姚桂銳 鄧 璀 劉愛紅

照顧者同步健康教育在老年支氣管哮喘患者中的應(yīng)用

姚桂銳 鄧 璀 劉愛紅

目的：探討照顧者同步健康教育在老年支氣管哮喘患者中的應(yīng)用效果，為更有效地實(shí)施健康教育提供依據(jù)。方法:選取2014年6月～2015年6月我院呼吸內(nèi)科住院治療的108例老年支氣管哮喘患者為研究對象，隨機(jī)等分為干預(yù)組和對照組，對照組給予常規(guī)健康教育，干預(yù)組給予照顧者協(xié)同式健康教育，比較出院時(shí)兩組患者的疾病知識掌握情況、生活質(zhì)量和出院6個(gè)月內(nèi)哮喘復(fù)發(fā)再住院情況。結(jié)果:出院時(shí)干預(yù)組患者的疾病知識得分、生活質(zhì)量得分高于對照組(P<0.05)，出院6個(gè)月內(nèi)哮喘復(fù)發(fā)再住院率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:照顧者同步健康教育能夠提高老年支氣管哮喘患者對疾病知識的掌握程度，提高患者的生活質(zhì)量，減少哮喘發(fā)作再住院率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

照顧者；協(xié)同；健康教育；支氣管哮喘

支氣管哮喘是老年人常見的疾病，具有病程長、并發(fā)癥多、易復(fù)發(fā)、治愈率低等特點(diǎn)[1]。由于年齡因素，機(jī)體退行性改變和抵抗力下降，且患者對疾病相關(guān)知識掌握不夠，自我護(hù)理能力水平較低，因此老年支氣管哮喘患者較其他年齡段患者更具有敏感性和反復(fù)性[2-3]。相關(guān)研究顯示，科學(xué)合理的健康教育能有效地幫助患者提高哮喘防治意識，從而減少哮喘發(fā)作次數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量[4]。照顧者在患者的康復(fù)過程中發(fā)揮著重要的作用，尤其是對于自我護(hù)理能力降低的患者。本研究旨在探討照顧者同步健康教育對老年支氣管哮喘患者的影響，為實(shí)施更加科學(xué)合理的健康教育措施提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月我院呼吸內(nèi)科住院治療的108例老年支氣管哮喘患者為研究對象，其中男63例，女45例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2008年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會學(xué)組制定的支氣管哮喘防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。(2)年齡65～80歲，意識清楚，能夠用語言或文字進(jìn)行溝通交流。(3)有家屬(兒女或配偶)照顧，并且知情同意。(4)排除支氣管擴(kuò)張、肺部手術(shù)、肺結(jié)核、惡性腫瘤以及嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)科疾病。配對選擇相應(yīng)的照顧者108名，其中男43例，女65例。照顧者納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在18歲及以上；不收取任何照護(hù)費(fèi)用。(2)承擔(dān)絕大部分照顧患者的工作，且預(yù)計(jì)半年內(nèi)會繼續(xù)照護(hù)患者。隨機(jī)將上述研究對象等分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、文化程度和疾病狀況等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療和護(hù)理，并按照“支氣管哮喘防治指南”進(jìn)行常規(guī)健康教育。健康教育的內(nèi)容主要包括哮喘相關(guān)疾病知識，用藥知識和霧化吸入方法指導(dǎo)，肺功能鍛煉方法指導(dǎo)以及哮喘發(fā)作時(shí)的應(yīng)急護(hù)理措施等。通過發(fā)放疾病知識宣傳資料、健康講座、一對一會談等方式進(jìn)行。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施照顧者同步健康教育，即除患者本人外，還對其照顧者進(jìn)行健康教育。具體內(nèi)容如下：(1)疾病知識指導(dǎo)。入院時(shí)評估照顧者對哮喘相關(guān)知識的掌握程度，向照顧者發(fā)放哮喘治療和康復(fù)的相關(guān)資料，并針對評估結(jié)果對其進(jìn)行針對性的疾病知識教育。(2)居家照護(hù)技能指導(dǎo)。評估照顧者對患者的居家照顧能力，包括識別過敏原、哮喘誘發(fā)因素、霧化吸入方法及用藥方法等，護(hù)士針對薄弱部分進(jìn)行面對面指導(dǎo)或演示。(3)組織照顧者進(jìn)行學(xué)習(xí)交流。在住院期間和出院前各組織1次照顧者間的學(xué)習(xí)交流活動，通過案例交流及視頻等方式，幫助照顧者進(jìn)一步掌握哮喘居家康復(fù)和照護(hù)的方法。(4)心理護(hù)理。評估照顧者的心理狀況和對治療效果的預(yù)期值，與照顧者進(jìn)行良好的溝通交流，傾聽照顧者面臨的問題和壓力，為其提供情感幫助，注意疏導(dǎo)其不良情緒；并幫助照顧者正確認(rèn)識哮喘的轉(zhuǎn)歸。(5)鼓勵(lì)照顧者在照護(hù)過程中，不僅要向患者傳達(dá)相關(guān)疾病知識，還要關(guān)注患者的情緒和需要。鼓勵(lì)并監(jiān)督患者遵從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，提高患者的治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者疾病知識掌握情況、生活質(zhì)量評分及哮喘復(fù)發(fā)再入院率方面的差異。疾病知識掌握情況在入院48 h內(nèi)和出院前1 d分別對患者及其照顧者進(jìn)行調(diào)查。生活質(zhì)量和出院6個(gè)月內(nèi)哮喘復(fù)發(fā)再住院情況通過定期門診復(fù)查時(shí)或電話隨訪方式完成。

