陳立瑜 孫莉萍 巫海娣 呂文君 王 潔 莫永珍

·護(hù)理教育·

老年康復(fù)護(hù)理內(nèi)訓(xùn)項(xiàng)目在規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

陳立瑜 孫莉萍 巫海娣 呂文君 王 潔 莫永珍

目的：探討老年康復(fù)護(hù)理內(nèi)訓(xùn)項(xiàng)目在規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：2015年1月～2016年5月我院組織康復(fù)內(nèi)訓(xùn)活動(dòng)，針對(duì)N2級(jí)臨床護(hù)士進(jìn)行5個(gè)模塊，12課時(shí)的培訓(xùn)及技能競(jìng)賽，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果。結(jié)果：培訓(xùn)后護(hù)士對(duì)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容掌握情況有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：老年康復(fù)護(hù)理內(nèi)訓(xùn)項(xiàng)目提高了受訓(xùn)護(hù)士的康復(fù)護(hù)理技能。

康復(fù)護(hù)理；操作培訓(xùn)；護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門在20世紀(jì)中葉形成的新興學(xué)科，早期的服務(wù)對(duì)象只限于傷殘者，近30年，才把服務(wù)對(duì)象擴(kuò)大為老年病、慢性病、腫瘤患者、亞健康人群等[1]。目前我國(guó)的康復(fù)護(hù)理研究涉及到腦血管意外的脊髓損傷、間歇性導(dǎo)尿、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、心臟術(shù)后等方面[2],幫助患者恢復(fù)殘存功能、最大限度地恢復(fù)生活能力、改善生存質(zhì)量已成為護(hù)理的重點(diǎn)[3]。為了充分發(fā)揮康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士的作用，將康復(fù)護(hù)理的新理念推廣至全院各科，使各項(xiàng)康復(fù)技術(shù)在全院各科室得到規(guī)范應(yīng)用，我院護(hù)理部組織了康復(fù)內(nèi)訓(xùn)活動(dòng)，由康復(fù)?？谱o(hù)士及護(hù)理骨干組成的康復(fù)護(hù)理學(xué)組負(fù)責(zé)實(shí)施老年康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)課程，護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行質(zhì)控和考評(píng)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 康復(fù)護(hù)理內(nèi)訓(xùn)課程的設(shè)置

2015年1月～2016年5月我院成立醫(yī)院康復(fù)護(hù)理小組，醫(yī)院康復(fù)護(hù)理學(xué)組結(jié)合本院老年患者護(hù)理需求的特點(diǎn)，以通用康復(fù)技術(shù)和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)相結(jié)合的原則設(shè)計(jì)課程，重點(diǎn)包涵了生活活動(dòng)的能力(ADL)訓(xùn)練、移動(dòng)訓(xùn)練、輔具應(yīng)用、呼吸功能訓(xùn)練、進(jìn)食、排泄功能等5個(gè)模塊，12項(xiàng)康復(fù)護(hù)理操作(包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、床上起身、床上移動(dòng)、床椅轉(zhuǎn)移、手杖使用、助行架使用、呼吸訓(xùn)練、有效呼吸、吞咽功能障礙評(píng)估、吞咽功能障礙訓(xùn)練、膀胱管理技術(shù)、腸道管理技術(shù))，共計(jì)12課時(shí)，每課時(shí)40 min，見表1。

表1 通用老年康復(fù)技術(shù)課程設(shè)置(課時(shí))

