呂翠媚

發(fā)育支持護理對早產(chǎn)極低體重兒體質(zhì)量和睡眠的影響

呂翠媚

目的：探討發(fā)育支持護理在早產(chǎn)極低出生體重兒中的應用效果。方法：選取2015年1月～2016年12月在我院住院的64例極低體重早產(chǎn)兒為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組，對照組給予兒科重癥監(jiān)護室常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予發(fā)育支持護理，比較兩組患兒在入院時及入院后第7，14，21，28天的體質(zhì)量和睡眠時間。結(jié)果：兩組患兒體質(zhì)量在入院時及第7，14，21，28天相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患兒睡眠時間入院時及第7，14，21，28天比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：發(fā)育支持護理能明顯促進早產(chǎn)極低體重兒的生長發(fā)育。

發(fā)育支持護理；極低出生體重兒；睡眠；體質(zhì)量

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展和新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展，極低出生體重兒的存活率不斷提高[1]。極低出生體重兒的各組織器官發(fā)育不完善，存活率低，病死率高，易遺留后遺癥。針對這一課題，近幾年提出了發(fā)育支持護理模式，通過改善NICU環(huán)境和新生兒護理方法，提高早產(chǎn)極低體重兒生存率，促進生長發(fā)育，提高患兒生活質(zhì)量[2]，本研究對此也進行了探討，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月在我院產(chǎn)科轉(zhuǎn)入新生兒科的64例極低體重早產(chǎn)兒為研究對象，均符合早產(chǎn)極低體重兒診斷標準。納入標準：阿氏評分均在8分以上，無窒息史，無缺血缺氧腦病，無先天疾病和遺傳性疾病。將患兒隨機等分為觀察組和對照組。觀察組中男21例，女11例；胎齡26～36周，平均(30.12±1.90)周；出生體重1.2～1.5 kg，平均(1.34±0.20)kg。對照組中男19例，女13例；胎齡27～36周，平均(30.21±2.10)周；出生體重1.1～1.5 kg，平均(1.31±0.15)kg。兩組患兒性別、胎齡、體質(zhì)量等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后均給予早產(chǎn)兒常規(guī)護理,內(nèi)容包括:(1)暖箱保溫。調(diào)節(jié)暖箱溫度使其保持在24～26 ℃，相對濕度保持在55%～65%?；純焊販乇３衷?6.5～37.5 ℃。(2)抗感染。每日對病室內(nèi)物品和空氣消毒2次，每日予患兒口腔和臍部護理2次，保持皮膚干燥。(3)營養(yǎng)支持?；純撼錾蟮牡?天應予禁食，予5%葡萄糖溶液50～70 ml靜脈滴注；24 h后予配方奶喂養(yǎng)，經(jīng)口鼻飼或靜脈營養(yǎng)，預防患兒低血糖。(4)環(huán)境護理。保持病室安靜調(diào)節(jié)發(fā)聲設備的音量在60 dB以下，醫(yī)務人員應注意低聲說話，動作輕柔；調(diào)節(jié)病室內(nèi)的光線，減少強光照射，患兒睡覺時可在暖箱上覆蓋黑布以創(chuàng)造適宜睡眠的環(huán)境。觀察組在對照組的基礎上增加發(fā)育支持護理內(nèi)容，具體如下:

1.2.1 呼吸道管理 在出生后6 h內(nèi)必須嚴密監(jiān)測呼吸情況, 觀察患兒的面色、 口唇及四肢末端的色澤, 對有呼吸困難的患兒應給予氧療。氧療時注意保持呼吸道通暢,氧氣要加濕加溫, 吸氧方式采取頭罩或箱式,流量 5 L/min, 濃度40%,采取間斷吸氧。一旦缺氧癥狀改善應立即停止吸氧。吸氧的同時常規(guī)經(jīng)皮監(jiān)測血氧飽和度,保持在90%以上。如果出現(xiàn)呼吸暫停應給予物理刺激,如拍打足底、托背等。應用氨茶堿治療時, 用藥劑量要精確,注射時間必須在15 min以上,并注意觀察不良反應。對于嚴重的、難以糾正的低氧血癥患兒, 應該及時改用其他氧療方法,例如持續(xù)氣道正壓給氧、機械通氣等。

1.2.2 非營養(yǎng)性吸吮(NNS) 在早產(chǎn)兒實施腸道內(nèi)營養(yǎng)期間, 使用安慰奶嘴刺激等NNS措施,能提高吸吮壓力15%～ 25%。同時,NNS可引起胃內(nèi)容中的生長抑素水平明顯下降, 已知生長抑素具有抑制胃腸道的生長、運動、分泌及對營養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運,且主要在消化道黏膜起局部調(diào)節(jié)作用,NNS引起的這種反應顯然有利于胃腸道的生長、運動、分泌及對營養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運,減輕生理性體重下降和增強極低出生體重兒的生理功能乃至個體的生長。NNS還能誘導胃腸激素發(fā)生有利于增進消化道功能和發(fā)育的良性變化。病情危重、吞咽、呼吸不協(xié)調(diào)的極低出生體重兒禁用NNS。

1.2.3 防感染護理 (1)眼部護理。每天用生理鹽水輕輕擦拭眼分泌物，必要時滴眼藥水或涂眼藥膏以預防結(jié)膜炎。(2)口腔護理。每天檢查患兒的口腔狀況，用生理鹽水清潔口腔兩次，以預防口腔黏膜感染。(3)臍部護理。要及時更換包扎臍部的紗布，尤其是尿濕后，以預防新生兒凈臍帶感染。

