彭慧玲 劉艷玲 譚海紅

·調(diào)查研究·

產(chǎn)婦會陰傷口感染危險因素調(diào)查分析與防護

彭慧玲 劉艷玲 譚海紅

目的：探討產(chǎn)婦會陰傷口感染危險因素及護理干預(yù)措施，為預(yù)防產(chǎn)婦會陰側(cè)切傷口、自然裂傷傷口縫合術(shù)后感染提供指導(dǎo)。方法：選取2014年1月～2016年6月在本院自然分娩且有會陰側(cè)切傷口、自然裂傷縫合術(shù)感染的68例產(chǎn)婦為觀察組，另選取同期在本院行會陰側(cè)切傷口、自然裂傷傷口縫合術(shù)無感染的68例產(chǎn)婦為對照組，應(yīng)用單因素及 Logistic回歸分析影響產(chǎn)婦會陰側(cè)切切口、自然裂傷傷口縫合術(shù)后感染的危險因素，并提出針對性護理干預(yù)措施。結(jié)果：經(jīng)Logistic回歸分析顯示，孕期貧血、體重指數(shù)高、羊水感染、妊娠糖尿病、陰檢肛查>3次等為會陰側(cè)切切口、自然裂傷傷口縫合術(shù)后感染的危險因素。結(jié)論：產(chǎn)婦會陰側(cè)切切口、自然裂傷傷口縫合術(shù)后感染與多種因素相關(guān)，通過提高產(chǎn)婦感染控制意識，強化產(chǎn)婦圍產(chǎn)期健康指導(dǎo)，產(chǎn)后針對性進行護理干預(yù)可有效降低會陰側(cè)切切口、自然裂傷傷口縫合術(shù)后感染概率。

會陰側(cè)切；自然裂傷；切口感染；預(yù)防措施

產(chǎn)婦在行自然分娩過程中，為了防止會陰撕裂、保護骨盆底肌肉、縮短產(chǎn)程及加速胎兒娩出，需對其行會陰側(cè)切術(shù)，以改善母嬰預(yù)后[1]。但由于會陰部位特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)及產(chǎn)后惡露會污染切口，導(dǎo)致切口、自然裂傷傷口愈合不良，并引起術(shù)后切口感染，從而延長產(chǎn)婦住院時間，增加產(chǎn)婦經(jīng)濟負擔(dān)[2-3]。研究顯示[4]，產(chǎn)婦會陰側(cè)切、自然裂傷傷口術(shù)后感染與產(chǎn)婦自身身體素質(zhì)、環(huán)境及操作技能有密切的關(guān)系，因此，對影響會陰側(cè)切、自然裂傷傷口術(shù)后感染的危險因素進行分析，將有助于提出針對性預(yù)防控制措施，從而降低會陰側(cè)切、自然裂傷傷口術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險。2014年1月～2016年6月對本院行會陰側(cè)切、自然裂傷傷口術(shù)后感染者進行危險因素分析，并提出針對性預(yù)防控制措施，以減少感染發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院2014年1月～2016年6月共收治2385例行會陰側(cè)切及自然裂傷傷口的產(chǎn)婦，其中術(shù)后傷口感染68例(2.85%)。另按照1∶1比例隨機抽取68例會陰傷口術(shù)后無切口感染的產(chǎn)婦68例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為自然分娩者。(2)于陰部神經(jīng)阻滯麻醉下行左側(cè)會陰側(cè)切術(shù)、會陰Ⅱ度裂傷縫合術(shù)。(3)無嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥或分娩并發(fā)癥。(4)均簽署知情同意書，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙、意識模糊或認(rèn)知障礙者。(2)合并傳染性疾病者。(3)合并全身性感染或炎性疾病者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 切口感染參照我國2001年衛(wèi)生部門頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中對手術(shù)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：(1)術(shù)后早期切口疼痛、患者持續(xù)發(fā)熱、切口裂開、化膿。(2)患者底部皮下脂肪液化、血腫或形成瘺道。(3)切口細菌培養(yǎng)陽性，血常規(guī)白細胞計數(shù)升高。胎膜早破：可用試紙法測定，如pH≥7，多已破膜，因陰道pH值為4.5～5.5，而羊水為7～7.5。羊水感染、產(chǎn)后出血、孕期貧血均參照謝幸《婦產(chǎn)科學(xué)》[5](第八版)中對羊水感染、產(chǎn)后出血、孕期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法 由產(chǎn)科護士記錄患者基礎(chǔ)資料，包括年齡、學(xué)歷、BMI、病房條件、術(shù)前抗生素應(yīng)用、羊水感染、胎膜早破、孕期貧血、分娩季節(jié)、陰檢肛查、妊娠糖尿病、切口情況。共發(fā)放問卷136份，有效回收136份，有效回收率為100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切、自然裂傷傷口術(shù)后切口感染分布情況比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切、自然裂傷傷口術(shù)后感染影響因素比較 例(%)

