周柒媛

預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在腦出血患者預(yù)防腦疝中的應(yīng)用

周柒媛

目的：探討預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施在腦出血患者中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2014年12月～2015年3月收治的100例腦出血患者為研究對(duì)象，將該組患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組為預(yù)防腦疝改善預(yù)后采用預(yù)防性護(hù)理，比較兩組患者腦疝的發(fā)生情況、預(yù)后情況、神經(jīng)功能、生活能力、住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，腦疝的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組護(hù)理后的神經(jīng)功能、生活能力均好于對(duì)照組(P<0.05)，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)腦出血患者的護(hù)理能夠減少腦疝的發(fā)生，改善患者的預(yù)后，提高家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度。

腦出血；腦疝；護(hù)理

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，是一種比較常見(jiàn)的腦血管疾病，占腦卒中的20%～30%[1]。隨著我國(guó)老齡化步伐的加快和高血壓發(fā)病率的增高，腦出血的患者越來(lái)越多。腦疝是顱內(nèi)壓增高的情況下，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，是腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙的癥狀群。腦疝是腦出血比較常見(jiàn)、也是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。一旦出血腦疝會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，增加患者的死亡率[1]。因此，必須采用有效的措施預(yù)防腦出血后腦疝的發(fā)生。除了積極有效地治療外，個(gè)體化的綜合護(hù)理措施對(duì)預(yù)防腦疝的出現(xiàn)也具有積極意義。我院為探討腦出血腦疝的早期發(fā)現(xiàn)與護(hù)理措施，對(duì)腦出血患者采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2015年3月我院住院的100例腦出血患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)顱腦CT診斷確診，均符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)家屬及患者均簽署知情同意書(shū)。(3)無(wú)手術(shù)禁忌證。(4)術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。(5)初次發(fā)病或既往發(fā)作無(wú)后遺癥者。(6)年齡≤75歲。(7)均采用微創(chuàng)手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并血管性癡呆者。(2)外傷性腦出血。(3)腦動(dòng)脈及動(dòng)靜脈瘤畸形導(dǎo)致腦出血。(4)術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。(5)有血液系統(tǒng)疾病的患者。(6)認(rèn)識(shí)功能障礙者。(7)血液系統(tǒng)疾病并發(fā)顱內(nèi)出血?；颊唠S機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男28例，女22例；年齡44～75歲，平均(56.5±13.3)歲；高血壓病史3～26年，平均(15.5±7.5)年；出血32～90 ml，平均(47.8±17.5)ml；發(fā)病至入院時(shí)間2～6 h，平均(5.2±1.5)h；對(duì)照組中男25例，女25例；年齡48～74歲，平均(57.2±15.5)歲；出血35～89 ml，平均(47.5±13.5)ml；發(fā)病至入院時(shí)間2～10 h，平均(5.0±2.2)h。兩組患者在性別、年齡、出血量等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者的藥物治療方法相同，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組為預(yù)防腦疝避免患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，內(nèi)容如下：

1.2.1 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征 患者取頭高(15°～30°)足低健側(cè)臥位，有利于頸靜脈回流，減少腦灌注而降低顱內(nèi)壓[2]。定期監(jiān)測(cè)并記錄GCS評(píng)分，嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、瞳孔、血壓的變化，一旦出現(xiàn)腦疝早期征兆立即給予甘露醇降顱壓。在使用脫水藥物時(shí)，要保證腦灌注壓>70 mmHg。若躁動(dòng)的患者突然昏睡和安靜，或昏睡的患者開(kāi)始躁動(dòng)不安時(shí)高度懷疑患者的病情變化[3]。意識(shí)清醒的患者若出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙、失語(yǔ)等及時(shí)匯報(bào)病情。采用NIP-200型閃光視覺(jué)誘發(fā)電位無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓，時(shí)刻警惕患者的顱內(nèi)壓變化，當(dāng)顱內(nèi)壓處于1.96～2.67 kPa時(shí)為顱內(nèi)壓異常[4]。

1.2.2 呼吸系統(tǒng)的干預(yù) 保持呼吸道通暢能夠確?；颊吣X部的氧供，防止腦缺血、缺氧情況的發(fā)生。優(yōu)化呼吸道護(hù)理措施，如定期翻身，采用機(jī)械振動(dòng)排痰，加速痰液排出。及時(shí)清除口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。采用霧化吸入以及滴入濕化液等方式徹底清除分泌物[5]。對(duì)痰液的顏色、量、性質(zhì)和粘稠程度進(jìn)行嚴(yán)密觀察，疑似呼吸道感染時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)處理。對(duì)于氣管插管的患者，盡早拔出氣管插管，以減少不耐受嗆咳的出現(xiàn)增加顱內(nèi)壓。

