王海龍宋永紅成敏銳王樂榮

（1.山東省濟寧市中醫(yī)研究所，山東 濟寧 272037；2.山東省濟寧市中醫(yī)院，山東 濟寧272037）

面癱急性期（風寒證）針灸治療優(yōu)化方案的臨床研究*

王海龍1宋永紅2成敏銳2王樂榮2

（1.山東省濟寧市中醫(yī)研究所，山東 濟寧 272037；2.山東省濟寧市中醫(yī)院，山東 濟寧272037）

目的 探討急性期面癱（風寒證）針灸最佳治療方案。方法 采用Sunnybrook（多倫多）面神經(jīng)功能評分及面神經(jīng)功能恢復(fù)時間作為觀察指標，48例患者，隨機分入16組正交方案中進行治療，對溫針灸、穴位注射、刺絡(luò)放血、電針四因素進行正交設(shè)計，并記錄3個療程后Sunnybrook面神經(jīng)功能評分及面神經(jīng)功能恢復(fù)至Ⅱ級（H-B標準）的時間。結(jié)果 經(jīng)方差分析，在面神經(jīng)功能評分方面，溫針灸、穴位注射、刺絡(luò)放血、電針與誤差項比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01），溫針灸與刺絡(luò)放血、刺絡(luò)放血與電針的交互作用比較，差異亦均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）。在面神經(jīng)功能恢復(fù)時間方面，溫針灸、刺絡(luò)放血與誤差項比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01），溫針灸與刺絡(luò)放血的交互作用亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論 面癱急性期（風寒證）的最佳針灸方案為針刺聯(lián)合溫針灸、穴位注射、刺絡(luò)放血及電針治療，溫針灸與刺絡(luò)放血在急性期介入治療可縮短面神經(jīng)恢復(fù)時間。

面癱急性期 風寒型 優(yōu)化方案 溫針灸 刺絡(luò)放血

貝爾面癱急性期針灸介入治療已被證實有效和有利［1］，但部分貝爾面癱患者，尤其病損部位在面神經(jīng)管內(nèi)的患者，應(yīng)用單純針刺治療并不一定能使患者在最短時間內(nèi)恢復(fù)，也并不一定能使患者完全恢復(fù)。筆者在對貝爾面癱急性期（風寒證）針刺治療的過程中，發(fā)現(xiàn)溫針灸、穴位注射、刺絡(luò)放血、電針均對面癱具有明顯療效，于是對此進行了臨床研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標準：符合中西醫(yī)診斷標準［2-3］及中醫(yī)辨證分型風寒襲絡(luò)證證型診斷標準［2］，且定位診斷在面神經(jīng)管內(nèi)的患者（除面肌癱瘓外，還有患側(cè)舌前2/3味覺的減退）；年齡15～64歲者；病程在急性期（發(fā)病1～15 d）［2］以內(nèi)，且就診前未進行治療者；急性期面癱患者面神經(jīng)基礎(chǔ)評分在15～30分之間。2）排除標準：繼發(fā)于其他如顱腦外傷、顱腦腫瘤等疾病的面癱者；妊娠期或哺乳期婦女；同時進行其他治療者；病情較重，腫瘤、精神病患者以及合并嚴重的心、腦、腎等原發(fā)性疾病者。3）脫落標準：符合納入標準并已分組，但因各種原因未完成本治療觀察者，如針刺期間出現(xiàn)暈針者，療效觀察記錄不完整者；受試者依從性差、發(fā)生嚴重不良事件或反應(yīng)者；不予合作，自行退出者。

1.2 臨床資料 選取2015年3月至2016年6月期間在濟寧市中醫(yī)院及中醫(yī)研究所針灸科門診及病房就診患者48例。納入患者按各因素有無兩水平進行一般情況比較，見表1。每個因素在年齡、性別、面神經(jīng)基礎(chǔ)評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

