梁桂珍

微創(chuàng)穿刺引流治療慢性硬膜下血腫的效果觀察與護(hù)理

梁桂珍

目的：對(duì)比不同術(shù)式治療慢性硬膜下血腫的療效。方法：將我院收治的121例慢性硬膜下血腫患者隨機(jī)分為觀察組61例與對(duì)照組60例，對(duì)照組給予鉆孔引流術(shù)治療，觀察組予以微創(chuàng)穿刺引流，對(duì)比兩組療效、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與引流時(shí)間。結(jié)果：兩組治愈率與復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、引流時(shí)間組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：慢性硬膜下血腫患者臨床應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流治療，具有操作便捷、安全性高與并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)，深具臨床推廣價(jià)值。

微創(chuàng)穿刺引流；慢性硬膜下血腫；護(hù)理

慢性硬膜下血腫是常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，男性發(fā)病率高于女性，其中有60%以上患者有輕度的外傷史，該病臨床癥狀多表現(xiàn)為記憶力下降、頭暈頭痛，偶爾有精神癥狀出現(xiàn)，部分患者可表現(xiàn)為偏癱，常在老年人發(fā)生輕微外傷后出現(xiàn)[1-3]。由于臨床表現(xiàn)并不明顯，需通過(guò)CT檢查才能確診，目前對(duì)該病主要治療手段為手術(shù)治療。本研究對(duì)我院收治的121例慢性硬膜下血腫患者分別予以了不同的手術(shù)治療方式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2016年1月收治的121例慢性硬膜下血腫患者為研究對(duì)象，男71例，女50例。年齡48～82歲，平均(64.3±1.8)歲。平均血腫量(108.7±20.4)ml。單側(cè)血腫76例，雙側(cè)血腫45例。將其隨機(jī)等分為觀察組61例與對(duì)照組60例。兩組均符合《現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。全部患者意識(shí)正常、記憶力均有所退化，反應(yīng)慢且伴惡心嘔吐與乏力等病癥表現(xiàn)。兩組性別、年齡、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以鉆孔引流術(shù)治療。局麻并切開(kāi)頭皮，于血腫深厚處依據(jù)臨床需要鉆單孔或復(fù)孔，“十”字形切開(kāi)硬腦膜并置放引流管，生理鹽水反復(fù)沖洗直到?jīng)_洗液轉(zhuǎn)淡方止，接通引流裝置并關(guān)閉切口，引流3～5 d后進(jìn)行頭顱CT，若血腫已完全清除則行拔管處理。

1.2.2 觀察組 予以微創(chuàng)穿刺引流治療。明確病癥區(qū)域，確定穿刺點(diǎn)，避開(kāi)腦膜血管是確定穿刺點(diǎn)的原則。擇取YL-1型微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺針(長(zhǎng)2 cm，直徑3 mm)。經(jīng)皮快速穿刺顱腦與硬脊膜后進(jìn)入血腫腔，拔出針芯并擰實(shí)帽蓋，側(cè)管接通引流裝置，取生理鹽水反復(fù)沖洗至色淡為止，側(cè)管與引流袋連接后引流3～5 d， CT頭顱檢查，當(dāng)患者血腫完全消除后拔掉穿刺針。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后臨床療效、手術(shù)及住院與引流時(shí)間、復(fù)發(fā)率與術(shù)后并發(fā)癥情況。判斷患者治愈標(biāo)準(zhǔn)為治療后患者意識(shí)正常，可獨(dú)立完成檢查與治療的配合，且臨床病癥特征與影像學(xué)檢查其病癥特征與血腫基本消除[3]。出院后行3個(gè)月隨訪，并定期進(jìn)行頭顱影像學(xué)復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1)

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組手術(shù)、住院與引流時(shí)間比較(表2)

組別例數(shù)住院時(shí)間(d)手術(shù)時(shí)間(min)引流時(shí)間(d)觀察組617.70±1.8018.61±2.404.41±0.50對(duì)照組609.40±1.7125.90±3.706.01±0.70統(tǒng)計(jì)量5.3391)12.8961)14.4472)P值<0.001<0.001<0.05

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

3.1 術(shù)前護(hù)理 (1)部分存在頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高病癥的患者，叮囑其注意休息與調(diào)整心態(tài)，同時(shí)遵醫(yī)囑用藥，觀察患者生命體征、瞳孔、意識(shí)、肢體活動(dòng)等情況，做好相關(guān)記錄。因患者年紀(jì)普遍偏大，機(jī)體除了神經(jīng)系統(tǒng)疾病外，可能還伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者有無(wú)其他基礎(chǔ)疾病進(jìn)行了解，以防對(duì)患者手術(shù)及其預(yù)后產(chǎn)生潛在風(fēng)險(xiǎn)。(3)手術(shù)前遵醫(yī)囑將患者的各系統(tǒng)功能調(diào)整至接近生理狀態(tài)水平，提高手術(shù)耐受力[5]。(4)由于患者普遍表現(xiàn)出擔(dān)憂、恐懼等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度溫和，并做好手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教，幫助其樹(shù)立手術(shù)信心。