2.2 影響會陰側(cè)切傷口、自然裂傷傷口感染的多因素分析 以切口感染為應(yīng)變量，以相關(guān)危險因素為自變量賦值后進行Logistic多因素分析，共篩選出羊水感染、孕期貧血、體重指數(shù)高、妊娠糖尿病、陰檢肛查>3次為獨立危險因素，見表2。

表2 影響會陰側(cè)切、自然裂傷傷口術(shù)后感染的多因素分析

3 討 論

3.1 會陰側(cè)切、自然裂傷傷口術(shù)后切口感染的情況 近年由于胎兒體重增長、孕婦生育年齡延長、會陰條件差等因素影響導(dǎo)致會陰側(cè)切口率逐年增加。由于會陰側(cè)切口靠近尿道及肛門，若護理不當(dāng)容易導(dǎo)致切口感染，引起切口愈合延遲、裂開[5]。柴春瑜等[6]報道顯示會陰傷口術(shù)后感染率為1.3%～6.7%，且會陰傷口感染率與產(chǎn)婦年齡、分娩季節(jié)、護理方法等有關(guān)。本研究中2385例行會陰側(cè)切、自然裂傷縫合術(shù)后的產(chǎn)婦術(shù)后切口感染率為2.85%，表明本院會陰傷口術(shù)后感染率仍較高，應(yīng)引起臨床重視。

3.2 會陰側(cè)切、自然裂傷傷口術(shù)后感染的危險因素分析 本研究經(jīng)多因素分析顯示，會陰側(cè)切口、自然裂傷傷口術(shù)后感染率與多種因素有關(guān)。羊水感染：產(chǎn)婦羊水感染后會進入宮腔，宮腔細菌下行會導(dǎo)致陰道傷口感染[7]。孕期貧血：貧血會導(dǎo)致機體免疫功能下降，機體免疫細胞不能有效吞噬病原菌，導(dǎo)致病原菌在機體內(nèi)大量繁殖，從而增加傷口感染風(fēng)險[8]。體重過高：肥胖者由于皮下脂肪層厚度較厚，傷口不容易縫合或縫合后容易裂開，因此容易增加患者術(shù)后傷口感染風(fēng)險[9]。陰檢肛查：分娩時陰檢肛查太頻繁會損傷陰道內(nèi)壁，破壞陰道天然防御機制，導(dǎo)致外界病原菌從皮損處進入，增加術(shù)后感染風(fēng)險[10]。妊娠糖尿?。涸衅谘撬竭^高。

3.3 預(yù)防會陰側(cè)切、自然裂傷傷口術(shù)后感染的措施 會陰切口感染對產(chǎn)婦身體健康情況造成較大影響，嚴(yán)重的甚至?xí){生命。針對引起會陰側(cè)切、自然裂傷傷口相關(guān)危險因素可采取如下措施：

3.3.1 孕期護理 護理人員熱情接待產(chǎn)婦，為其安排在安靜整潔的病房，對其行孕期保健工作。對產(chǎn)婦不同生命體征指標(biāo)進行檢查，其中包括產(chǎn)婦的血糖水平指標(biāo)和心率、呼吸及脈搏指標(biāo)等，篩查產(chǎn)婦孕期相關(guān)高危因素，從根本上有效規(guī)避產(chǎn)婦發(fā)生不同類型合并癥；除此之外還需要檢查產(chǎn)婦的生殖道，查看其是否出現(xiàn)感染情況，一旦感染立即上報于主治醫(yī)師，對其予以治療護理操作。另外，護理人員還要對產(chǎn)婦及家屬行健康教育，囑咐產(chǎn)婦保持良好生活習(xí)慣、注意個人衛(wèi)生，保證營養(yǎng)攝取均衡，避免體重增加過于肥胖，影響分娩。胎膜早破護理操作是預(yù)期護理內(nèi)容的關(guān)鍵，護理人員每天分早晚2次擦拭產(chǎn)婦外陰，擦拭藥劑及方式分別為0.5%碘伏和由前至后，隨即為患者放置會陰墊，并且增加更換頻率，避免產(chǎn)婦陰道感染，保證產(chǎn)婦身體健康、安全分娩。