表1 各因素有無兩水平一般情況的比較

1.3 試驗設(shè)計 1）考察因素及水平：考察4因素2水平的不同搭配組合方案對急性期貝爾面癱面神經(jīng)功能的影響，見表2。2）試驗分組，見表3。3）隨機原則：患者按就診順序進行隨機分組，每3人分為1組，采用同一種治療方案，使48例分配到16種不同的治療方案中。隨機分組方法為：從隨機數(shù)字表［4］中任意一行任意一個數(shù)字（本試驗取16行第6個數(shù)字），按順序查48個隨機數(shù)字，隨機數(shù)字分別除48，若可整除，則以除數(shù)為余數(shù)。按余數(shù)決定分組，余數(shù)為1～3分到第一組，采用第一組治療方案，余數(shù)為4～6分到第二組，余數(shù)為7～9分到第三組，依次類推，各組若有多余的患者自動分到下一組空缺的組中。共16組48人。

表2 急性期面癱治療方案各處理因素及水平

表3 急性期面癱各組治療方案安排表

1.4 治療方法 所有患者按隨機分組原則，采用正交試驗設(shè)計的方法，進行試驗觀察。1）基礎(chǔ)治療：所有患者均行常規(guī)基礎(chǔ)針刺治療，參照《針灸治療學》［5］選穴操作，主穴取陽白、太陽、四白、顴髎、下關(guān)、迎香、地倉、頰車、合谷。抬眉困難加攢竹，鼻唇溝歪斜加禾髎，頦唇溝歪斜加夾承漿，口歪明顯加太沖，恢復(fù)期加足三里。急性期（1～15 d）面部穴輕淺刺，深度為0.2～0.4寸，平補平瀉；合谷、太沖直刺約1寸，提插瀉法?；謴?fù)期（16～20 d）患側(cè)穴位深刺，深度為0.8～1.2寸，平補平瀉，頰車、地倉透刺，四白向下刺，陽白透刺魚腰，顴髎向內(nèi)斜刺，太陽直刺或向口鼻斜刺，下關(guān)直刺或向鼻刺。其余操作同急性期。每隔10 min行針1次。留針30 min。2）溫針灸取患側(cè)顴髎、翳風穴，針刺后，選取患側(cè)顴髎、翳風穴，針柄放置艾炷，每穴灸1～2壯，每日1次。急性期就診第一次開始治療，急性期結(jié)束后停用本治療。3）穴位注射，取患側(cè)太陽、顴髎、地倉、頰車穴，針刺結(jié)束后，取穴分太陽、顴髎和地倉、頰車兩組，每次選用1組，交替選用，給予藥物腺苷鈷胺注射液0.5 mg穴位注射。急性期就診第一次開始治療，急性期結(jié)束后停用本治療。4）刺絡(luò)拔罐，取患側(cè)太陽、顴髎、牽正、翳風穴，針刺結(jié)束后，取穴分太陽、牽正和顴髎、翳風兩組，每次選用1組，兩組交替?；颊呷?cè)臥位，將患側(cè)穴位用2%碘伏常規(guī)消毒，用三棱針點刺3～5點，迅速用閃火法拔罐，觀察其出血情況，每穴出血量3～5 mL，留罐時間不得超過5 min；每2次治療后休息1 d后繼續(xù)下次治療。急性期就診第1次開始治療，急性期結(jié)束后停用本治療。5）電針取患側(cè)陽白、下關(guān)、地倉、頰車穴，操作針刺后，選用陽白、下關(guān)及地倉、頰車兩組穴，波形選用疏密波，頻率疏波4 Hz，密波60 Hz，強度以患者耐受為度，每次留針20 min，急性期第5日開始治療，急性期結(jié)束后停用本治療。

1.5 觀察指標 觀察記錄患者發(fā)病7 d內(nèi)的Sunnybrook面神經(jīng)功能最低評分（基礎(chǔ)評分），治療3療程后的Sunnybrook面神經(jīng)評分以及面神經(jīng)功能恢復(fù)至Ⅱ級（H-B［6］標準）所需要的時間。

1.6 統(tǒng)計學處理 應(yīng)SAS9.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，正交試驗結(jié)果分析采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 基于Sunnybrook面神經(jīng)功能評分差值的正交分析及方案優(yōu)選 見表4。經(jīng)方差分析可知，溫針灸、刺絡(luò)放血兩個因素與誤差項比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），穴位注射、電針兩個處理因素與誤差項比較差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），為治療的顯著因素。4個處理因素之間A、C及C、D的交互作用差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。F值越大，治療方法對療效的影響越大，由此可以得出，溫針灸對面神經(jīng)功能評分改善的影響最大，刺絡(luò)放血的影響次之，A與C及C與D的交互作用的治療效果也比較明顯。因此，對提高面神經(jīng)功能評分而言，急性期貝爾面癱的最佳方案為A1B1C1D1，即針刺聯(lián)合溫針灸、刺絡(luò)放血、穴位注射及電針。

