杜亞娟 林慧娟

防水記號(hào)筆在橈動(dòng)脈采血中的應(yīng)用

杜亞娟 林慧娟

目的：探討防水記號(hào)筆定位法在橈動(dòng)脈采血中的應(yīng)用效果。方法：將100例需檢測(cè)血?dú)夥治龅幕颊唠S機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組使用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行橈動(dòng)脈采血，觀察組使用記號(hào)筆標(biāo)記橈動(dòng)脈大致走向后進(jìn)行采血。比較兩組患者一次性穿刺成功率、穿刺后患者疼痛評(píng)分及皮下淤血的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者橈動(dòng)脈采血一次性穿刺成功率高于對(duì)照組(P<0.05)，采血后皮下淤血發(fā)生率及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用防水記號(hào)筆定位法進(jìn)行橈動(dòng)脈采血可提高一次穿刺成功率，減輕患者疼痛的程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

防水記號(hào)筆；橈動(dòng)脈；采血；成功率；疼痛評(píng)分

在臨床上，通過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢员O(jiān)測(cè)有無(wú)酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留，判斷急慢性呼吸功能衰竭程度，為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據(jù)。橈動(dòng)脈是動(dòng)脈采血常用部位之一。橈動(dòng)脈自肱動(dòng)脈分出后，沿肱橈肌內(nèi)側(cè)深面下行至橈骨的下端，繞過(guò)橈骨下端的橈骨莖突，彎至手背，橈動(dòng)脈在前臂遠(yuǎn)側(cè)端位置較淺，搏動(dòng)點(diǎn)易觸及，穿刺點(diǎn)易定位，穿刺時(shí)可相對(duì)減少患者隱私范圍的暴露，因此，臨床上常首選橈動(dòng)脈作為動(dòng)脈采血部位之一[1]。但由于橈動(dòng)脈血管與橈神經(jīng)相伴，操作不當(dāng)可損傷橈神經(jīng)。橈動(dòng)脈穿刺成功率除了與穿刺者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)外，橈動(dòng)脈自身的情況也是影響穿刺成功率的重要因素，選擇穿刺點(diǎn)的位置也同樣重要，過(guò)于靠近橈骨莖突部易傷及分支血管；如果靠近近心端，位置較深，成功率低。而反復(fù)多次的穿刺不僅使患者產(chǎn)生恐懼和緊張心理，還會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此，確定好穿刺位置很重要[2]。同時(shí)由于一些特殊情況(如傳染病患者)需要戴雙層手套操作，觸摸定位準(zhǔn)確性下降，穿刺成功率也隨之降低；若患者脈搏細(xì)速，血流量相對(duì)較小時(shí)，采血難度也將增大。為了提高穿刺成功率，減輕患者痛苦，我們?cè)诠ぷ髦刑剿靼l(fā)現(xiàn)，觸摸法結(jié)合防水記號(hào)筆標(biāo)記進(jìn)行橈動(dòng)脈采血一次性成功率明顯提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年12月我科室收住院患者100例，男70例，女30例。年齡24～85歲，平均(59.01±7.23)歲。其中慢性阻塞性肺疾病42例，肺部感染30例，肺栓塞13例，肺癌8例，肺間質(zhì)性疾病5例，支氣管哮喘2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者神志清楚，能判斷疼痛程度并進(jìn)行評(píng)分。將其隨機(jī)分為等對(duì)照組和觀察組。兩組患者性別、年齡、病種和橈動(dòng)脈條件比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 使用一次性動(dòng)脈血?dú)獠杉?，采血人員為我科技術(shù)熟練的兩名護(hù)師，每次采血均記錄患者的姓名、性別、年齡、診斷、穿刺處皮膚情況、固定方法、穿刺次數(shù)、穿刺后患者穿刺處疼痛評(píng)分、穿刺處血腫情況及操作者姓名。兩組患者均取坐位或半臥位，手臂稍外展伸直平放，掌心向上，手腕下墊一軟枕，以穿刺點(diǎn)為中心常規(guī)消毒局部皮膚。對(duì)照組采用常規(guī)方法采血：操作者消毒左手示指和中指，將左手示指和中指觸及患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，稍加壓力固定血管。采血者右手持采血器，在近示指橈側(cè)以30°～45°逆血流方向刺入，見鮮紅色血流回至血?dú)忉標(biāo)杩潭葧r(shí)迅速拔針，同時(shí)用無(wú)菌棉簽加壓止血10 min。觀察組操作者示指、中指觸及患者橈動(dòng)脈走向，繃緊皮膚后用防水記號(hào)筆標(biāo)注出橈動(dòng)脈前后走向(避開穿刺點(diǎn))，常規(guī)消毒皮膚后，操作者拇指置于穿刺點(diǎn)下處繃緊皮膚，示指消毒后置于標(biāo)注好的橈動(dòng)脈走向上，其余3指放置于患者手掌背側(cè)托于腕關(guān)節(jié)處，使之背曲30°～45°，操作者手持采血針以30°～45°于左手拇指近橈側(cè)沿標(biāo)志方向快速刺入橈動(dòng)脈，其余操作同常規(guī)采血法。