2 組織實(shí)施

2.1 互動(dòng)式教學(xué)法的運(yùn)用 康復(fù)培訓(xùn)的對(duì)象為全院工作三年及以上臨床護(hù)理人員(N2)，采用理論和操作結(jié)合的培訓(xùn)方法，運(yùn)用課堂講解、真人示教、現(xiàn)場(chǎng)反饋，充分發(fā)揮護(hù)士學(xué)習(xí)的自主性。強(qiáng)調(diào)師生交流的互動(dòng)性，老師與護(hù)士之間可通過(guò)問(wèn)答、分組討論、匯報(bào)等多種方式進(jìn)行交流。每個(gè)模塊課程的前30 min采用多媒體教學(xué)，運(yùn)用PPT及視頻，具體講解各項(xiàng)操作的目的、流程及操作要點(diǎn)。課程中間的30 min，采用真人示范加互動(dòng)教學(xué)的方法，邀請(qǐng)現(xiàn)場(chǎng)護(hù)士扮演患者，授課老師示范操作，同時(shí)拍攝視頻留存。示范完成后，分組由護(hù)士?jī)蓛芍g進(jìn)行操作，1名護(hù)士扮演患者，另1名作為護(hù)士。課程的最后15 min由授課老師點(diǎn)評(píng)，學(xué)生提問(wèn)，授課老師現(xiàn)場(chǎng)解答。對(duì)于主題較多的模塊分成2次課程進(jìn)行。

2.2 臨床實(shí)訓(xùn)鞏固與質(zhì)量控制 每周1次理論課以后，輔以一周的單項(xiàng)技能訓(xùn)練與鞏固。由康復(fù)學(xué)組成員負(fù)責(zé)本科室成員的技能輔助，反復(fù)練習(xí)，熟能生巧?？祻?fù)內(nèi)訓(xùn)由護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)的康復(fù)?？谱o(hù)理學(xué)組聯(lián)合大科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)項(xiàng)目的督導(dǎo)與質(zhì)控。理論課確保簽到率，知識(shí)和操作技能當(dāng)場(chǎng)掌握，每周的技能指導(dǎo)由?？菩〗M成員一對(duì)一進(jìn)行跟蹤輔導(dǎo)。

2.3 情景競(jìng)賽反饋 為檢驗(yàn)此次培訓(xùn)的效果，管委會(huì)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理?？菩〗M制定了康復(fù)護(hù)理技術(shù)競(jìng)賽，在全部課程及實(shí)訓(xùn)階段結(jié)束后，由各護(hù)理單元自行選拔，推選2位N2級(jí)護(hù)士參加康復(fù)護(hù)理技術(shù)競(jìng)賽。競(jìng)賽的內(nèi)容包含了情景設(shè)置下的4項(xiàng)康復(fù)技能即拐杖使用、呼吸訓(xùn)練、清潔性間歇導(dǎo)尿、轉(zhuǎn)移患者，一次性完成多項(xiàng)操作，并現(xiàn)場(chǎng)回答評(píng)委的問(wèn)題。

2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 競(jìng)賽采用百分制，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由康復(fù)學(xué)組成員討論修訂?？脊?gòu)牟僮鳒?zhǔn)備、評(píng)估患者、操作過(guò)程、操作后處置4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分。每個(gè)維度的評(píng)分等級(jí)分為5個(gè)等級(jí)，其中Ⅰ級(jí)表示動(dòng)作熟練、規(guī)范、無(wú)缺項(xiàng)，與患者溝通自然，語(yǔ)言通俗易懂；Ⅱ級(jí)表示動(dòng)作熟練、規(guī)范、有1～2處缺項(xiàng)，與患者溝通不夠自然；Ⅲ級(jí)表示動(dòng)作欠熟練、有1～2處缺項(xiàng)，與病人溝通較少；Ⅳ級(jí)表示動(dòng)作欠熟練、有2處以上缺項(xiàng)，與患者沒(méi)有溝通。

競(jìng)賽的評(píng)委由科護(hù)士長(zhǎng)、康復(fù)?？谱o(hù)士長(zhǎng)和?？谱o(hù)士組成，共6名評(píng)委進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)。每位選手操作完畢，由評(píng)委現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)并點(diǎn)評(píng)，幫助其認(rèn)識(shí)自身的不足，促進(jìn)選手進(jìn)一步提升?？萍夹g(shù)。所有參賽選手，競(jìng)賽成績(jī)均達(dá)到Ⅱ級(jí)以上，達(dá)到預(yù)期目的。