3.2 術(shù)后護(hù)理 (1)手術(shù)后2 h予以常規(guī)心電圖、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征。通常情況下，術(shù)后患者頭痛、頭暈等顱內(nèi)壓增高癥狀均會(huì)有明顯好轉(zhuǎn)，若患者病癥無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加劇，則提示有再次出血可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥治療。(2)引流管理。確保引流管置于頭部下方，以防反流，并依據(jù)顱內(nèi)壓高低調(diào)整引流管位置。若引流量減少且轉(zhuǎn)清，則病癥轉(zhuǎn)好；量少甚至無(wú)液體流出，則應(yīng)考慮管道有堵塞；術(shù)后早期突現(xiàn)量多、淡黃色液體，大多可能是腦脊液，可不予處理，若伴有頭暈、頭痛等病癥，應(yīng)暫閉引流管并控制其流速；若流出鮮紅色血液，則表示存在再出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師對(duì)癥處理。(3)確保引流管暢通?；颊哒{(diào)整頭位或挪動(dòng)體位時(shí)，應(yīng)夾閉引流管，以防顱內(nèi)壓增高或引流液反流。血腫腔灌洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則?；颊卟“Y消失，引流液為無(wú)色透明且量少，通過(guò)CT復(fù)查無(wú)再出血可行拔針。在拔除穿刺針后6 h內(nèi)患者取平臥位，其余時(shí)間可取自由體位，并盡早下床活動(dòng)，以降低感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。(4)并發(fā)癥護(hù)理。①預(yù)防血腫復(fù)發(fā)。需注意術(shù)后盡量不應(yīng)用脫水劑，鼓勵(lì)患者適當(dāng)多喝水，若有需要可適當(dāng)補(bǔ)充低滲液體，但需注意控制輸注速度與量，以防出現(xiàn)心功能不全。②顱內(nèi)積氣。術(shù)后采取頭低足高臥位，可降低顱內(nèi)積氣的發(fā)生率。我院觀察組本次運(yùn)用的是密封效果好的YL-1型一次性穿刺針，并采取生理鹽水灌洗與適當(dāng)補(bǔ)液等手段，未發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)顱內(nèi)積氣。(5)進(jìn)食?；颊咝g(shù)后飲食以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食為主，術(shù)后6 h可進(jìn)食流質(zhì)，再逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、普食，以促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)。

3.3 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后規(guī)律生活、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意飲食清淡與防摔，定期隨訪與按時(shí)服藥。指導(dǎo)患者及其家屬術(shù)后功能鍛煉的方法與要領(lǐng)，以盡快恢復(fù)其生理功能。

慢性硬膜下血腫多見(jiàn)于硬腦膜下腔，一般不能自行吸收，常在頭部外傷3周以后出現(xiàn)臨床癥狀，血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜[6]，該病發(fā)病機(jī)制當(dāng)前尚存爭(zhēng)議。醫(yī)學(xué)界大多研究人員認(rèn)為，該病的致病因素與腦萎縮相關(guān)，腦萎縮導(dǎo)致機(jī)體蛛網(wǎng)膜下腔空間以及顱腔內(nèi)腦移動(dòng)度增大，輕微的腦外傷也可引發(fā)橋靜脈撕裂而出現(xiàn)硬膜下血腫[7]。內(nèi)科治療硬膜下的血腫臨床效果并不理想，外科手術(shù)治療仍是首選，能快速消除硬膜下積血對(duì)腦組織的損害，促進(jìn)血小板凝結(jié)而阻斷慢性缺血。相較于傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)，微創(chuàng)穿刺引流治療更具微創(chuàng)與操作便捷、預(yù)后理想等優(yōu)點(diǎn)。臨床在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上輔以圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，術(shù)前注重對(duì)患者心理護(hù)理、手術(shù)耐受性評(píng)估，術(shù)后注重對(duì)患者生命體征的監(jiān)護(hù)、引流管以及飲食護(hù)理，指導(dǎo)其適當(dāng)活動(dòng)等。本次結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組治愈與復(fù)發(fā)例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、引流時(shí)間組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)，臨床予以慢性硬膜下血腫患者微創(chuàng)穿刺引流治療，具有操作便捷、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，深具臨床推廣價(jià)值。

[1] 鄭定柯，荊國(guó)杰，姚曉騰,等.微創(chuàng)穿刺引流與鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(4)：25-26.

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(本文編輯 肖向莉)

529300 開(kāi)平市 廣東省開(kāi)平市中心醫(yī)院外4科

梁桂珍:女,本科,主管護(hù)師

2016-08-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.026