賀懿萍 趙丹娜 李 燕

綜合性護(hù)理干預(yù)對非酒精性單純性脂肪肝患者肝功能及血脂代謝的影響

賀懿萍 趙丹娜 李 燕

目的：探討綜合性護(hù)理干預(yù)對非酒精性單純性脂肪肝患者肝功能及血脂代謝的改善效果。方法:將我院2014年9月～2016年2月收治并確診的100例非酒精性單純性脂肪肝患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組，觀察組給予綜合性護(hù)理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)前后檢測并比較兩組患者血清肝功能指標(biāo)與血脂代謝指標(biāo)的變化。結(jié)果:干預(yù)后觀察組AST，ALT，TBIL，GGT等肝功能指標(biāo)和TG，TC，LDL-C等血脂指標(biāo)均低于對照組，HDL-C高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:綜合性護(hù)理干預(yù)對非酒精性單純性脂肪肝患者肝功能改善及血脂代謝調(diào)節(jié)效果顯著。

非酒精性單純性脂肪肝；綜合性護(hù)理；肝功能；血脂代謝

臨床上非酒精性脂肪肝一般由外除酒精或其他明確的損肝因素引起，臨床特征以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和蓄積為主；以單純性脂肪肝為主，部分患者則表現(xiàn)為脂肪肝演變成的脂肪性肝炎或肝硬化。有臨床相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道20%～30%成人肝內(nèi)脂肪可見過度集聚，其與非酒精性單純性脂肪肝的形成有緊密的關(guān)系[1]。非酒精性單純性脂肪肝患者的臨床檢查常見于肝功能損傷與血脂代謝紊亂，對患者身體健康造成嚴(yán)重影響。合理的治療與科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對改善患者肝功能與血脂代謝至關(guān)重要。我院近期對非酒精性單純性脂肪肝患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年9月～2016年2月收治并確診的非酒精性單純性脂肪肝患者100例，符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會分會《非酒精性脂肪性肝病指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均自愿參與本次研究；已排除近期暴飲暴食、大量飲酒者，有精神疾病或認(rèn)知功能障礙者，合并肝硬化、脂肪性肝炎、肝臟功能衰竭及相關(guān)并發(fā)癥者，妊娠或哺乳期婦女及病歷或隨訪資料不全者。其中男66例，女34例。年齡34～73歲，平均(43.55±8.17)歲。受教育年限3～18年，平均(11.36±4.60)年。脂肪肝分級：輕度19例，中度55例，重度26例。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、脂肪肝分級等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，均囑咐患者戒酒，給予營養(yǎng)支持及常規(guī)藥物(口服雙環(huán)醇片和靜脈滴注丹參注射液)干預(yù)，并囑咐患者遵醫(yī)囑服藥，發(fā)放相關(guān)疾病介紹與健康教育宣傳手冊。