1.3.1 疾病知識掌握情況 采用自行設(shè)計(jì)的“支氣管哮喘健康知識問卷”進(jìn)行調(diào)查，問卷主要包括哮喘的病因、危險(xiǎn)因素、預(yù)防知識、用藥方法、康復(fù)鍛煉及哮喘發(fā)作時(shí)的應(yīng)急措施等。共30題，答對1題記分，得分越高，表明其對哮喘相關(guān)知識掌握越好。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用成人哮喘生活質(zhì)量評分量表(AQLQ)[6]評估患者出院6個(gè)月的生活質(zhì)量。該量表共35個(gè)條目，包括活動受限、哮喘癥狀、心理狀況、對刺激源的反應(yīng)和對自身健康的關(guān)心5個(gè)維度，各條目均采用Likert 1～5級評分法，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對疾病知識掌握情況比較(表1，表2)

組別例數(shù)入院時(shí)出院時(shí)干預(yù)組5419.50±2.1825.47±1.52對照組5418.73±3.2124.05±1.19

注：兩組患者疾病知識掌握情況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

組別人數(shù)入院時(shí)出院時(shí)干預(yù)組5420.09±3.1525.42±1.95對照組5420.85±2.6323.49±1.78

注：兩組照顧者疾病知識掌握情況評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(表3)

組別例數(shù)生活質(zhì)量總分干預(yù)組54134.23±20.65對照組54120.62±26.58t值2.971P值0.004

2.3 兩組出院6個(gè)月內(nèi)哮喘復(fù)發(fā)再住院情況比較(表4)

表4 兩組患者出院6個(gè)月內(nèi)哮喘復(fù)發(fā)再入院情況比較(例)

3 討 論

3.1 照顧者同步健康教育有利于提高患者的疾病知識水平 加強(qiáng)支氣管哮喘患者的健康教育，幫助患者更好地掌握哮喘護(hù)理相關(guān)知識，是防治哮喘的重要方法之一。老年支氣管哮喘患者由于年齡或文化程度等方面的限制，其疾病知識相對缺乏，間接影響著患者的康復(fù)[6]。結(jié)果顯示，通過對照顧者實(shí)施同步健康教育，能夠有效提高患者及其照顧者的疾病知識水平，這與楊靈芝等[7]對糖尿患者的研究結(jié)果相似。原因是老年人由于各種原因，每次能接受健康教育內(nèi)容有限，接受疾病知識的方式不同，而護(hù)士同時(shí)對照顧者進(jìn)行健康教育，并鼓勵(lì)和督促照顧者采取患者容易理解的語言和方式進(jìn)行再教育，患者能夠更好地接受疾病相關(guān)知識。

