李洪軍

【摘要】 目的 探討更昔洛韋治療小兒流行性腮腺炎合并腦膜炎的臨床效果。方法 65例流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組（32例）和觀察組（33例）， 對(duì)照組予以干擾素治療， 觀察組采用更昔洛韋治療， 觀察兩組治療效果。結(jié)果 對(duì)照組32例患兒中， 顯效13例， 有效12例， 無(wú)效7例， 總有效率78.1%。觀察組33例患兒中， 顯效18例， 有效15例， 無(wú)效0例， 總有效率100.0%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.09， P<0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.1%（9/32）， 其中發(fā)生惡心嘔吐3例、腹痛腹瀉2例， 皮疹、白細(xì)胞減少、頭痛頭暈、肢體乏力各1例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.1%（2/33）， 其中惡心嘔吐、皮疹各1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.63， P<0.05）。結(jié)論 更昔洛韋治療小兒流行性腮腺炎合并腦膜炎的臨床效果突出， 具有療效好、安全性高等優(yōu)勢(shì)， 值得臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 更昔洛韋；流行性腮腺炎；腦膜炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.063

流行性腮腺炎是兒科臨床常見(jiàn)呼吸道傳染病癥， 主要源于腮腺炎病毒感染所致， 可累及腮腺、腺組織、神經(jīng)系統(tǒng)等器官， 其中腦膜炎是流行性腮腺炎的常見(jiàn)合并癥， 臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心嘔吐、煩躁等， 嚴(yán)重影響患兒的身體健康[1-6]。本研究中以65例流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒為例， 采用對(duì)比分析法主要探討更昔洛韋治療小兒流行性腮腺炎合并腦膜炎的臨床效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次選取的65例研究對(duì)象均為本院2014年1月～2015年10月收治的流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組（32例）和觀察組（33例）。對(duì)照組患兒中男20例，

女12例， 年齡4個(gè)月～9歲， 平均年齡（4.3±2.1）歲；體質(zhì)量3.8～22.0 kg， 平均體質(zhì)量（14.3±3.4）kg。觀察組患兒中男21例， 女12例， 年齡6個(gè)月～9歲， 平均年齡（4.7±2.2）歲；體質(zhì)量3.5～22.0 kg， 平均體質(zhì)量（14.8±3.6）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒家長(zhǎng)均知情同意， 簽署知情同意書(shū)；患兒經(jīng)檢查均符合流行性腮腺炎合并腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差、近期服用其他藥物治療等患兒；患有自身免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全等器質(zhì)性疾病等。兩組患兒性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒入院后均進(jìn)行常規(guī)治療， 主要措施包括：指導(dǎo)患兒多飲水， 保持充足的睡眠， 予以呼吸道隔離， 進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防；采用物理降溫或者藥物干預(yù)方式控制患兒體溫， 如果患兒發(fā)生驚厥可及時(shí)予以止驚劑；存在咽喉腫痛患兒靜脈滴注地塞米松治療， 0.5 mg/（kg·d）， 持續(xù)治療4 d。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患兒予以干擾素（北京凱因科技股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字S20060093）治療， 肌內(nèi)注射1次/d， 3～5萬(wàn)U/次， 持續(xù)治療1周。觀察組患兒靜脈滴注更昔洛韋（海南海靈化學(xué)制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20045090）治療5 mg/（kg·d）， 1次/d， 滴注時(shí)間>1 h， 持續(xù)治療1周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7， 8] 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒治療1周后體溫恢復(fù)正常， 腮腺腫大消退， 無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；有效：患兒治療1周后體溫基本恢復(fù)正常， 腮腺腫大正在逐漸消退， 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善；無(wú)效：患兒治療1周后體溫、腮腺腫大、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無(wú)明顯改變甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。藥物安全性評(píng)估：記錄兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括惡心嘔吐、腹痛腹瀉、皮疹、白細(xì)胞減少、頭痛頭暈、肢體乏力等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療效果對(duì)比 對(duì)照組32例患兒中， 顯效13例， 有效12例， 無(wú)效7例， 總有效率78.1%。觀察組33例患兒中， 顯效18例， 有效15例， 無(wú)效0例， 總有效率100.0%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.09， P<0.05）。

2. 2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.1%（9/32）， 其中發(fā)生惡心嘔吐3例、腹痛腹瀉2例， 皮疹、白細(xì)胞減少、頭痛頭暈、肢體乏力各1例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.1%（2/33）， 其中惡心嘔吐、皮疹各1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.63， P<0.05）。

3 討論

流行性腮腺炎簡(jiǎn)稱“腮腺炎”或“流腮”， 起病急促， 患兒往往無(wú)前驅(qū)癥狀， 發(fā)病后在數(shù)小時(shí)至1～2 d腮腺即顯著腫大[9-12]， 其導(dǎo)致發(fā)病的腮腺炎病毒對(duì)腺體和神經(jīng)組織親和力高， 常會(huì)損傷機(jī)體組織器官出現(xiàn)腦膜炎等并發(fā)癥， 如果不采取積極有效的措施進(jìn)行干預(yù)， 預(yù)后效果差。近幾年來(lái)我國(guó)流腮病情較之前加重， 表現(xiàn)為熱程長(zhǎng)、并發(fā)癥增多， 其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)， 給患兒的身體健康帶來(lái)了極大的威脅[13]。

