陳曉青 吳愛蘭 朱 玲

·基礎護理·

規(guī)范化管理在降低老年高危壓瘡患者發(fā)生率中的應用

陳曉青 吳愛蘭 朱 玲

目的：探討規(guī)范化管理在降低老年高危壓瘡患者發(fā)生率中的實施效果，為臨床工作提供理論依據。方法：采取便利取樣的方法選擇2015年9月～2016年4月43例高危壓瘡患者作為觀察組，實施高危壓瘡規(guī)范化管理；選擇2015年1月～8月41例高危壓瘡患者作為對照組，采用常規(guī)管理。比較兩組高危壓瘡患者的壓瘡發(fā)生率。結果：觀察組高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：高危壓瘡規(guī)范化管理可以有效降低老年長期臥床患者壓瘡發(fā)生率。

高危壓瘡；規(guī)范化管理；老年患者

壓瘡為臨床住院患者常見并發(fā)癥，多系機體局部組織長期受壓而致血液循環(huán)受阻，持續(xù)性缺氧、缺血、營養(yǎng)不良等因素使患者皮膚正常功能受損，進而引起組織壞死或損壞，對患者治療及康復效果造成嚴重不良影響[1-2]。國外護理界研究顯示[3]，老年住院患者的壓瘡發(fā)生率為10%～25%。國內文獻報道顯示[4]，綜合醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為1%～11%。隨著我國老齡化社會的來臨，患各種疾病的老年患者數量也是越來越多，老年患者由于自身體質的局限，需要經常臥床休息，這也就增加了壓瘡的發(fā)生率[5]。壓瘡的發(fā)生既增加了患者的痛苦、住院費用及護理難度，還可能繼發(fā)感染、敗血癥等，甚至危及生命，因此，壓瘡的預防比治療更為重要[6]。早期預防壓瘡是老年患者護理的重點和難點，為了降低患者壓瘡發(fā)生率，我科自2015年9月1日對住院長期臥床的高危壓瘡患者實施規(guī)范化管理，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月～2016年4月43例高危壓瘡患者作為觀察組，均為長期臥床患者，其中男25例，女18例；年齡61～93歲，平均(79.7±10.6)歲；其中腦梗死12例，老年癡呆合并肺部感染13例，糖尿病5例，心功能不全3例，慢性阻塞性肺疾病4例，其他6例。選擇2015年1月～8月41例高危壓瘡患者作為對照組，均為長期臥床患者，其中男26例，女15例；年齡58～92歲，平均(78.6±10.4)歲。其中腦梗死6例，腦出血3例，老年癡呆合并肺部感染11例，糖尿病6例，心功能不全2例，心肌梗死3例，敗血癥3例，慢性阻塞性肺病4例，其他3例。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者入院后當班護士按照Braden評分表根據患者的感知能力、潮濕度、活動能力、移動能力、營養(yǎng)攝取能力、摩擦力和剪切力6個方面對患者進行壓瘡評分，評分結果≤12分者為高危壓瘡患者。

1.2.1 對照組 避免局部組織長期受壓，至少每2 h翻身1次，保持床單元清潔、干燥，必要時使用氣墊床和減壓敷料，做好大小便失禁的護理，加強營養(yǎng)，做好護患溝通，爭取家屬配合，班班進行皮膚交接。