1.3 觀察項(xiàng)目 比較觀察兩組患者一次采血成功率，穿刺處疼痛程度(NRS評(píng)分法)及皮下淤血發(fā)生率(青紫范圍半徑>2 mm，皮下瘀斑>5 mm或發(fā)生血腫)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPPS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一次性采血成功情況比較(表1)

表1 兩組患者一次性采血成功情況比較(例)

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者疼痛評(píng)分比較(例)

2.3 兩組患者皮下淤血發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者皮下淤血發(fā)生情況比較

3 討 論

3.1 應(yīng)用標(biāo)記法采血的注意事項(xiàng) 正確標(biāo)記血管走向，患者的體位一定要擺放妥當(dāng)，穿刺處手臂外展，操作者左手示指、中指通過(guò)“一按一提”從遠(yuǎn)心端向近心端仔細(xì)感受橈動(dòng)脈的走向，同時(shí)右手持記號(hào)筆及時(shí)標(biāo)記下動(dòng)脈前后走向，動(dòng)脈走向標(biāo)記完畢后，患者不可隨意更換穿刺處手臂位置。

3.2 正確的采血方法 采血者的拇指應(yīng)置于穿刺點(diǎn)下并繃緊皮膚，使大拇指與示指之間形成一個(gè)C型結(jié)構(gòu)，余下3指放置于患者手掌背側(cè)，操作者的左手大拇指及大魚際緊緊靠近患者的大魚際肌，并使之背曲30°～45°，操作者手持采血針以30°～45°于左手拇指近橈側(cè)沿標(biāo)記方向快速刺入橈動(dòng)脈，其余操作同常規(guī)采血法。

3.3 標(biāo)記法動(dòng)脈采血的優(yōu)點(diǎn) 動(dòng)脈采血是常見的臨床操作，也是難度較大的操作，好的技術(shù)能給患者留下良好的印象，增加患者對(duì)護(hù)士的信任感。但因橈動(dòng)脈較靜脈深，管徑細(xì)小，波動(dòng)感弱，易于滑動(dòng)，且靠近神經(jīng)、肌腱、穴位，穿刺時(shí)疼痛明顯[3]，這使很多畏懼疼痛的患者不能很好的配合，且易誤穿靜脈。同時(shí)，傳統(tǒng)的采血方法中，橈動(dòng)脈被示指和中指按壓后，遠(yuǎn)端血流相對(duì)較少，因橈動(dòng)脈被壓癟，搏動(dòng)不明顯，回血不暢，穿刺往往不易一次性成功[4]。根據(jù)防水記號(hào)筆標(biāo)志出橈動(dòng)脈走向后，操作者的示指只需輕壓橈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，避免阻斷遠(yuǎn)端血流而使橈動(dòng)脈被壓癟。觀察組中操作者拇指置于穿刺點(diǎn)下處繃緊皮膚可避免傳統(tǒng)方法進(jìn)針時(shí)皮膚松弛及血管滑動(dòng)而影響穿刺效果，同時(shí)繃緊皮膚也可減輕患者疼痛感[5]，繃緊的皮膚減小了進(jìn)針時(shí)的阻力，皮膚繃緊后橈動(dòng)脈更貼近體表，縮短了穿刺距離，減少了對(duì)組織的損傷，從而降低了患者的疼痛感。觀察組將其余三指放置于患者手掌背側(cè)托于腕關(guān)節(jié)處，使之背曲30°～45°，既可以很好的暴露穿刺部位也可以很好的固定患者的腕部，汪媛[6]提出，對(duì)橈動(dòng)脈進(jìn)行有效固定可以提高穿刺成功率，故此種固定方法可避免患者因進(jìn)針疼痛使手部回縮而影響穿刺成功。防水記號(hào)筆標(biāo)記出動(dòng)脈走向后也可以彌補(bǔ)因肉眼無(wú)法直視而不能正確判斷血管所在部位造成的失敗[7]。所以防水記號(hào)筆標(biāo)記法減少了來(lái)回穿刺導(dǎo)致的皮下血腫、淤血，從而減輕了患者的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳麗瑩，梁 梅.改良橈動(dòng)脈穿刺方法的觀察和護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2011，30(13):106.

[2] 李妹清，詹文英，曾潔華.兩點(diǎn)固定法在采集橈動(dòng)脈血操作中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2008,29(8)：1428

[3] 黃桂傳，洗日鳳，陳 容.利多卡因局部濕敷對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療患者[J].中華護(hù)理雜志，2010,45(11)：1035-1036.

[4] 陳錦鳳.橈動(dòng)脈采血行血?dú)夥治鲂路椒白o(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011,17(7)：106.

[5] 陳逢蘭，羅彩虹，胡文娟.老年患者橈動(dòng)脈穿刺方法改進(jìn)和效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011,24(9)：292.

[6] 汪 媛.經(jīng)橈動(dòng)脈采血行血?dú)夥治龅淖o(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013,26(1)：105.

[7] 胡芳芳，吳宇琳，譚文惠.改良橈動(dòng)脈采血技術(shù)在老年患者的臨床效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012,7(7)：327-01.

(本文編輯 崔蘭英)

361000 廈門市 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院放療科

杜亞娟：女，本科，主管護(hù)師

2016-09-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.055