的153例鼻咽癌患者采用冰敷聯(lián)合蘆薈外敷防治放射性皮炎，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我科行同步放化療的300例鼻咽癌患者，將其隨機(jī)分為觀察組153例和對照組147例。觀察組中男110例，女43例；年齡23～75歲，平均年齡(49.4±11.4)歲；角化型鱗癌12例，非角化型鱗癌141例。對照組中男105例，女42例，年齡17～78歲，平均年齡(46.5±12.9)歲；角化型鱗癌11例，非角化型鱗癌136例。入選病例均為首次接受放療鼻咽癌患者，無放療禁忌證。排除放射野合并有其他嚴(yán)重皮膚病變者及對蘆薈汁過敏者的患者。兩組患者在性別、年齡以及病理等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 入組患者均行鼻咽癌根治性同步放化療。放療技術(shù)：三維適形調(diào)強(qiáng)放射技術(shù)，采用瑞典precise直線加速器，6MV-X線進(jìn)行照射，鼻咽部根治劑量70～74 Gy，頸部淋巴結(jié)根治劑量64～68 Gy，頸部、鎖骨上高危預(yù)防區(qū)60～62 Gy，低危預(yù)防區(qū)50～56 Gy，(2 Gy/次，5 次/周，總療程6～7 周),放療次數(shù)30～33 次。同步化療方案(經(jīng)靜脈給藥)：單藥順鉑80 mg/m2，每21 d為1個(gè)周期，每個(gè)周期的第1天用藥1次，共治療2～3個(gè)周期。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 對照組自放療之日起至放療結(jié)束，采用常規(guī)護(hù)理方法：(1)做好患者及家屬心理護(hù)理,使其積極配合治療護(hù)理。(2)在治療期間適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，多喝水，給予高蛋白質(zhì)、易消化、高熱量、低脂肪飲食，少量多餐，忌辛辣刺激性食物，戒煙酒濃茶，有利于增強(qiáng)患者的抵抗力，促進(jìn)皮膚黏膜的修復(fù)。(3)保持放射野皮膚干燥清潔，穿著寬松低領(lǐng)的棉質(zhì)衣服，盡量暴露放射野皮膚，用溫水清洗，勿用含堿性溶液(肥皂、沐浴露等)擦洗，勿在照射野皮膚上涂碘酒、萬花油、紅汞等刺激性藥物及含金屬制劑，勿貼膠布，不要暴曬，勿私自涂其他藥物,修剪指甲，不得用手抓搔。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，每次放療后對放射野局部皮膚用包裹毛巾的冰袋進(jìn)行冰敷30 min，冰敷時(shí)避開枕后和耳廓以防凍傷，包裹毛巾厚度與包裹冰袋溫度患者能耐受為度；然后將早晨摘的蘆薈葉子切開，用無菌棉簽蘸取其鮮汁均勻涂敷放射野皮膚(范圍要超過照射野邊緣1～2 cm)，晚上睡前再涂敷1次，若出現(xiàn)IV度放射性皮炎則暫停涂用，直至皮膚損傷愈合后再繼續(xù)涂敷至放療結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo) 建立電子檔案，由責(zé)任護(hù)士每日觀察并記錄放療野皮膚的顏色、干濕情況、有無脫屑、是否疼痛和患者主訴及放療累積劑量，直至患者做完放療結(jié)束。分別觀察兩組患者放療后放射性皮炎的皮膚損傷程度及放射性皮炎的陽性率,以及放療累積劑量與患者發(fā)生Ⅱ度及以上放射性皮炎的關(guān)系。觀察時(shí)間段為累積照射劑量分別<30 Gy、30～60 Gy及>60 Gy的階段。