1.2.4 模仿宮內(nèi)環(huán)境 又稱為“鳥巢式護理”，用柔軟的兒童浴巾，折疊成滾筒狀，將患兒置于其中，模仿患兒宮內(nèi)體位擺放患兒的姿勢，使患兒四肢卷曲，雙手置于胸前，雙腿有支撐，頸部墊小頸枕以確保頸部呈伸展位。將“鳥巢”置于暖箱內(nèi)，調(diào)到適宜溫度，床頭抬高15°每2 h給患兒變換1次體位。

1.2.5 盡早喂養(yǎng) 可防止低血糖的發(fā)生, 減少蛋白質(zhì)分解代謝,減少病理性黃疸的發(fā)生, 縮短生理性體重下降的時間。對有吸吮或吞咽能力的極低出生入體重兒出生后2 h即經(jīng)口試喂5%葡萄糖1～2 ml。喂養(yǎng)方法一般采取用注射器垂吊式間歇管喂法。體重1300～1499 g的小兒吸吮能力和吞咽功能較差,但胃腸功能尚可,可采用此法。操作時奶液要自針筒利用重力作用自然流入,不可用力推入。在鼻飼過程中注意速度不宜過快,奶量應逐漸增加,防止嘔吐物吸入食管引發(fā)窒息導致吸入性肺炎。置胃管的長度以耳垂至鼻尖加劍突距離為宜。

1.3 評價標準 每日測量患兒的體質(zhì)量和記錄患兒的睡眠時間，測量時應取凈體重，去除衣物和尿布，使用seca電子嬰兒秤(精確值0.1 kg)，于每日清晨排便和喂奶前進行測量。取入院時及入院后第7，14，21，28天的體質(zhì)量和睡眠時間進行比較。1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析。計量資料比較采用重復設計的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒體質(zhì)量比較(表1)

組別例數(shù)入院時第7天第14天第21天第28天對照組321.29±0.111.24±0.091.24±0.121.36±0.151.48±0.18觀察組321.30±0.091.28±0.111.40±0.131.58±0.151.77±0.20

注:兩組患兒入院時及入院后第7，14，21，28天體質(zhì)量比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患兒睡眠時間比較(表2)

組別例數(shù)入院時第7天第14天第21天第28天對照組3219.50±0.5119.52±0.5619.43±0.4219.55±0.7019.69±0.46觀察組3219.55±0.5320.04±0.5520.55±0.5221.05±0.5021.19±0.44

注:兩組患兒入院時及入院后第7，14，21，28天睡眠時間比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3 討 論

早產(chǎn)極低出生體重兒是指胎齡滿28周但不足37周，出生時體質(zhì)量低于1500 g的新生兒[3]。早產(chǎn)兒由于在宮內(nèi)發(fā)育時間不足，各系統(tǒng)發(fā)育均不完善，尤其是極低出生體重兒，屬極高危新生兒，極易出現(xiàn)各種嚴重并發(fā)癥，生長發(fā)育較宮內(nèi)發(fā)育緩慢[4]。發(fā)育支持護理是一種針對早產(chǎn)兒所采取的個性化的護理模式，其護理原則是減少不良環(huán)境刺激，并根據(jù)早產(chǎn)兒個體的情況給予能促進早產(chǎn)兒自身發(fā)展的良好支持[5]。近幾年將這一模式引入早產(chǎn)新生兒體質(zhì)量和睡眠時間的管理中應用效果明顯[6-7]。有研究將這一模式應用與新生兒的護理中，旨在促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育，改善預后，在國外已經(jīng)被廣泛運用于早產(chǎn)兒，特別是極低體重兒的護理[8-9]。通過對新生兒進行針對性的發(fā)育支持護理，促進患兒各個系統(tǒng)發(fā)育成熟，可減少腦癱和其他并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。

本研究結(jié)果顯示：經(jīng)過發(fā)育支持護理后，觀察組患兒體質(zhì)量和睡眠時間較對照組增長快速，入院后第14，21，28天的體質(zhì)量比較，觀察組明顯高于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患兒的睡眠時間在第7，14，21，28天時均長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與既往相關(guān)研究[11-12]結(jié)果基本一致，可見發(fā)育支持護理可有效促進早產(chǎn)極低出生體重兒的生長發(fā)育，分析如下：早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，通過系統(tǒng)化的神經(jīng)刺激和訓練可促進神經(jīng)網(wǎng)絡系統(tǒng)的修復發(fā)展，加速神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟。通過對患兒眼部、口腔、臍部等的細節(jié)管理，最大限度的減少患兒感染的發(fā)生率，減少感染并發(fā)癥的發(fā)生。通過給患兒創(chuàng)造“鳥巢式”的環(huán)境，增強患兒的舒適和安全感，幫助患兒睡眠。睡眠可中患兒可減少消耗，增加生長激素的分泌，有利于其生長發(fā)育和體質(zhì)量的增加。綜上所述，發(fā)育支持護理能顯著促進早產(chǎn)極低體重兒的生長發(fā)育，臨床應大力推廣應用。

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(本文編輯 馮曉倩)

526040 肇慶市 廣東省肇慶市端州區(qū)婦幼保健院

呂翠媚：女，本科，副主任護師

肇慶市科技創(chuàng)新計劃項目(00189621150613024)

2016-09-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.037