李小丹 李慧麗余 海 傅 燕 李群堂 傅小麗

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

論麻黃宣通玄府治療視頻相關(guān)性干眼癥的療效觀察*

李小丹 李慧麗△余 海 傅 燕 李群堂 傅小麗

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的 觀察麻黃宣通玄府治療視頻相關(guān)性干眼癥的臨床療效。方法 將視頻相關(guān)性干眼癥的患者72例（144只眼），采取單純隨機(jī)分組對(duì)照的方法將受試患者分成薄冰涼霧劑1組（藥物組成：薄荷、冰片、麻黃）和薄冰涼霧劑2組（藥物組成：薄荷、冰片），每組36例（72只眼）。分別在治療前、治療2周后對(duì)兩組各主觀癥狀（干澀、異物感、燒灼感、畏光、視疲勞）及客觀指標(biāo)（淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌試驗(yàn)、角膜染色）進(jìn)行觀察記錄，再將治療前后兩組各時(shí)間點(diǎn)的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 薄冰涼霧劑1組治療前后在各主觀癥狀評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量、角膜染色方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。薄冰涼霧劑2組治療前后各主觀癥狀評(píng)分、角膜染色方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。薄冰涼霧劑1組總有效率為80.56%，高于薄冰涼霧劑2組的45.83%（P＜0.05）。結(jié)論 局部中藥?kù)F化治療干眼癥是可行的，增加麻黃的薄冰涼霧劑治療干眼癥是優(yōu)效的。

麻黃 薄冰涼霧劑 視頻相關(guān)性干眼癥 臨床療效

近年來(lái)，視頻相關(guān)性干眼癥已成為社會(huì)一大焦點(diǎn)現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為［1］，久視勞心傷神，耗氣傷血，導(dǎo)致眼睛局部脈絡(luò)瘀阻，玄府閉塞，加之目珠長(zhǎng)時(shí)間暴露在外，易于感受風(fēng)寒燥熱之邪，致津液敷布受阻，以致目失濡潤(rùn)而干澀。眼疾病因以風(fēng)邪最為多見(jiàn)，而辛溫解表開(kāi)竅則能發(fā)散風(fēng)邪，使風(fēng)邪去，玄府通，則病自安［2］。故筆者提出視頻相關(guān)性干眼癥的主要病機(jī)為局限性的眼部“玄府閉塞，津液不布”，以“宣通玄府，輸布津液”為主要治法，利用薄荷、冰片、麻黃制成的“薄冰涼霧劑”熏眼治療本病，重點(diǎn)研究麻黃在治療視頻相關(guān)性干眼癥中的功效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照劉祖國(guó)編著的《眼表疾病學(xué)》［3］相關(guān)內(nèi)容。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合視頻相關(guān)性干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70周歲；己用其他藥物治療，但已停藥2周以上；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他結(jié)膜、角膜和虹膜明顯病變及青光眼患者；妊娠或哺乳期婦女者；懷疑或確有藥物濫用病史，或者根據(jù)研究者的判斷、具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其他病變易造成失訪的情況；合并有嚴(yán)重心、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；在參加其他藥物臨床試驗(yàn)的患者。

1.2 臨床資料 全部病例均來(lái)源于2015年1月至2015年12月間在本科門診確診為視頻相關(guān)性干眼癥的患者72例（144只眼）。采取單純隨機(jī)分組對(duì)照（按門診號(hào)單雙為序）的方法將符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)的受試患者分成薄冰涼霧劑1組（組成藥物：薄荷、冰片、麻黃）和薄冰涼霧劑2組（組成藥物：薄荷、冰片），每組36例（72只眼）。其中1組共36例，男性17例（34只眼），女性19例（38只眼）；平均年齡（34.79±9.71）歲；干眼癥發(fā)病時(shí)間1～3年，平均發(fā)病時(shí)間為（2.18±0.63）年。2組共36例（72只眼），其中男性16例（32只眼），女性20例（40只眼）；平均年齡（35.78±9.44）歲；干眼癥發(fā)病時(shí)間為1～3年，平均發(fā)病時(shí)間為 （2.34±0.49）年。經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，兩組患者在性別、年齡和發(fā)病時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 薄冰涼霧劑制備（實(shí)驗(yàn)用藥來(lái)源于重慶市中醫(yī)院藥劑科）：1組藥物組成為麻黃、薄荷、冰片，由重慶市中醫(yī)院藥劑科制備。2組藥物組成為薄荷、冰片，由重慶市中醫(yī)院藥劑科制備。將視頻相關(guān)性干眼癥患者隨機(jī)分為兩組（薄冰涼霧劑1組、薄冰涼霧劑2組），于給藥后2周復(fù)查。每次取藥液50 mL，置于魚躍402AI型超聲霧化器（西安康馨醫(yī)療器械有限公司）噴霧，固定霧量，雙眼交替熏治20 min，每只眼10 min，每2日1次，療程2周。