表4 基于面神經(jīng)功能評分差值正交設(shè)計的方差分析表

2.2 基于面神經(jīng)功能恢復(fù)時間（H-B標準Ⅱ級）的正交分析及方案優(yōu)選 見表5。經(jīng)方差分析可知，溫針灸、刺絡(luò)放血及兩者之間的交互作用與誤差項比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），為顯著因素，其他治療的效果均不明顯。由此可知，面神經(jīng)功能恢復(fù)時間越短，對疾病的恢復(fù)越有利，療效越好。因此，對縮短面神經(jīng)功能恢復(fù)時間而言，面癱的最佳方案為A1B1（或2）C1D1（或2），即針刺聯(lián)合溫針灸、刺絡(luò)放血。

表5 基于面神經(jīng)功能恢復(fù)時間的方差分析表

3 討 論

面癱急性期病理變化為面神經(jīng)水腫或者脫髓鞘，嚴重者出現(xiàn)面神經(jīng)軸突變性。因此早期對面神經(jīng)施行抗炎消水腫，防止神經(jīng)變性，及時修復(fù)神經(jīng)損傷是治療關(guān)鍵［7］。臨床上大多醫(yī)家認為針刺治療貝爾面癱的最佳時機是急性期［8］。部分急性期面癱患者，尤其是病位較深、癥狀較重患者，如治療方法選擇不當，會導致恢復(fù)時間較長，甚或不能完全恢復(fù)，留有后遺癥及并發(fā)癥。對于以往貝爾面癱急性期治療方法紛雜多樣，療效也差別較大。本病急性期多運用溫針灸［9］、穴位注射［10］、刺絡(luò)放血［11］、電針［12］、拔罐、梅花針扣刺等。雖然治療方法紛雜多樣，但嚴謹?shù)年P(guān)于本病急性期針灸綜合治療方案的研究不多。本研究在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上，選擇溫針灸、穴位注射、刺絡(luò)放血、電針4因素的有無兩水平進行正交設(shè)計，以篩選出在針刺基礎(chǔ)上的針灸最佳治療方案。

本研究結(jié)果表明，急性期面癱（風寒證）的針灸最佳治療方案為針刺聯(lián)合溫針灸、穴位注射、刺絡(luò)放血、電針，溫針灸與刺絡(luò)放血急性期介入治療可縮短面神經(jīng)功能恢復(fù)時間?！靶爸鶞?，其氣必虛”。風寒之邪乘虛而入，侵犯面部經(jīng)絡(luò)，導致面部筋肌縱緩不收，而發(fā)本病。此時宜“寒者溫之”，運用溫針灸以溫通經(jīng)脈、祛風散邪、通調(diào)面部氣血。有學者認為［13］，溫針灸有利于行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪，有利于舒張局部血管，消除局部缺血、水腫及無菌性炎癥，對周圍神經(jīng)的損傷、變性具有明顯再生修復(fù)作用。穴位注射具有用藥相對少、無須留針、取穴少的特點，利于患者臨床癥狀的減輕。腺苷鈷胺可修復(fù)損傷的髓鞘，加速神經(jīng)元的修復(fù)。刺絡(luò)放血［14］可祛風通絡(luò)，祛瘀生新，調(diào)和氣血，加速局部淋巴和血液循環(huán)，使面神經(jīng)和面肌得到正常血液濡養(yǎng)。刺絡(luò)結(jié)合拔罐能增加療效，縮短療程，可加強祛風散寒之力。電針可疏通經(jīng)脈，疏調(diào)經(jīng)筋，采用疏密波可以有效調(diào)動神經(jīng)的自我修復(fù)功能。在面神經(jīng)再生過程中，穴位電針刺激能明顯增強面神經(jīng)組織中NT-3、TrkC mRNA及NGF mR-NA的表達，提示穴位電刺激使表情肌組織NT-3和NGF產(chǎn)量提高，逆轉(zhuǎn)運速率加快，同時其受體數(shù)量增多［15］。諸法合用，共奏祛風散邪、溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血之功。

［1］ 張加英，徐炳國，戴麗娟，等.周圍性面癱急性期針灸治療的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，2（23）：347-348.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.22個專業(yè)95個病種中醫(yī)臨床診療方案［S］.2010：231-233.

