金宗蘭 陳萍萍 劉 玲 李 磊 任海迪

減少靜脈輸液終末藥液殘留量的對策研究

金宗蘭 陳萍萍 劉 玲 李 磊 任海迪

目的：探討靜脈輸液終末藥液殘留的原因及對策。方法：選擇2016年1～5月我科住院患者術(shù)后常用的0.9%鹽水250 ml(袋裝)+頭孢替安2 g，設(shè)對照組和試驗組各50例；復(fù)方氨基酸(瓶裝)18AA-V200 ml+丙氨酰谷氨酰胺注射液50 ml，設(shè)對照組和試驗組各50例。兩組患者輸液結(jié)束時均采取平臥位，輸液架高度均設(shè)置為100 cm。對照組待茂菲式滴管內(nèi)上方液體不再下滴時拔針或封管，試驗組采用改良的輸液器瓶塞穿刺針輸液器，按照設(shè)定的標準流程進行操作。輸液末兩組均用5 ml注射器抽取輸液瓶(袋)內(nèi)殘余液體測量，輸液器內(nèi)殘余藥量放入量杯內(nèi)抽取測量。結(jié)果：試驗組藥液袋(瓶)內(nèi)殘余量、輸液器殘余量均少于對照組(P<0.01)。結(jié)論：使用改良的輸液器瓶塞穿刺器可以減少輸液袋內(nèi)殘余藥量，規(guī)范操作流程，減少輸液器內(nèi)殘余藥量，兩者結(jié)合可減少藥物的總殘留量，充分發(fā)揮藥物療效，減少了藥液的浪費。

靜脈輸液；藥液殘留；對策研究

靜脈輸液終末藥液量是指靜脈輸液結(jié)束殘留在輸液瓶(袋)頸內(nèi)和輸液管內(nèi)的藥液量總和即為靜脈輸液終末藥液。靜脈輸液是治療疾病的一種手段,在臨床實踐工作中長期存在藥物合理丟失現(xiàn)象,包括瓶(袋)內(nèi)殘余量及輸液管殘留藥液,如何減少失用液體以保證靜脈輸液治療的效果，逐漸成為國內(nèi)外臨床護理中需要關(guān)注的問題[1-2]。我們通過臨床實踐研究，對減少靜脈輸液終末藥液殘留量制定了相應(yīng)的對策，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)臨床靜脈輸液有瓶裝和袋裝兩種包裝，選擇2016年1～5月我科住院患者術(shù)后常用的0.9%鹽水250 ml(袋裝)+頭孢替安2 g，設(shè)對照組和試驗組各50例；復(fù)方氨基酸(瓶裝)18AA-V200 ml+丙氨酰谷氨酰胺注射液50 ml，設(shè)對照組和試驗組各50例。考慮靜脈輸液藥液容積不同，液體的張力、密度、浮力、瓶塞厚度不同等干擾因素，兩種包裝均為250 ml溶液，分別進行對照研究?；颊呒{入標準：意識清楚，依從性較好，年齡18～75歲，輸液種類無特殊要求。排除標準：精神障礙、病重、病危、嚴重心血管疾病、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥及不愿配合的患者。其中對照組與試驗組各選擇100例患者。兩組靜脈輸液均以密閉式輸液法輸入。兩組間患者選擇、疾病種類、護理操作人員、使用的一次性輸液器材料等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 兩組患者靜脈輸液終末均采取平臥位，輸液架高度均設(shè)置為100 cm。兩組采用國家標準生產(chǎn)的一次性使用輸液器，對照組待茂菲式滴管內(nèi)上方液體不再下滴時拔針或封管。試驗組采用改良的瓶塞穿刺針輸液器，待茂菲式滴管內(nèi)無液體下滴時，和患者溝通，提拉茂菲式滴管輸液器至100 cm 高度，觀察輸液器內(nèi)液面不再下降時，將輸液器掛于輸液調(diào)節(jié)桿上，然后拔針或封管，輸液末兩組均用5 ml注射器抽取輸液瓶(袋)內(nèi)殘余液體測量，輸液器內(nèi)殘余藥量放入量杯內(nèi)抽取測量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t’檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

組別例數(shù)氨基酸200ml+丙氨酸谷氨酰胺注射液50ml 輸液瓶內(nèi)殘余量輸液器殘余量 0.9鹽水250ml+頭孢替安2.0g 輸液瓶內(nèi)殘余量輸液器殘余量 試驗組501.91±0.8012.20±6.612.90±0.6110.92±5.90對照組500.31±0.104.10±1.210.70±0.114.21±0.30t’值14.0338.52325.0978.032P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討 論