1.4 觀察方法 于治療前、治療2周后進(jìn)行臨床主觀癥狀評(píng)分及客觀指標(biāo)檢查。1）臨床主觀癥狀評(píng)分。按中醫(yī)臨床癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)（參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第三輯）將主要癥狀進(jìn)行評(píng)分。2）客觀指標(biāo)檢查。包括淚液檢查淚液分泌量測(cè)定 （Schirmer法）、BUT測(cè)定、角膜染色的測(cè)定。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1 客觀評(píng)價(jià)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候療效評(píng)定參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的［4］《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定?？傮w臨床療效：療效指數(shù)（n）=（治療前癥狀總評(píng)分-治療后癥狀總評(píng)分）/治療前癥狀總評(píng)分×100%，痊愈：癥狀和陽(yáng)性體征基本消失（n≥90%）。顯效：癥狀和體征明顯改善（90%＞n≥60%）。有效：癥狀和體征有改善（60%＞n≥30%）。無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯改善（n＜30%）。痊愈+顯效+有效=總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。以P=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)描述中計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后的臨床主觀癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。兩組治療前后在主觀癥狀評(píng)分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療后臨床主觀癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療后臨床主觀癥狀評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05。下同。

組 別 時(shí)間 異物感 燒灼感 畏光 視物疲勞 眼干澀1組 治療前（n=72）治療2周2組 治療前2.26±0.628 2.04±0.659 1.90±0.585 2.04±0.777*1.68±0.990*1.56±0.991*2.0±0.692 2.08±0.575 1.92±0.707 1.93±0.657 3.78±1.141 1.61±0.943*2.26±1.222*2.0±0.628 3.24±1.041（n=72）治療2周1.72±0.907*1.75±1.11*1.56±0.948*1.64±0.969*2.76±1.261*

2.2 兩組治療后客觀指標(biāo)檢查 見(jiàn)表3。1組治療前后在淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量、角膜染色方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療前后角膜染色的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組治療前后客觀指標(biāo)評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后客觀指標(biāo)評(píng)分比較（分，±s）

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2.3 總體臨床療效分析 見(jiàn)表4。1組總有效率明顯高于2組（P＜0.05）。

表4 兩組治療后臨床療效比較（n）

3 討 論

玄府無(wú)物不有，廣泛地存在于人體各個(gè)部位［5］，當(dāng)病變部位的玄府閉塞，可致氣、血、津、精不能升降出入，而產(chǎn)生各種病癥。引起眼目之玄府閉塞的常見(jiàn)原因有風(fēng)邪：《素問(wèn)·太陽(yáng)陽(yáng)明論》說(shuō)“傷于風(fēng)者，上先受之”［6］。風(fēng)具有向上、向外的特性。人的五官上居頭面，眼的位置最高，故最易感受風(fēng)邪。歷代眼科醫(yī)家都非常重視風(fēng)邪對(duì)眼的危害［7］，如《諸病原候論》目病38候中，就有24候是描述因風(fēng)邪所致眼病表現(xiàn)。風(fēng)邪入侵眼之外部，留滯腠理，與衛(wèi)氣相博，可致胞瞼、白睛、黑睛、表層，眥部等處的玄府澀而不利，使氣血運(yùn)行受阻，內(nèi)熱不得宣泄。

目中玄府即是存在于眼目中的眾多微細(xì)孔竅，與頭目上的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)共同構(gòu)成了真氣、真血、真水、真精的運(yùn)行通道及神光的傳導(dǎo)通絡(luò)，在視覺(jué)活動(dòng)中具有十分重要的意義，可稱為精明之樞。王明杰指出，從玄府學(xué)說(shuō)來(lái)看，各種眼病的基本病機(jī)，均在于目之玄府閉塞。玄府開(kāi)通，則營(yíng)衛(wèi)流行、氣血暢達(dá)，神光發(fā)越，目視正常；玄府閉塞，則升降出入障礙，精血津液不能順利上注于目，神光無(wú)以發(fā)越，目病由生［8］。

王明杰認(rèn)為，從玄府理論來(lái)看，干眼的主要成因，不在于津液的匱乏，而在于津液的不布。由于目中玄府閉塞、津液敷布受阻，以致目失濡潤(rùn)而干澀；同時(shí)由于營(yíng)血運(yùn)行不暢，眼部筋脈失養(yǎng)而拘急，神光發(fā)越不利，因而往往伴有眼脹痛、眼部充血及視物模糊等視疲勞的問(wèn)題［8］。因此治療應(yīng)注重開(kāi)通玄府以輸布津液，流暢氣血，其離不開(kāi)辛散的風(fēng)藥，祛風(fēng)通玄，布津潤(rùn)燥。這就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》“辛以潤(rùn)之”之理。臨床常用自擬“祛風(fēng)舒目湯”（麻黃、葛根、柴胡、蔓荊子、菊花，僵蠶、蟬蛻、黃芪、當(dāng)歸、川芎、白芍、雞血藤，甘草）為主通治干眼癥與視疲勞。張殷建用宣通玄府治療干燥性角結(jié)膜炎取得較好的療效［9］。