2.5 評(píng)價(jià)方法 項(xiàng)目結(jié)束后，采用問(wèn)卷調(diào)查受訓(xùn)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)計(jì)劃等方面的評(píng)價(jià)。問(wèn)卷的內(nèi)容參考龔愛萍等[4]的調(diào)查表，問(wèn)卷效度指數(shù)(CVI)為0.85，信度值為0.78。培訓(xùn)前后各發(fā)放問(wèn)卷54份，回收有效問(wèn)卷54份，有效回收率為100%。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件將數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果(表1)

表1 培訓(xùn)前后康復(fù)護(hù)理技術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握情況(名)

4 討 論

本次康復(fù)培訓(xùn)采用了多媒體結(jié)合互動(dòng)式教學(xué)的方法，將操作過(guò)程制作成幻燈片及錄像，配有文字說(shuō)明及講解，關(guān)鍵步驟和手法予特別強(qiáng)調(diào)?；?dòng)教學(xué)與PPT結(jié)合加強(qiáng)了課程的趣味性，讓護(hù)士們更加深刻理解所培訓(xùn)學(xué)習(xí)的知識(shí)內(nèi)容。有文獻(xiàn)報(bào)道，操作競(jìng)賽便于反饋教學(xué)方面的不足[5]，能使所學(xué)的急救操作技能與臨床應(yīng)用更好地融合，使理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了護(hù)士的協(xié)調(diào)能力，能有效提高護(hù)理人員的技能操作水平和綜合能力[6]。本次的康復(fù)內(nèi)訓(xùn)課程增加了情景操作競(jìng)賽的方式，“以賽代考”不僅有效促進(jìn)護(hù)士及培訓(xùn)人員的技能提高，也達(dá)到“以賽促評(píng)、以賽促教”的作用和一舉多得的效果。

結(jié)果顯示，部分護(hù)士培訓(xùn)前后康復(fù)護(hù)理知識(shí)掌握情況明顯改善，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，本次培訓(xùn)課程分為5個(gè)模塊、12項(xiàng)主題，每節(jié)課的時(shí)長(zhǎng)均在60～75 min，能將培訓(xùn)課程總周期延長(zhǎng)，給予護(hù)士充分的時(shí)間鞏固課程內(nèi)容。

老年康復(fù)護(hù)理內(nèi)訓(xùn)項(xiàng)目是醫(yī)院規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)中的初次探索，在今后的培訓(xùn)中還將不斷完善，促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)素質(zhì)的進(jìn)一步提高，有利于康復(fù)護(hù)理理念及技術(shù)更好、更全面地推廣。

[1] 尹 紅，葉鈺蓉，李繼銘.淺談當(dāng)代療養(yǎng)院護(hù)士的功能定位[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015，15(8)：176-177.

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Application of internal training program of rehabilitation nursing for senior people in regulated nurse training

CHEN Li-yu,SUN Li-ping,WU Hai-di,et al

(Jiangsu Provincial Hospital,Nanjing 210024)

Objective:To discuss the application effect of internal training program of rehabilitation nursing for senior people in the regulated nursing training.Methods:Our hospital organized an internal training activity of rehabilitation training from January 2015 to May 2016, and trainings and skill competitions of 5 modules and 12 class hours were conducted for N2-grade clinical nurses, and the training effect was evaluated through questionnaire investigation.Results:The trained nurses significantly improved their mastering in the contents of rehabilitation nursing, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The internal training program of rehabilitation training for the senior people improved the skill of rehabilitation nursing of the trained nurses.

Rehabilitation nursing;Operation training;Standardized nurse training

210024 南京市 江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院護(hù)理部

陳立瑜：女，本科，護(hù)士

孫莉萍，本科，副主任護(hù)師

2016-09-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.047