［3］ 貝政平，蔡映云.內(nèi)科疾病診斷標準［M］.北京：科學出版社，2007，711.

［4］ 賀石林，王建，王凈凈，等.中醫(yī)科研設(shè)計與統(tǒng)計學［M］.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2001：290，364.

［5］ 王啟才.針灸治療學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：69-70.

［6］ House JW，Brackmann DE.Facial nerve grading system［J］. Otolaryngol Head Neck Surg，1985，93（2）：146-147.

［7］ 林敏.周圍性面癱急性期電針治療引起并發(fā)癥臨床研究［J］.中醫(yī)學報，2011，10（26）：1275-1276.

［8］ 王萍.急性期面神經(jīng)麻痹針刺時機選擇［J］.針灸臨床雜志，2003，19（10）：9-10.

［9］ 邢金云，任秀梅.溫針灸治療急性期周圍性面癱的臨床療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2014，30（2）：25-28.

［10］石春輝，劉興瓊.穴位注射配合電針治療急性期周圍性面神經(jīng)麻痹臨床療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，4（22）：574-575.

［11］王樂榮，王海龍，徐琳.刺絡(luò)拔罐為主治療急性期Bell麻痹肝膽濕熱證臨床研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，6（22）：863-864.

［12］陳穎，王麟鵬，劉志凌.Bell's面癱急性期電針灸與激素治療臨床對照觀察［J］.北京中醫(yī)，2004，4（23）：105-107.

［13］王為鳳.秦亮甫治療頑固性面癱醫(yī)案舉隅［J］.中醫(yī)文獻雜志，2006，24（3）：41.

［14］王東榮，王海龍，盧加慶.刺血拔罐加針刺治療急性期肝膽濕熱型面癱伴耳后疼痛的臨床研究［J］.針刺研究，2015，40（4）：157-160.

［15］牙祖蒙.面神經(jīng)損傷后穴位電針刺激對神經(jīng)組織中神經(jīng)營養(yǎng)因子-3及其受體表達的影響［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2000，6（1）：59-61.

Clinical Study of Acupuncture Optimization on Acute Cold Type Facial Paralysis

WANG Hailong，SONGYonghong，CHENG Minrui，et al. Jining Institute of Traditional Chinese Medicine of Shandong Province，Shandong，Jining 272037，China.

Objective：To discuss acupuncture optimization on acute cold type facial paralysis，so as to guide clinicians to treat acute cold type facial paralysis.Methods：Sunnybrook facial nerve function score and recovery time of facial nerve function were chosen as outcome measures.48 cases were randomly divided into 16 groups of orthogonal scheme for treatment，and Sunnybrook facial nerve function score was recorded after 3 courses of treatment，as well as the time of facial nerve function recovering to gradeⅡ （H-B）.Results：In facial nerve function score，the difference of error terms was statistically significant among warm acupuncture moxibustion，acupoint injection，bloodletting and electroacupuncture（P＜0.01）.The difference of the interaction between warm acupuncture moxibustion and bloodletting and the interaction between bloodletting and electroacupuncture was statistically significant（P＜0.01）.In the recovery time of facial nerve，the difference among warm acupuncture moxibustion，bloodletting and error terms was statistically significant（P＜0.01）.the interaction between warm acupuncture moxibustion and bloodletting was statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：The best acupuncture on cold type facial paralysis at acute stage is combined with warm acupuncture，acupoint injection，bloodletting and acupuncture treatment.Warm acupuncture and bloodletting therapy in the acute stage can shorten the recovery time of facial nerve.

Acute facial paralysis；Cold type；Optimization；Moxibustion；Acupoint injection

R246.6

B

1004-745X（2017）02-0320-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.02.044

2016-10-15）

山東省濟寧市中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃項目（ZYY2015010）