3.1 造成終末靜脈輸液藥液殘留的原因分析 據(jù)報道，目前國內(nèi)外有90%的患者接受靜脈輸液治療[3]，靜脈輸液是護士在臨床工作中最普遍、最常用的操作技術(shù)，是護士必須掌握的基本技能[4]，靜脈輸液藥液殘留主要包括藥袋(瓶)頸內(nèi)殘留的藥液和輸液器內(nèi)殘留的藥液兩部分組成，本研究采取容積相同的藥液分別對不同瓶體、不同性質(zhì)的藥液進行對照研究，排除干擾因素，確保數(shù)據(jù)真實可靠。高冬菊等[5]研究，如常用100～250 ml藥瓶(包括玻璃瓶,塑料瓶)和一次性使用輸液器靜滴藥物,按自然滴完時,可損失藥液16～18 ml(瓶頸內(nèi)3～4 ml+滴壺內(nèi)3～4 ml+輸液管10 ml)。如果采用一些有利的護理措施可減少損失11～13 ml。拔針是靜脈輸液的最后環(huán)節(jié), 拔針時機把握不好是造成終末藥物浪費的主要原因之一,由于護理工作繁忙、任務(wù)量大、培訓(xùn)力度不夠，護士對輸液中藥液丟失問題認識不足， 以及缺乏流程和行業(yè)標準對護士的約束，茂菲式滴管內(nèi)上方仍有液體下滴時，護士就拔出針頭，另外很多患者看到液體下降到茂菲氏滴管以下時擔(dān)心空氣會進入體內(nèi)，影響自身安全，催促護士拔針，導(dǎo)致護士拔針時機選擇不合理，造成藥液殘留嚴重。這樣導(dǎo)致進入體內(nèi)的藥液不能達到所要求的濃度，影響疾病的治療，會給患者帶來經(jīng)濟損失，從而不同程度地延緩了患者疾病的治愈，增加了患者身心兩方面的痛苦[6]。另外，由于各種輸液瓶(袋)的瓶塞厚度不一，瓶塞較薄的輸液瓶(袋)內(nèi)的液體殘留相對較多，這種“合理丟失”導(dǎo)致藥液不可忽視的浪費問題，特別是輸入某些貴重的藥物，為了使藥液盡可能滴完，保證藥物療效，臨床上護士常用的方法是將輸液瓶塞穿剌針下拉，暴露在空氣中或受到護士手接觸的瓶塞穿刺針極有可能導(dǎo)致后續(xù)藥液的微粒污染，我們通過600例下拉瓶塞穿剌針的實驗研究證明，下拉瓶塞穿剌針暴露時間越長，越容易造成微生物污染[7]。

3.2 減少終末靜脈輸液藥液殘留的對策 瓶塞穿刺器液體通道過高是造成輸液瓶(袋)藥物殘留的原因，按照GB8368-2005關(guān)于一次性使用輸液器的國家標準，輸液器瓶塞穿刺針的總長度為28 mm，穿刺針上液體通道入口距針尾部為18 mm，液體通道入口距針尖部為10 mm，考慮到各種藥瓶(袋)瓶塞厚度不一，因此我們在輸液器瓶塞穿刺針器的液體通道上進行了改進，將穿刺針液體通道入口下移6 mm，將外觀設(shè)計為三棱錐型，獲國家專利后(專利號：201520042343.3)和生產(chǎn)廠家簽訂生產(chǎn)合同，在臨床使用時可將瓶頸內(nèi)液體殘留控制在1 ml以內(nèi)，有效的減少了輸液瓶(袋)藥液殘留。

為減少輸液器內(nèi)的液體殘留量，謝樹軍等[8]研究在輸液終末可待其輸液器液面下降到茂菲氏滴管以下自動停止下降(或下降緩慢)尚未回血時拔針是最佳時機,可極大地增加藥物的有效輸入量，但在臨床護理工作中這個最佳時機的把握護士很難掌握，特別是新護士經(jīng)歷少，缺乏臨床實踐經(jīng)驗，擔(dān)心會引起患者的不滿。為了讓護士有可操作的標準和方法，我們制定了減少靜脈輸液終末藥液殘余量的操作流程，輸液結(jié)束時給予患者平臥位，特殊病情不能平臥位的除外，統(tǒng)一輸液架高度為輸液瓶(袋)頸至床沿100 cm，用紅、黃、綠、藍色彩色條標示對應(yīng)50，100，250，500 ml輸液瓶(袋)100 cm的位置，茂菲式滴管內(nèi)無液體下滴時，和患者溝通，告知患者液面下降到一定高度即會自動停止下降，而空氣不會進入人體內(nèi)發(fā)生空氣栓塞,對人體是安全的，消除患者對自身安全的擔(dān)憂，拇指和示指提拉茂菲式滴管至輸液瓶(袋)頸100 cm 高度，待輸液器內(nèi)液面不再下降時，將輸液器下端懸掛于輸液桿調(diào)節(jié)器把手上封管或者拔針，采用這種方法可以減少輸液器內(nèi)殘余藥量10～12 ml[6]。