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)RTOG急性放射性皮炎分級標(biāo)準(zhǔn)[3]， 0度：指皮膚顏色無改變，無疼痛；Ⅰ度：指濾皰樣暗紅色紅斑，脫發(fā)，干性脫皮，出汗減少；Ⅱ度：指觸疼性或鮮艷紅斑，片狀濕性脫皮或中度水腫；Ⅲ度：指皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮，凹陷性水腫；Ⅳ度：指潰瘍或出血壞死。設(shè)定發(fā)生0度和Ⅰ度放射性皮炎為陰性， 出現(xiàn)Ⅱ度及以上放射性皮炎為陽性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者放射性皮炎的皮膚損傷程度比較(表1)

表1 兩組患者放射性皮炎的皮膚損傷程度比較(例)

2.2 兩組患者放射性皮炎的陽性情況(表2)

表2 兩組患者放射性皮炎的陽性情況比較(例)

2.3 兩組放療累積劑量與發(fā)生陽性放射性皮炎的關(guān)系(表3)

表3 兩組患者放療累積劑量與發(fā)生陽性放射性皮炎的關(guān)系(例)

3 討 論

3.1 放射性皮炎的嚴(yán)重程度與放療累積劑量有直接關(guān)系 放射性皮炎是鼻咽癌放射治療最常見的并發(fā)癥，放射治療會(huì)損傷皮膚的結(jié)構(gòu)及各種細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞過度凋亡甚至壞死[4]。鼻咽癌放療過程中由于放射線造成DNA的破壞，導(dǎo)致DNA合成和分化不平衡，使皮膚不能產(chǎn)生新的細(xì)胞，而成熟的上皮細(xì)胞持續(xù)丟失，會(huì)引起皮膚損傷； 同時(shí)放射線引起的小血管管腔狹窄或血栓形成，又進(jìn)一步加重組織缺血、缺氧，使皮膚損傷程度加重。因此，鼻咽癌患者進(jìn)行放療，勢必會(huì)引起皮膚損傷，還導(dǎo)致患者身體形象及心理改變，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓患者喪失治療信心，產(chǎn)生悲觀情緒，影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，嚴(yán)重者需終止放療，使療效降低。表1，表2結(jié)果顯示對照組放射性皮炎發(fā)生率明顯增高，而且程度較重。表3結(jié)果顯示，隨著放療累積劑量的遞增，放射性皮炎發(fā)生率上升，而程度加重。因此，護(hù)理鼻咽癌放療患者需與患者溝通好：鼻咽癌放療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的放射性皮炎，不同階段放射性皮炎發(fā)生率有所不同，早期及時(shí)采取有效的措施預(yù)防和控制放射性皮炎的發(fā)生是關(guān)鍵，讓患者積極配合治療護(hù)理。

3.2 冰敷聯(lián)合蘆薈能有效降低放射性皮炎的皮膚損傷程度 冷敷使局部皮膚毛細(xì)血管收縮，減輕充血，同時(shí)降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛，達(dá)到消炎、止血、止痛、皮膚散熱的目的。皮愛蓉等[5]對鼻咽癌放療患者應(yīng)用冷敷法預(yù)防及減輕放射性皮炎取得較好的效果。蘆薈能營養(yǎng)上皮細(xì)胞，分解皮膚表層死亡細(xì)胞，加快創(chuàng)面的愈合，破壞炎癥過程中的結(jié)締組織基質(zhì)，具有清熱解毒、鎮(zhèn)痛、抑制炎癥、促進(jìn)組織細(xì)胞更新和血液循環(huán)及傷口愈合的作用。在治療皮膚損傷、燒傷、燙傷以及植皮過程中具有使壞死組織脫落、腫脹消退、疼痛減輕的作用[6]。放射性皮炎若過早發(fā)生引起皮膚干性脫皮、疼痛、凹陷性水腫、糜爛，甚至形成潰瘍。發(fā)生放射性皮炎的患者也有可能需增加靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)，甚至使用抗生素對癥處理；護(hù)士需要每天反復(fù)的幾次甚至十幾次協(xié)助處理放射野皮膚傷口周圍滲液、更換敷料和衣被，不但工作量大而且由于反復(fù)刺激影響放射野皮膚愈合，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還容易導(dǎo)致患者及家屬不滿而引發(fā)醫(yī)療糾紛。當(dāng)放射性皮炎的發(fā)生時(shí)間得到有效地延緩，護(hù)士可從時(shí)間上解決問題，護(hù)理次數(shù)和護(hù)理時(shí)間相對減少，也減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，還提高工作效率；同時(shí)減輕患者痛苦、提高其生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，冰敷聯(lián)合蘆薈外敷的患者放射性皮炎的皮膚損傷程度及陽性率均明顯低于對照組(P<0.05)。說明冰敷聯(lián)合蘆薈外敷在鼻咽癌同步放化療患者中應(yīng)用，防護(hù)放射性皮炎的效果顯著。