1.2.2 觀察組 采用綜合性護(hù)理干預(yù)，在對照組基礎(chǔ)上給予以下干預(yù)措施：(1)心理及健康教育護(hù)理。護(hù)理人員給予患者更多的關(guān)注，積極與患者及其家屬溝通，提供家庭和社會支持，講解非酒精性單純性脂肪肝的病因、高危因素、病情發(fā)展及注意事項(xiàng)等，使其對疾病有更科學(xué)的認(rèn)識，提高治療和護(hù)理依從性，同時(shí)，向患者介紹我院以往經(jīng)對癥治療與護(hù)理的成功案例，消除患者的擔(dān)憂緊張等不良情緒；采用交叉理論模型中的自我激勵(lì)方式對患者進(jìn)行健康干預(yù)，注重良好醫(yī)患與護(hù)患關(guān)系的建立，針對不同患者身體健康、病情程度及自主管理能力，積極給予相關(guān)生活、心理、習(xí)慣等方面的引導(dǎo)，定期檢查并告知病情進(jìn)展情況及后期干預(yù)措施，增強(qiáng)患者治療信心。(2)個(gè)性營養(yǎng)及飲食干預(yù)。具體方案依據(jù)不同患者年齡、性別、體格檢查結(jié)果、病情及生活習(xí)慣制定，基本原則為在能量攝入達(dá)到或維持標(biāo)準(zhǔn)體重的基礎(chǔ)上，每日攝入能量減少209～4184 kJ，蛋白質(zhì)攝入占總能量15%～20%，脂肪攝入占總能量20%～25%，且主要來源于中、低血糖食物，注重提高攝入膳食纖維、維生素及礦物質(zhì)；食物以提供蛋白質(zhì)的蛋類、乳類、豆類、瘦肉類、魚類等和提供碳水化合物的谷薯類、蔬菜、水果等為主。由專業(yè)的營養(yǎng)師編制食譜，合理配置各種營養(yǎng)素?cái)z入量與比例，每周調(diào)整1次。(3)個(gè)性有氧運(yùn)動干預(yù)。具體方案由我院研究者依據(jù)不同患者性別、年齡、活動能力、興趣等制定，教會患者正確測量脈率，把握有氧運(yùn)動“四原則”(循序漸進(jìn)、因人而異、全面發(fā)展、持之以恒)，運(yùn)動量從低強(qiáng)度開始，由小到大，循序漸進(jìn)，最終以中等量有氧運(yùn)動為主，運(yùn)動方式包括慢跑、快步走、騎自行車、跳舞、游泳、打乒乓球、羽毛球或網(wǎng)球等；運(yùn)動時(shí)間30～60 min/次，運(yùn)動頻率3～5次/周，通過自我主觀感覺及運(yùn)動時(shí)脈搏來判斷和適時(shí)調(diào)整強(qiáng)度，即運(yùn)動后的安全心率為170減年齡；持續(xù)6個(gè)月，并定期記錄運(yùn)動的形式、運(yùn)動時(shí)間及運(yùn)動時(shí)脈搏。(4)網(wǎng)絡(luò)支持干預(yù)。鼓勵(lì)患者使用網(wǎng)絡(luò)資源，更多的了解疾病及健康的生活方式；教會及鼓勵(lì)患者使用微信，并創(chuàng)建本組微信群，由?？谱o(hù)理人員統(tǒng)一管理，并邀請相關(guān)科室資深醫(yī)師進(jìn)入，要篩選相關(guān)專業(yè)知識置于管理位置，便于患者隨時(shí)閱讀了解；定期邀請?？漆t(yī)師直接與患者進(jìn)行互動交流，了解每位患者的病情控制情況并積極回復(fù)患者的疑問，統(tǒng)一收集整理普遍存在的問題，進(jìn)行集中解答；專科管理人員定期督促患者戒煙戒酒、嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥、飲食遵循按個(gè)性食譜、堅(jiān)持個(gè)性有氧鍛煉等。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理干預(yù)前后采用全自動生化分析儀檢測兩組患者血清肝功能指標(biāo)與血脂代謝指標(biāo)的變化。肝功能：采用酶法檢測天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)，采用重氮鹽反應(yīng)法檢測總膽紅素(TBIL)，采用速率法檢測谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)；血脂代謝：采用酶法檢測甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量資料設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后肝功能指標(biāo)水平比較(表1)

組別時(shí)間AST(U/L) 干預(yù)前干預(yù)后 ALT(U/L) 干預(yù)前干預(yù)后 TBIL(μmol/L) 干預(yù)前干預(yù)后 GGT(U/L) 干預(yù)前干預(yù)后 觀察組5057.72±8.9426.68±6.2066.53±4.1331.69±2.1125.29±5.0612.82±5.1984.23±8.6930.18±4.32對照組5058.22±9.4335.89±6.9965.54±5.3243.74±3.1026.08±4.6520.14±4.1784.29±6.7041.14±2.10

注：兩組患者護(hù)理干預(yù)前后肝功能指標(biāo)水平比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血脂代謝指標(biāo)水平比較(表2)