3.3.2 分娩期護理 護理人員要保證產(chǎn)婦干凈整潔，每天定時定點到產(chǎn)房打掃并消毒，同時增強自身手衛(wèi)生意識，增加洗手頻率。護理人員密切觀察產(chǎn)婦分娩進程，要針對患者實際情況選取合理的陰道檢查方式，同時最大程度降低肛門檢查次數(shù)，在行上述操作過程中均要處于完全無菌狀態(tài)，避免感染。產(chǎn)婦在行分娩手術(shù)前，護理人員要嚴(yán)格檢查手消毒劑的保質(zhì)期、避免使用過期消毒產(chǎn)品，手消毒后要加強對產(chǎn)婦外陰皮膚消毒。在分娩過程中要安排有經(jīng)驗醫(yī)護人員，能夠準(zhǔn)確掌握會陰切口角度、方向及長度等，同時能夠?qū)⑶锌谫N合、準(zhǔn)確縫合，要保證切口周圍組織結(jié)構(gòu)對合整齊，以止血為關(guān)鍵目的之一，同時還要保證切口縫合松緊適當(dāng)。在縫合操作過程中，護理人員要盡量多減少縫線的應(yīng)用，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)死腔情況或者病癥比較危急的會陰血腫等，這容易導(dǎo)致細菌侵入造成感染。

3.3.3 產(chǎn)褥期護理 除了上述兩個時期護理操作以外，產(chǎn)褥期護理也尤為重要，這期間產(chǎn)婦處于哺乳期，抗生素的應(yīng)用，無論對產(chǎn)婦自身或新生兒均會產(chǎn)生影響。因此，會陰感染預(yù)防操作要從外界消毒護理方面入手。除了對產(chǎn)婦會陰擦拭碘伏以外還要安排其進行微波照射，通常以半小時最適宜。護理人員主張為產(chǎn)婦應(yīng)用抗菌敷料，其具有長效抗菌、促進切口愈合的優(yōu)勢，同時該敷料用于產(chǎn)婦會陰部，不會對會陰部周圍皮膚組織結(jié)構(gòu)造成刺激影響，并且藥效時間較長，能夠達到8 h以上。除此之外，護理人員要密切觀察產(chǎn)婦會陰部皮膚及切口周圍組織結(jié)構(gòu)等是否出現(xiàn)紅腫、流膿等情況，詢問產(chǎn)婦是否存在瘙癢、疼痛感等，護理人員要將患者實際情況上報于主治醫(yī)師，遵照醫(yī)囑對產(chǎn)婦應(yīng)用中藥外敷方式處理，通常應(yīng)用大黃和芒硝即可，其能夠有效緩解患者切口紅腫等情況，從根本上降低切口感染率，提高其臨床治療效果。

4 小 結(jié)

綜上所述，產(chǎn)婦會陰側(cè)切、自然裂傷傷口術(shù)后感染與多種因素相關(guān)，通過提高產(chǎn)婦感染控制意識，強化產(chǎn)婦圍產(chǎn)期健康指導(dǎo)，產(chǎn)后針對性護理干預(yù)可有效降低會陰側(cè)切、自然裂傷傷口術(shù)后感染。

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(本文編輯 崔蘭英)

Analysis on investigation of hazardous factors for perineum wound infection of lying-in women and their prevention

PENG Hui-ling，LIU Yan-ling，TAN Hai-hong

(Gaoming District People’s Hospital of Foshan,Foshan 528500)

Objective:To discuss the factors for perineum wound infection of lying-in women and their interference measures, so as to provide guide to prevent the infection after perineum lateral episiotomy wound, natural laceration wound suture of lying-in women.Methods:Selected 68 lying-in women with spontaneous labor and having perineum lateral episiotomy wound and natural laceration wound suture without infection from January 2014 to June 2016 as the observation group, and selected 68 lying-in women receiving perineum lateral episiotomy wound and natural laceration wound suture with post-operation infection as the control group, and single factor and Logistics regression were used to analyze the hazardous factors for the post-operation infection of perineum lateral episiotomy wound and natural laceration, and the nursing interference measures were proposed.Results:The Logistic regression analysis showed that anemia during pregnancy, high weight index, amniotic fluid infection, gestational diabetes and vagina and anus examination more than 3 times were the hazardous factors for the post-operation infection of perineum lateral episiotomy wound, natural laceration wound suture.Conclusion:The post-operation infection of perineum lateral episiotomy wound, natural laceration wound suture of lying-in women were related to many factors, and improving the infection control awareness of lying-women, strengthening the health guideline for lying-in women in the perinatal period and the targeted nursing interference after birth could effectively reduce the probability of post-operation infection of perineum lateral episiotomy wound, natural laceration wound suture.

Perineum lateral episiotomy;Natural laceration;Incision infection;Preventive measures

528500 佛山市 廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

彭慧玲：女，大專，主管護師

佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項目(201208300)

2016-10-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.040