3.2 照顧者同步健康教育有利于提高患者的生活質(zhì)量 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)護(hù)人員不僅應(yīng)關(guān)注患者的治療效果，還應(yīng)該盡可能提高患者的生活質(zhì)量[8]。結(jié)果顯示，采取照顧者同步健康教育能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，這與徐偉[9]、李佳等[10]的研究結(jié)果相似。通過對照顧者進(jìn)行健康教育，提高了照顧者的疾病知識水平和照護(hù)能力，幫助照顧者在出院后更好地對患者進(jìn)行照顧和督促，幫助患者更好地控制哮喘病情，減少發(fā)作，維持長期穩(wěn)定，從而提高患者的生活質(zhì)量。此外，照顧者懂得更多地去關(guān)注患者的內(nèi)心需求，讓患者切實(shí)感受到來自家庭的溫暖，樹立起長期規(guī)律治療的信心，進(jìn)一步改善了患者的心理狀態(tài)，間接改善了患者的生活質(zhì)量。

3.3 照顧者同步健康教育有利于降低患者的再住院率 支氣管哮喘的低治愈率和易反復(fù)性，給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)果顯示，通過照顧者同步健康教育，干預(yù)組患者出院6個(gè)月內(nèi)哮喘復(fù)發(fā)再住院例數(shù)低于對照組。實(shí)施照顧者同步健康教育，提高了照顧者對老年支氣管哮喘的照顧能力，在日常生活中能夠盡量避免引起哮喘復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，并注意提醒和督促患者進(jìn)行相關(guān)功能鍛煉，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，減少了哮喘復(fù)發(fā)的再住院例數(shù)。

4 小 結(jié)

目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還不夠完善，患者出院后的康復(fù)情況與家庭照顧水平密切相關(guān)。通過對老年支氣管患者的照顧者進(jìn)行同步健康教育，提高患者的疾病知識水平和照顧者的照護(hù)能力，讓照顧者在日常生活中發(fā)揮更好的照顧和督促作用，能夠有效地降低哮喘復(fù)發(fā)再住院率，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Application of care takers’ synchronous health education in the patients of bronchial asthma in the elderly

YAO Gui-rui，DENG Cui，LIU Ai-hong

(The Eighth Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University,Shenzhen 518033)

Objective:To discuss the application effect of care takers' health education in the patients with bronchial asthma in the elderly, so as to provide basis for the better implementation of health education.Methods:Selected 108 patients with bronchial asthma in the elderly receiving treatment in respiration medicine department of our hospital from June 2014 to June 2015 as the research object, and they were equally divided into interference group and control group at random, the control group was given routine health education, and the interference group was given care taker synergic health education, comparison was on the mastering of knowledge, life quality and re-hospitalization due to reoccurring of asthma within 6 months after discharge of patients in the two groups.Results:At the time of discharge, the score of disease knowledge of patients in the interference group were higher than that in the control group, the score of life quality in the interference group was higher than that in the control group (P<0.05) and the re-hospitalization rate due to reoccurring of asthma within 6 months after discharge in the interference group was lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion:The care takers’ synchronous health education could improve the knowledge mastering degree of patients with bronchial asthma in the elderly, improve the patients’ life quality reduce the re-hospitalization rate due to occurring of asthma, and was worth promoting clinically.

Caregivers；Sync hronization；Health education；Bronchial asthma

518033 深圳市 廣東省中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院呼吸內(nèi)科

姚桂銳：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

2016-09-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.020