組別時(shí)間TG 干預(yù)前干預(yù)后 TC 干預(yù)前干預(yù)后 LDL-C 干預(yù)前干預(yù)后 HDL-C 干預(yù)前干預(yù)后 觀察組502.19±0.871.54±0.325.97±0.864.43±0.623.59±0.802.82±0.721.31±0.291.42±0.17對照組502.18±0.851.82±0.235.89±0.774.96±0.523.60±0.763.13±0.601.29±0.301.33±0.19

注：兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血脂代謝指標(biāo)水平比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

近年來脂肪性肝病患病率成為僅次于病毒性肝炎的肝病，是全球重要的公共健康問題之一。非酒精性單純性脂肪肝是非酒精性脂肪性肝病最常見的類型，與遺傳、生活環(huán)境、代謝應(yīng)激均有一定的相關(guān)性。與酒精性脂肪肝不同，患者無長期大量飲酒史，主要為肝細(xì)胞脂肪變性；臨床不少研究表明非酒精性單純性脂肪肝與肥胖、藥物、血糖異常、糖尿病、脂質(zhì)代謝紊亂、胰島素抵抗、高血壓、高脂血癥等代謝綜合征關(guān)系密切，均可出現(xiàn)明顯的系列血脂代謝紊亂，肝細(xì)胞脂肪變性與脂質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)沉積，TG，TC，HDL-C，LDL-C水平異常相關(guān)[3-4]。血脂代謝紊亂及肝脂肪變性易造成肝細(xì)胞的氧化應(yīng)激及肝細(xì)胞凋亡壞死，從而導(dǎo)致肝功能損傷。

本研究針對非酒精性單純性脂肪肝患者的實(shí)際情況，給予綜合性護(hù)理干預(yù)，其既包括了常規(guī)藥物干預(yù)，也包括對患者心理、生活、習(xí)慣等方面的護(hù)理。具有較強(qiáng)的針對性和科學(xué)性。非酒精性單純性脂肪肝無明顯臨床表現(xiàn)，且不會對患者正常生活與工作帶來明顯影響，故部分患者并不嚴(yán)格按照醫(yī)囑接受干預(yù)治療，加之對疾病不了解，部分患者還可產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，故心理及健康教育護(hù)理十分必要；飲食護(hù)理不僅為正確選擇食物、粗細(xì)搭配、營養(yǎng)均衡、飲食規(guī)律，而且注重改善不良飲食習(xí)慣，控制總熱量的攝入，因此有利于患者體內(nèi)多余脂肪氧化消耗，對肝細(xì)胞復(fù)原和再生有促進(jìn)作用。有氧運(yùn)動可對單純性脂肪肝的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防和增強(qiáng)臨床治療效果，王彥麗等[5]的臨床報(bào)道證實(shí)有氧運(yùn)動可顯著改善絕經(jīng)前女性非酒精性單純性脂肪肝患者的血脂水平。本研究觀察組針對不同患者制訂個(gè)性化有氧運(yùn)動方式和時(shí)間，運(yùn)動量由小到大、循序漸進(jìn)，并持之以恒，以期達(dá)到最佳效果。此外，本研究創(chuàng)新性給予觀察組網(wǎng)絡(luò)支持干預(yù)，通過充分利用網(wǎng)絡(luò)資源及現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通訊手段，建立微信群起到加強(qiáng)互動溝通、答疑、督促患者、和諧醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系的作用。陳小華等[6]的臨床研究也應(yīng)用了網(wǎng)絡(luò)支持干預(yù)非酒精性脂肪肝患者，其認(rèn)為微博、QQ群等的應(yīng)用對幫助非酒精性脂肪肝患者養(yǎng)成良好的健康行為、改善病情有重要作用。