4 小 結(jié)

靜脈輸液不僅僅是臨床護理措施，更是治療措施，靜脈輸液治療正在走向?qū)I(yè)化，并逐漸地發(fā)展成為一門專業(yè)的學(xué)科[9]。2016年美國新版輸液指南將靜脈輸液護理操作更名為靜脈輸液治療，意味著對靜脈輸液的操作過程中各項工作都提出了更為細致更為嚴格的要求。在護理工作中倡導(dǎo)護士的慎獨精神，要善于觀察，勤于思考,發(fā)現(xiàn)問題，想方設(shè)法去解決，在可行性、科學(xué)性方面不斷進行創(chuàng)新實踐和探索，作為管理者要規(guī)范護理行為,量化質(zhì)量管理標準[10]。減少靜脈輸液終末藥液的殘留量，提高藥物治療效果，是護理管理人員及各層級護士在護理工作中不可忽視的重要問題。

[1] 曹金珠.不同靜脈輸液拔針按壓方法的效果探討[J].護理實踐與研究,2013,10(22)：92-93.

[2] Benjamin Jung,Rick Couldry,Samaneh Wilkinson,et al.Implementation of standardized dosing units for i.v. medications[J].Am J Health-Syst Pharm，2014，71(24)：2153-2159.

[3] 洪金花,徐寶蘭,汪華萍.靜脈輸液治療團隊在規(guī)范靜脈輸液治療中的作用[J].護理研究,2013,27(12):4189-4191.

[4] By Denise Harper.Infusion therapy:much more than a simple task[J].Nursing，2014,44(7):66-67.

[5] 高冬菊,張毓伶,馬麗超,等.減少靜脈輸液藥物的藥液損失[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(22):217-218.

[6] 張安琴,陳海霞.輸液高度對靜脈輸液終末輸液器液面自動停止下降高度的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(6):97-98.

[7] 汪 筠,孫文武.靜脈輸液不溶性微粒污染的實驗研究[J].護理學(xué)雜志，2006,21(19)：72-74.

[8] 金宗蘭,丁 萍,楊巧蘭,等.輸液器瓶塞穿刺針下移暴露空氣后微生物污染的實驗研究[J].中國實用護理雜志,2015,31(32):2422-2425.

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[10]Amy Garcia,Bonnie Westra,Lisianne Pruinelli,et al.Sharable and comparable data for nursing management[J].Nurs Admin Q,2015,39(4):297-303.

(本文編輯 崔蘭英)

Study on countermeasures of reducing soup residues at the end of intravenous infusion

JIN Zong-lan,CHEN Ping-ping,LIU Ling,et al

(The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230022)

Objective:To explore reasons and countermeasures of soup residues at the end of intravenous infusion.Methods:The commonly used 250 ml (in bags) of 0.9% NS and 2 g of cefotiam for postoperative patients in my department were selected from January to May 2016. The control group and the experimental group were set up with 50 cases in each one. 18AA-V200 ml of Compound Amino Acid (in bottles) and 50ml of Alanyl-Glutamine injection were selected. The control group and the experimental group were set up with 50 cases in each one as well. Both groups of patients were in horizontal position after the infusion, with all infusion supports being set at the height of 100 cm. The control group was treated with needle extraction or tube sealing until upper soups in Murphy’s dropper stopped dripping. The experimental group was given improved puncture needle infusion devices with bottle stoppers. Both were operated in terms of given standard procedures. At the end of the infusion, 5ml syringes were used in both groups to extract soup residues in infusion bottles (bags), which then were placed in measuring glasses and extracted for measurement.Results:Residues in soup bags and syringes of the experimental group were both fewer than those of the control group (P<0.01).Conclusion:Improved puncture devices with infusion bottle stoppers can be used to reduce residues in bags. The standard operation procedures can also be adopted to reduce residues in syringes. The integration can reduce the total residues of drugs, wastes of soups and give full play to medicinal efficacy.

Venous transfusionn;Liquid residue;Countermeasure study

230022 合肥市 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科一病區(qū)

金宗蘭：女，本科，副主任護師，護士長

國家臨床重點專科建設(shè)項目資金資助(2012)

2016-09-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.056