1.2.2 觀察組 嚴格按照高危壓瘡規(guī)范化管理。(1)規(guī)范培訓?？苾雀鶕o理部及壓瘡護理專業(yè)組的統(tǒng)一要求，建立壓瘡防治規(guī)范手冊，組織全科護士學習，不定期采用晨會提問和床邊護理查房等方式進行壓瘡防治知識的學習和考核。對新入科護士進行強化壓瘡防治規(guī)范培訓和考核，達到全科護士人人熟練掌握壓瘡評分和壓瘡防治知識。(2)規(guī)范評估，及時上報。入院2 h內對評分結果≤12分為高危壓瘡患者由責任護士復核評分，當日報告護士長和經治醫(yī)師，護士長確認并簽名，24 h 內上報壓瘡護理專業(yè)小組，接受多層隨機抽查監(jiān)控。責任護士每天根據患者病情復評Braden評分。(3)規(guī)范護理措施。①體位管理。制定翻身計劃，每1～2 h翻身1次，使用30°斜坡翻身枕，保持30°側臥姿勢。②摩擦力和剪切力管理。保持床單元清潔、干燥、平整、無遺留物，床頭抬高<30°，翻身時將患者稍抬起，避免拖、拉、推動作，禁止按摩骨突壓紅的部位。③減壓管理。使用適當的減壓裝置，如氣墊床、翻身床、水墊等，禁止使用環(huán)狀物作為減壓裝置。根據患者皮膚情況選擇康惠爾透明貼或泡沫敷料保護局部皮膚。④潮濕管理。保持皮膚清潔，擦浴水溫38～40 ℃，及時更換潮濕衣被，干性皮膚使用保濕潤膚霜，受刺激物浸潤區(qū)域使用皮膚保護劑。尿失禁患者使用紙尿褲及尿片，男性患者使用尿套或接尿器，必要時留置導尿管，大便失禁者可使用造口袋作為收集器材。⑤營養(yǎng)管理。增加高蛋白質、豐富維生素食物的攝入，必要時鼻飼和靜脈營養(yǎng)支持。⑥交接班管理。病區(qū)白板記錄高危壓瘡患者床號，患者床頭掛預防壓瘡警示標識，班班交接查看皮膚情況。⑦健康教育。加強與患者及家屬的溝通，告知預防壓瘡的重要性及具體措施，請家屬簽字以取得配合。(4)規(guī)范質量控制。護士長每天對高危壓瘡患者壓瘡預防措施實施情況進行檢查，及時糾正不足?？谱o士長每周督查，護理部和傷口專業(yè)組每季度抽查，及時反饋，持續(xù)改進。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者壓瘡發(fā)生情況。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

預防壓瘡一直是國內外護理界研究和關注的熱點[7]。老年高危壓瘡患者，往往是重癥患者或長期臥床患者，其機體功能退化，皮膚膠原纖維萎縮，彈性降低，較為干燥；神經營養(yǎng)障礙，感覺功能減退，痛閾降低；長期臥床使受壓部位出現血液循環(huán)障礙，軟組織持續(xù)缺血；應激反應引起代謝紊亂，破壞機體內環(huán)境穩(wěn)定；同時易受微生物感染，出現局部微循環(huán)障礙，皮膚屏障作用明顯降低，這些病理生理特點使得老年患者容易發(fā)生壓瘡，且發(fā)生壓瘡后愈合較慢。

準確評估和處理是防治壓瘡的關鍵，管理者的高度重視是預防壓瘡的保障[8]。一些護理人員對患者壓瘡預防觀念落后，對壓瘡危險因素評估不夠重視，甚至在壓瘡預防措施方面還在使用一些陳舊或不恰當的方法和手段。本研究中高危壓瘡的規(guī)范化管理從壓瘡防治知識的培訓、評估、護理措施、質量控制管理等方面均按照規(guī)范進行，對高危壓瘡患者及早干預，明顯降低了壓瘡發(fā)生率。

綜上所述，高危壓瘡規(guī)范化管理強化了護理人員對壓瘡管理的意識，規(guī)范了護士的護理行為，提升了護士的壓瘡防治技能，實現了壓瘡防治關口前移，降低了壓瘡發(fā)生率，促使了護理質量提高，值得廣泛推廣。

[1] 陸霞燕，黃 敏，顏春惠，等.壓瘡管理專業(yè)小組對降低壓瘡高危患者壓瘡發(fā)生率的現狀分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11(11)：263-264.

[2] 屈麗萍.壓瘡的預防及護理[J].山西醫(yī)藥雜志，2012,41(8)：840-841.

[3] 趙 燕.壓瘡護理的研究現狀[J].中國臨床研究，2010,23(8):717-719.

[4] 彭全英.壓瘡程序化護理管理在老年患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2012,18(20):2447-2449.

[5] 孫晨曦，杜麗麗.對臥床老年患者壓瘡進行綜合護理的效果分析[J].國際護理學雜志，2013,32(3):490-492.

[6] 嚴亞梅.老年重癥患者壓瘡相關因素探討與護理干預[J].國際護理學雜志，2015,34(11):1473-1475.

[7] 苗素琴，張 艷，張 殉.神經外科俯臥位手術壓瘡原因分析與護理對策[J].護理實踐與研究，2010,7(21):104-105.

[8] 蘇若瓊.護理部對壓瘡護理過程的監(jiān)控與管理[J].護理研究，2010,24(9C):2515-2516.

(本文編輯 白晶晶)

225200 揚州市 江蘇省揚州大學醫(yī)學院附屬江都人民醫(yī)院老年科

陳曉青：女，本科，副主任護師，護士長

2016-08-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.052