1.2.3 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜 合理鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜能夠減少患者因煩躁、血壓增高引起的顱內(nèi)壓升高。鎮(zhèn)靜藥物可以選擇異丙酚和咪達(dá)唑侖。鎮(zhèn)痛藥物可選擇芬太尼以及嗎啡等。對(duì)于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物治療效果不佳的患者，可采用人工冬眠和亞低溫治療，治療期間要注意對(duì)患者生命體征嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，以防止呼吸心搏驟停。

1.2.4 腦疝的早期判定 通過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、生命體征、意識(shí)狀態(tài)以及瞳孔的變化可及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝情況。若患者的脈搏慢且洪大，血壓進(jìn)行性升高，呼吸深而慢，提示可能會(huì)出現(xiàn)腦疝；當(dāng)患者的出現(xiàn)意識(shí)障礙或意識(shí)障礙加重，提示可能會(huì)出現(xiàn)腦疝；當(dāng)患者一側(cè)瞳孔放大、對(duì)光反射消失，提示腦疝已經(jīng)進(jìn)入中晚期。腦中心疝早期診斷最有力的依據(jù)是Honer征出現(xiàn)[6]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)腦疝的發(fā)生率。(2)預(yù)后。根據(jù)格拉斯哥(GCS)預(yù)后積分評(píng)分評(píng)定，分為5個(gè)等級(jí)，5級(jí)為良好，可正常生活；4級(jí)為中殘，生活可自理；3級(jí)為重殘，需要?jiǎng)e人照顧；2級(jí)為植物生存；1級(jí)為死亡。(3)神經(jīng)功能。采用采用歐洲卒中評(píng)分量表(ESS)評(píng)定，共包括14個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能越好。(4)生活能力。采用改良Barthel指數(shù)(MBI)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括9項(xiàng)內(nèi)容，百分制評(píng)分，評(píng)分越高，生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，偏態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的預(yù)后情況比較(表1)

表1 兩組患者的預(yù)后情況比較(例)

2.2 兩組患者腦疝發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者腦疝發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組患者住院時(shí)間比較(表3)

表3 兩組患者住院時(shí)間比較[d,M(QR)]

2.4 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能和生活能力評(píng)分比較(表4)

組別例數(shù)生活能力MBI評(píng)分 護(hù)理前護(hù)理后 神經(jīng)功能ESS評(píng)分 護(hù)理前護(hù)理后 觀察組5055.31±1.8565.32±2.3844.31±17.5480.31±14.31對(duì)照組5050.21±3.5964.23±1.7343.12±18.3571.43±14.38

注：兩組患者護(hù)理前后MBI和ESS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

我國(guó)已經(jīng)步入老齡化的初級(jí)階段，腦出血作為一種常見(jiàn)的老年病，發(fā)病率也越來(lái)越高，已經(jīng)成為影響老年人生命健康的最主要的疾病之一。腦出血的患者病情危重，由于受早期血腫擴(kuò)大、血腫周?chē)[及梗死等因素的影響，顱內(nèi)壓急劇升高而誘發(fā)腦疝。早期發(fā)現(xiàn)腦疝，對(duì)于挽救患者的生命、改善預(yù)后具有積極意義。有研究顯示，護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防腦出血后腦疝的發(fā)生率，早期精確地判定腦疝的征象，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量[7]。

我院為了預(yù)防腦出血患者腦疝的發(fā)生，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施，主要方法有動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征、呼吸系統(tǒng)的干預(yù)、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、腦疝的早期判定等措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理組相比，觀察組的腦疝發(fā)生例數(shù)低，患者的預(yù)后好，神經(jīng)功能和生活能力的改善好，住院時(shí)間短。因?yàn)榛颊咭庾R(shí)進(jìn)行性障礙或瞳孔不等大、呼吸以及血壓或肢體功能障礙的變化可預(yù)示腦疝的發(fā)生[8]，早期給予干預(yù)措施可預(yù)防腦疝發(fā)生，對(duì)于改善患者預(yù)后情況具有重要意義。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼吸、脈搏、顱內(nèi)壓、瞳孔的變化以早期發(fā)現(xiàn)腦疝；呼吸系統(tǒng)的干預(yù)目的在于保持呼吸道通暢，減少腦缺血、缺氧導(dǎo)致的顱內(nèi)壓改變；鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜是為了防止體動(dòng)和煩躁引起的顱內(nèi)壓改變；因而將早期腦疝的判定形成標(biāo)準(zhǔn)，能積極預(yù)防腦疝的發(fā)生?？傊缙诩訌?qiáng)對(duì)腦出血患者的護(hù)理能夠減少腦疝的發(fā)生，改善患者的預(yù)后，提高家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

441300 隨州市 湖北省隨州市中醫(yī)醫(yī)院黨辦

周柒媛：女，本科，副主任護(hù)師，黨辦主任

2016-09-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.019