通過以上研究可見，冰敷聯(lián)合蘆薈外敷應(yīng)用于鼻咽癌同步放化療患者，能明顯減輕放射性皮炎的皮膚損傷程度及陽性率，有效延緩放射性皮炎的發(fā)生時(shí)間。冰塊、蘆薈均取材方便容易，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，且操作簡單，安全有效，患者易于接受，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 胡正清,俞 根,文兆明.白介素-11聯(lián)合小牛血去蛋白提取物防治急性放射性皮膚黏膜損傷的療效觀察[J].實(shí)用癌癥雜志,2015，30(1):147-148.

[2] Ryan JL.Ionizing radiation:the good,the bad,and the ugly[J].J of Invest Dermatol,2012,132(307):985-993.

[3] 殷蔚伯,余子豪,徐國鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學(xué)[M].4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:1350.

[4] Vano-Galvan S,Fernandez-Lizarbe E,Truchuelo M,et al.Dynamic skin changes of acute radiation dermatitis revealed by in vivo reflectance confocal microscopy [J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2013,27(9): 1143-1150.

[5] 皮愛蓉,余 娜,向 哲.冷敷法預(yù)防及減輕鼻咽癌患者放療皮膚反應(yīng)的療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)新知,2013,23(3):224-226.

[6] 王 潔,王芝蘭,趙珍珍,等.新生兒早期使用喜遼妥加蘆薈治療輸液外滲的療效觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(13):125-126.

(本文編輯 馮曉倩)

Effect of ice compressing combined with external application of aloe on the prevention of nasopharyngeal carcinoma radioactive dermatitis

ZHONG Yu-ling,YANG Qiu-yan,CHEN Xiao-mei,et al

(Guigang People’s Hospital,Guigang 537100)

Objective：To discuss the effect of ice compressing combined with external application of aloe on the prevention of nasopharyngeal carcinoma radioactive dermatitis.Methods：Selected 300 nasopharyngeal carcinoma patients receiving synchronous radiotherapy and chemotherapy in our department from August 2013 to August 2015, and they were divided into 153 cases of observation group and 147 control group randomly, the control group was given routine nursing method, and ice compressing combined with external application of aloe on the radioactive skin was used for the observation group on the basis of the control group. Comparison was made the skin damage degree of radioactive dermatitis and the positive rate of radioactive dermatitis after the radiotherapy and chemotherapy, as well as the relation between the accumulative dosage of radiotherapy and the radioactive dermatitis above degree II for patients.Results：Both the skin damage degree and positive rate of radioactive dermatitis in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05); with the increasing of accumulative dosage of radiotherapy, the occurring time of radioactive dermatitis in the observation group was delayed compared with that of the control group, and the comparison was statistically significant (P<0.05) in the two groups.Conclusion: The application of ice compressing combined with external application of aloe in the patients receiving synchronous radiotherapy and chemotherapy of nasopharyngeal carcinoma could significantly reduce the skin damage and positive rate of radioactive dermatitis and could effectively delay the occurring time, reduce the patients’ pain and was worth promoting clinically.

Nasopharyngeal carcinoma;Radiation therapy;Ice compress; Aloe;Radioactive dermatitis

537100 貴港市 廣西貴港市人民醫(yī)院腫瘤科

鐘宇玲:女，本科，護(hù)師

2016-02-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.059