麻黃是治療玄府病變的要藥，《古今醫(yī)統(tǒng)》也強(qiáng)調(diào)“散熱為治目之要，……熱壅而為目病者，則當(dāng)于苦寒劑中而加之以辛溫藥，而發(fā)散壅滯開(kāi)郁”。陳達(dá)夫治寒閉玄府之太陽(yáng)表實(shí)用麻黃湯，對(duì)寒中少陰而閉之突然失明，以麻黃細(xì)辛附子湯散寒開(kāi)竅［10］；《蘭室秘藏.眼耳鼻門》［11］中用麻黃散治療內(nèi)外障眼病，方中則是重用麻黃以宣透玄府、辛溫通竅、散發(fā)郁結(jié)。高健生在臨床上也很注重玄府理論在眼科的應(yīng)用，他認(rèn)為目無(wú)所見(jiàn)、目盲、目昏、視如蠅翅、黑花等病因病機(jī)，是由“熱氣怫郁，玄府閉密”致使“玄府閉小”“玄府閉合”，而使氣液、血脈、營(yíng)衛(wèi)、精神不能升降出入所致［12］。對(duì)于一些病程較長(zhǎng)、病情復(fù)雜的慢性疑難眼病，如葡萄膜炎、視神經(jīng)萎縮、甲狀腺相關(guān)眼病等，注重顧護(hù)人之陽(yáng)氣，提出益氣升陽(yáng)舉陷法［13］，通過(guò)補(bǔ)陽(yáng)、助陽(yáng)藥物溫補(bǔ)腎陽(yáng)，培元固本，使陽(yáng)氣振奮，從而增強(qiáng)、鼓舞和激發(fā)機(jī)體抗病能力，常用麻黃附子細(xì)辛加味治療。

根據(jù)麻黃的現(xiàn)代藥理研究進(jìn)展，麻黃藥理作用廣泛［14］，已經(jīng)有報(bào)道的作用有發(fā)汗，利尿、鎮(zhèn)咳、平喘、抗過(guò)敏、升高血壓、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、解熱、抗病毒及影響神經(jīng)肌肉傳遞等作用。近年來(lái)又發(fā)現(xiàn)麻黃具有對(duì)抗急性血瘀癥形成的作用。陳文梅等采用寒凝氣滯的急性血瘀模型研究了麻黃水煎液的抗凝作用，可延長(zhǎng)體外凝血時(shí)間及凝血活酶時(shí)間，還可明顯降低模型大鼠的血液黏度，改善其血液流變性［15］。某種意義上，現(xiàn)代血瘀癥等同于中醫(yī)所指玄府郁滯或閉塞。

因此，本研究分別應(yīng)用薄荷、冰片、麻黃制成的薄冰涼霧劑（1組）及未加麻黃的薄冰涼霧劑（2組）熏眼治療視頻相關(guān)性干眼癥，結(jié)果顯示：1組治療后在各主觀癥狀評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量、角膜染色方面均有明顯改善，而2組治療后在淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間方面無(wú)明顯改善，1組較2組更優(yōu)效。結(jié)果充分說(shuō)明了麻黃作為辛溫解表開(kāi)竅類藥物，可發(fā)散風(fēng)邪，宣通玄府，輸布精液、潤(rùn)燥濡目，利用麻黃制成的薄冰涼霧劑能促進(jìn)局部血液循環(huán)，迅速提高眼部的新陳代謝和分泌功能，刺激淚腺的分泌，從而濕潤(rùn)眼瞼、結(jié)膜、角膜，緩解各部位的干燥不適，穩(wěn)定淚膜，使干眼癥患者臨床癥狀得到明顯改善。

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The clinical curative effect in treatment of ephedra on video correlation of dry eye

LI Xiaodan，LI Huili，YU Hai，et al.Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China.

Objective：To observe the clinical curative effect of ephedra on video correlation of dry eye.Methods：72 cases（144 eyes）of patients with dry eye video correlation were selected and divided randomly into group 1（drug composition：mint，borneol，ephedra）and group 2（drug composition：mint，borneol），72 eyes in each.The subjective symptoms（dryness，foreign body sensation，burning sensation，photophobia，visual fatigue）and objective indexes（tear break-up time，tear secretion test，corneal staining）were observed and recorded respectively before treatment and 2 weeks after the treatment，and the data of the two groups were analyzed statistically.Results：Before and after treatment，the difference of subjective symptoms and objective indexes in group 1 were statistically significant（P＜0.05）.The score difference in group 2 before and after treatment in subjective symptoms and corneal staining was statistically significance（P＜0.05）；the score difference in the sense of f tear break-up time and tear secretion test had no statistical significance（P＞0.05）.The total effective rate of group 1 was 80.56%，which was higher than that of the group 2（45.83%）（P＜0.05）.Conclusion：Local aerosol with traditional Chinese medicine is feasible in treatment of dry eye；ice cold spray with ephedra is more effective in treatment of dry eye.

Ephedra；Ice cold spray；Dry eye video correlation；Clinical efficacy

R777.34

B

1004-745X（2017）02-0308-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.02.040

2016-07-29）

重慶市衛(wèi)計(jì)委中醫(yī)指導(dǎo)項(xiàng)目（ZY201403003）

△通信作者（電子郵箱：lhl117＠live.cn）