藍(lán)遠(yuǎn)妮 謝小麗 周遠(yuǎn)珍

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)況調(diào)查與分析

藍(lán)遠(yuǎn)妮 謝小麗 周遠(yuǎn)珍

目的：調(diào)查我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生狀況，為院感管理水平的提高提供參考依據(jù)。方法：采用問卷調(diào)查的方式對我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染和手衛(wèi)生相關(guān)知識認(rèn)知情況、影響手衛(wèi)生依從性因素的相關(guān)調(diào)查，采用現(xiàn)場觀察的方法觀察在不同洗手指征下醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。結(jié)果：問卷調(diào)查結(jié)果顯示，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員對于手衛(wèi)生知識的平均認(rèn)知率為60.23%，對手衛(wèi)生依從性影響最大的前三位因素是工作太忙、個(gè)人習(xí)慣意識不強(qiáng)、缺乏手衛(wèi)生氛圍?，F(xiàn)場觀察的結(jié)果顯示，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)師和護(hù)士對手衛(wèi)生的平均依從率為93.16%，醫(yī)師的直接接觸操作前的手衛(wèi)生依從率顯著高于護(hù)士(P<0.05)。結(jié)論：我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)師和護(hù)士對于醫(yī)院感染和手衛(wèi)生的相關(guān)知識的了解還有待提高，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理和相關(guān)知識的培訓(xùn)，從而更加有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

手衛(wèi)生；新生兒重癥監(jiān)護(hù)室；醫(yī)護(hù)人員

患者在醫(yī)院進(jìn)行治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員要與其進(jìn)行頻繁的接觸，醫(yī)護(hù)人員的手是一個(gè)引起醫(yī)院感染的重要原因[1]。相關(guān)的研究顯示，由醫(yī)護(hù)人員手傳播細(xì)菌造成的感染占醫(yī)院感染的30%左右，因此，提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生狀況能夠有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生率[2-3]。新生兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，對環(huán)境的適應(yīng)性比較差。對于新生兒進(jìn)行例如吸痰、機(jī)械通氣等操作，增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]。注重醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生能夠很好地防止院感疾病的發(fā)生，本研究為了了解我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生狀況，進(jìn)行了相關(guān)情況的調(diào)查和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年1月～2016年3月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員共55名，其中男5名，女50名。年齡20～45歲(20～30歲28名，31～40歲24名，>40歲3名)。其中包括醫(yī)師20名，護(hù)士35名。職稱：初級職稱31名，中級職稱10名，高級職稱4名；學(xué)歷：中專2名，大專6名，本科47名。