本研究結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)后觀察組AST，ALT，TBIL，GGT和TG，TC，LDL-C水平均顯著低于對照組，HDL-C顯著高于對照組，其中AST，ALT，TBIL，GGT均為反映肝臟損傷、肝細(xì)胞炎癥反應(yīng)及肝功能的常見標(biāo)志物[6]，提示本研究系列綜合性護(hù)理措施干預(yù)對改善患者肝臟功能效果顯著，且利于調(diào)節(jié)患者TG，TC，HDL-C，LDL-C等血脂水平，改善血脂代謝紊亂，從而利于患者后續(xù)恢復(fù)健康。董桂枝[7]的臨床報(bào)道也認(rèn)為綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)單純性脂肪肝患者飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣調(diào)整、提高患者治療主動性和依從性，且可提高患者生活質(zhì)量。施蘇青[8]的相關(guān)研究也分析得出綜合性護(hù)理干預(yù)利于單純性脂肪肝患者減少血脂、肝功能、超聲等異常比例，改善患者血脂水平與肝功能損傷。與本研究結(jié)果相符，但具體措施仍有差異，因此相關(guān)護(hù)理措施仍有待繼續(xù)探討。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)對改善非酒精性單純性脂肪肝患者肝功能損傷及血脂代謝調(diào)紊亂有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 白志冬,王 煜,許 芳,等.行為干預(yù)模式對非酒精性脂肪肝患者生活質(zhì)量的影響[J].中國健康教育,2016,32(5):465-468.

[2] 中華肝病學(xué)會.非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華肝病學(xué)雜志,2003,11(2):72．

[3] 任清波,郇述玲,陳晶晶,等.非酒精性單純性脂肪肝患者肝功及血脂代謝情況分析[J].山東醫(yī)藥,2016,56(17):92-93.

[4] 郝 偉,姜 雯,袁建國.營養(yǎng)干預(yù)結(jié)合有氧運(yùn)動對非酒精性單純性脂肪肝患者血清瘦素水平的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,43(3):426-429.

[5] 王彥麗,劉洪奎.有氧運(yùn)動對絕經(jīng)前女性非酒精性單純性脂肪肝患者治療效果影響[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(11):1533-1534.

[6] 陳小華,黃 健,黃 群,等.網(wǎng)絡(luò)支持干預(yù)在非酒精性脂肪肝患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(7):56-57.

[7] 董桂枝.綜合護(hù)理干預(yù)對單純性脂肪肝患者的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,47(7):872-873.

[8] 施蘇青.綜合性護(hù)理干預(yù)對單純性脂肪肝的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(33):119-122.

(本文編輯 崔蘭英)

Effect of comprehensive nursing intervention on liver function and blood lipid metabolism of patients with nonalcoholic fatty livers

HE Yi-ping,ZHAO Dan-na,LI Yan

(Shenzhen Second People’s Hospital,Shenzhen 518000)

Objective:To explore the improvement effect of comprehensive nursing intervention on liver function and blood lipid metabolism of patients with nonalcoholic fatty livers.Methods:Total of 100 patients with nonalcoholic fatty livers were admitted and diagnosed in our hospital from September 2014 to February 2016. They were randomly divided into observation group and control group. The observation group was given the comprehensive nursing intervention. The control was treated with the routine nursing intervention. Changes of indexes of serum liver function and blood lipid metabolism of the two groups were detected and compared before and after the nursing interventions.Results:After the intervention, indexes of liver function of AST, ALT, TBIL, GGT and others as well as the blood lipid metabolism of TG, TC, LDL-C and others of the observation group were all lower than those of the control group. HDL-C of the observation group was higher than that of the control group.Conclusion:The comprehensive nursing intervention has remarkable effects on the improvement of liver function and the regulation of blood lipid metabolism of patients with nonalcoholic fatty livers.

Nonalcoholic fatty liver;Comprehensive nursing;Liver function;Blood lipid metabolism

518000 深圳市 廣東省深圳市第二人民醫(yī)院富士康社康中心

賀懿萍：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

2016-09-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.021