1.2 調(diào)查工具 (1)本研究采用由研究人員自制的調(diào)查問卷對55名研究對象進(jìn)行調(diào)查。①調(diào)查問卷制定方法。由2名院感控制專家共同設(shè)計(jì)出調(diào)查問卷的初稿。使用初稿的調(diào)查問卷在20名研究對象之間進(jìn)行小范圍的預(yù)調(diào)查，驗(yàn)證調(diào)查問卷的可行性和可靠性。如在預(yù)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)問題，則由設(shè)計(jì)問卷的相關(guān)專家進(jìn)行調(diào)整和修改，形成最終的調(diào)查問卷。②問卷的發(fā)放與回收。本研究開始之前，對本研究的調(diào)查人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為本次研究調(diào)查問卷的發(fā)放和回收的各個(gè)環(huán)節(jié)中需要注意的細(xì)節(jié)內(nèi)容。由調(diào)查人員將調(diào)查問卷發(fā)放給研究對象，由研究對象填寫完以后，當(dāng)場收回?；厥账袉柧硪院?，再由專門工作人員對回收的調(diào)查問卷進(jìn)行審核，將填寫錯(cuò)誤和無效的問卷剔除。③本研究采用的調(diào)查問卷包括三部分。醫(yī)護(hù)人員的基本資料、醫(yī)護(hù)人員的院感及手衛(wèi)生相關(guān)知識的認(rèn)知情況、影響手衛(wèi)生行為依從性的因素。使用EpiData軟件進(jìn)行問卷數(shù)據(jù)的錄入，為了保證錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，采取了雙人雙錄入的方式。醫(yī)護(hù)人員的院感及手衛(wèi)生相關(guān)知識的認(rèn)知情況包括：院感的概念、院感的分類、院感的相關(guān)因素、院感的傳播途徑、控制新生兒院感措施、手衛(wèi)生的概念、洗手方法、手套的使用方法。影響手衛(wèi)生依從性的因素包括：個(gè)人習(xí)慣意識不強(qiáng)、科室缺乏手衛(wèi)生氛圍、沒有提供干手設(shè)施、工作太忙、監(jiān)管力度不夠、洗手液消毒液刺激皮膚、不容易獲得洗手設(shè)施。(2)本研究所進(jìn)行的現(xiàn)場調(diào)查，主要是由調(diào)查人員在工作時(shí)間內(nèi)，在重癥監(jiān)護(hù)室觀察不同情況下醫(yī)師和護(hù)士的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并記錄醫(yī)護(hù)人員的洗手情況。洗手指征主要包括直接接觸指征和間接接觸指征。直接接觸主要是指接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、侵入性操作；接觸患者的切口、黏膜或者破損的皮膚。間接接觸主要包括接觸患者的處理藥物或者配餐，接觸患者的周圍的環(huán)境或者物品。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的兩組之間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查結(jié)果一般情況 本次研究一共發(fā)放調(diào)查問卷55份，55份問卷全部收回，其中符合規(guī)范的有效問卷為55份，此次問卷調(diào)查的有效回收率為100%。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)師和護(hù)士對手衛(wèi)生和醫(yī)院感染的相關(guān)知識的平均認(rèn)知率為60.23%，其中手衛(wèi)生概念最高，洗手方法最低。對手衛(wèi)生依從性影響最大的前三位因素是工作太忙、個(gè)人習(xí)慣意識不強(qiáng)、缺乏手衛(wèi)生氛圍(表1，表2)。

表1 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生及院感相關(guān)知識認(rèn)知情況(例)

表2 影響手衛(wèi)生依從性的因素(例)

2.3 現(xiàn)場觀察醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性結(jié)果 現(xiàn)場觀察醫(yī)護(hù)人員468次手衛(wèi)生執(zhí)行情況，平均手衛(wèi)生依從率為93.16%。其中，醫(yī)師的直接接觸操作前的手衛(wèi)生依從率高于護(hù)士，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 現(xiàn)場觀察醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性執(zhí)行情況 人次(%)

3 科室手衛(wèi)生管理及設(shè)施配置情況

3.1 科室醫(yī)院感染小組設(shè)置及人力資源狀況 科內(nèi)醫(yī)院感染小組管理架構(gòu)：由科主任擔(dān)任組長，護(hù)士長擔(dān)任副組長，一名院感責(zé)任醫(yī)師，一名院感責(zé)任護(hù)士。院感知識的培訓(xùn)及監(jiān)督均由管理小組成員完成。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室床位90張，醫(yī)師20人，護(hù)士35人，床護(hù)比為1∶0.38，遠(yuǎn)低于國家要求新生兒重癥監(jiān)護(hù)室床護(hù)比1∶0.6的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 手衛(wèi)生培訓(xùn) 調(diào)查培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)簽到表，院感管理小組工作計(jì)劃是每季度針對不同人群分別進(jìn)行培訓(xùn)，但是由于工作較忙原因，培訓(xùn)參與人員只有70%左右，而且培訓(xùn)內(nèi)容及考核過于簡單，監(jiān)督力度不夠。

3.3 手衛(wèi)生設(shè)施配置 科室占地面積1200平方米，配置洗手池7個(gè)，其中3個(gè)洗手池邊配置有干手設(shè)施，4個(gè)洗手池未配備；每個(gè)床單位均配置免洗洗手液，其主要成分為乙醇和正丙醇。

4 討 論

本研究的調(diào)查結(jié)果顯示，我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員對于手衛(wèi)生相關(guān)知識的平均認(rèn)知率為60.23%，處于一個(gè)比較低的水平。雖然手衛(wèi)生概念掌握較好，正確率87.27%，這與科室近年來重視手衛(wèi)生教育有關(guān)，但醫(yī)護(hù)人員對于洗手方法掌握情況并不樂觀，正確率僅為32.73%，提示科室需要改進(jìn)院感教育方式，應(yīng)重視洗手環(huán)節(jié)的實(shí)操技能培訓(xùn)，因?yàn)橄词址椒ㄕ莆粘潭鹊秃苡锌赡軐?dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的洗手合格率降低，從而增加了新生兒發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，從表2可看出，我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生依從性影響最大的前三位因素是工作太忙、個(gè)人習(xí)慣意識不強(qiáng)、缺乏手衛(wèi)生氛圍。不可否認(rèn)，這些因素與患者較多、醫(yī)護(hù)人員缺乏有一定的關(guān)系，但是通過分析科室手衛(wèi)生管理及設(shè)施配置情況，實(shí)際上也反應(yīng)了手衛(wèi)生的管理不夠嚴(yán)格，監(jiān)督不夠到位，從而使得科室醫(yī)護(hù)人員缺少手衛(wèi)生的氣氛。另一方面現(xiàn)場觀察結(jié)果顯示，我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)師和護(hù)士在對手衛(wèi)生的依從率93.16%，這說明了醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中往往比較注重自我的保護(hù)，但是關(guān)于交叉感染的意識的比較淡薄，在醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際工作當(dāng)中，都容易忽略自己的手的衛(wèi)生狀況給新生兒帶來的感染的風(fēng)險(xiǎn)，也就是忽略了手衛(wèi)生雙向防護(hù)的重要性。

綜上所述，我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)師和護(hù)士對于醫(yī)院感染和手衛(wèi)生的相關(guān)知識的了解還有待提高，一方面，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理和相關(guān)知識的培訓(xùn)，不但要讓醫(yī)護(hù)人員了解到手衛(wèi)生的重要性，掌握正確的洗手方法和洗手指征，做到有效洗手，另一方面，要增加護(hù)士的配備及洗手設(shè)施，選擇低刺激性的洗手液，減少影響手衛(wèi)生依從性的因素，在實(shí)際工作中能夠嚴(yán)格按照手衛(wèi)生的相關(guān)要求進(jìn)行工作，從而更加有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

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(本文編輯 馮曉倩)

Investigation and analysis on hand hygiene condition of neonatal intensive care unit doctors and nurses

LAN Yuan-ni，XIE Xiao-li，ZHOU Yuan-zhen

(Heyuan Maternity and Child Healthcare Hospital,Heyuan 517000)

Objective:To investigate the hand hygiene condition of neonatal intensive care unit doctors and nurses in our hospital, so as to provide reference for the improve of hospital infection management.Methods:Questionnaire was used for relevant investigation on the hospital infection and hand hygiene related knowledge of neonatal intensive care unit doctors and nurses in our hospital, and the onsite observation method was used to observe the implementation of hand hygiene of doctors and nurses in different hand washing indicators.Results:The result of questionnaire investigation result showed that the neonatal intensive care unit doctors and nurses had an average cognition rate of 60.23% of the hand hygiene knowledge, and the top three factors affecting the hand hygiene compliance were busy work, not strong personal habit awareness and lack of hand hygiene atmosphere. According to the onsite observation result, the neonatal intensive care unit doctors and nurses had an average compliance rate of 93.16% of the hand hygiene, and the hand hygiene compliance rate before the doctors directly contact operation was significantly higher than nurses (P<0.05).Conclusion:The neonatal intensive care unit doctors and nurses in our hospital are to improve their understanding of hospital infection and hand hygiene related knowledge, and they should strengthen the management of hand hygiene and training of relevant knowledge, so as to effectively control the occurring of hospital infection.

Hand hygiene;Neonatal intensive care unit;Doctors and nurses

517000 河源市 廣東省河源市婦幼保健院

藍(lán)遠(yuǎn)妮：女，本科，主管護(hù)師，科護(hù)士長

2016-04-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.043