當(dāng)前流行性腮腺炎合并腦膜炎尚無(wú)特效的治療方法， 主要以抗病毒、對(duì)癥治療為主， 但是針對(duì)性不強(qiáng)， 容易耽誤患者病情， 延緩康復(fù)進(jìn)程。干擾素是一種廣譜抗病毒劑， 主要是通過(guò)細(xì)胞表面受體作用促使細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白， 實(shí)現(xiàn)抗病毒效果， 但是并不直接殺傷或抑制病毒， 因此抗病毒效果并不突出， 另外該藥物長(zhǎng)期服用容易發(fā)生不良反應(yīng)， 因此臨床用藥限制性大。更昔洛韋屬于新一代廣譜抗病毒藥物， 可競(jìng)爭(zhēng)性抑制脫氧鳥(niǎo)苷的三價(jià)磷酸鹽與病毒DNA聚合酶的結(jié)合， 進(jìn)而停止病毒DNA延長(zhǎng)起到抑制病毒復(fù)制的效果；該藥物分子量相對(duì)較小， 易透過(guò)血腦屏障， 在腦脊液中的血藥濃度可達(dá)正常血藥濃度的0.67倍， 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抗病毒效果明顯增強(qiáng)；代謝后通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)作用以原型排出， 對(duì)人體正常細(xì)胞作用弱， 對(duì)組織器官的毒性低， 不容易發(fā)生不良反應(yīng)[14-16]。本研究顯示， 對(duì)照組32例患兒中， 顯效13例， 有效12例， 無(wú)效7例， 總有效率78.1%。觀察組33例患兒中， 顯效18例， 有效15例， 無(wú)效0例， 總有效率100.0%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.09， P<0.05）。可見(jiàn)更昔洛韋治療流行性腮腺炎合并腦膜炎效果更為顯著， 明顯優(yōu)于干擾素治療。藥物安全性研究結(jié)果顯示：對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.1%（9/32）， 其中發(fā)生惡心嘔吐3例、腹痛腹瀉2例， 皮疹、白細(xì)胞減少、頭痛頭暈、肢體乏力各1例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.1%（2/33）， 其中惡心嘔吐、皮疹各1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.63， P<0.05）?？梢?jiàn)更昔洛韋治療對(duì)患兒身體損害小， 安全性高。

綜上所述， 更昔洛韋治療小兒流行性腮腺炎合并腦膜炎的臨床效果突出， 具有療效好、安全性高等優(yōu)勢(shì)， 值得臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭濤. 流行性腮腺炎合并腦膜腦炎83例臨床分析. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011， 8（4）：160-161.

[2] 胡詠梅， 郝利新， 王華慶. 中國(guó)2010～2012年流行性腮腺炎流行病學(xué)特征分析. 中國(guó)疫苗和免疫， 2014（2）：127-131.

[3] 鐘貴良， 林希建， 劉姝. 2008-2012年長(zhǎng)沙市流行性腮腺炎流行病學(xué)特征分析. 中華疾病控制雜志， 2014， 18（2）：120-122.

[4] 張軒， 賀娟. 北京地區(qū)1990年-2004年流行性腮腺炎發(fā)病與氣象因素的相關(guān)性研究（英文）. 中華中醫(yī)藥雜志， 2014（5）：

1740-1745.

[5] 劉旭祥， 王蓓， 王曉萍， 等. 合肥市3～8歲兒童麻疹風(fēng)疹流行性腮腺炎抗體水平調(diào)查. 中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生， 2014， 35（10）：1528-1530.

[6] 王長(zhǎng)雙， 張肖肖， 路明霞， 等. 河南省2012年流行性腮腺炎流行病學(xué)特征分析. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2015， 41（7）：1729-1730.

[7] 周敏. 干擾素α-2b聯(lián)合更昔洛韋治療小兒流行性腮腺炎合并腦膜腦炎的療效觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014（34）：4666-4667.

[8] 王彥剛， 余帆. 更昔洛韋治療小兒流行性腮腺炎合并腦膜炎臨床治療分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014（26）：5795.

[9] 蘇琪茹， 劉雋， 馬超， 等. 2004-2013年中國(guó)流行性腮腺炎流行病學(xué)特征分析. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 50（7）：611-614.

[10] 譚毅， 王丹， 邱博恒. 重慶市開(kāi)縣2008-2013年流行性腮腺炎流行特征. 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)， 2014， 14（6）：766-767.

[11] 張延煬， 馬雅婷， 王燕， 等. 河南省2009-2013年流行性腮腺炎流行病學(xué)特征分析. 微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展， 2014（4）：34-38.

[12] 路軍梅， 于學(xué)文， 王春莉， 等. 兒童流行性腮腺炎流行病學(xué)及接種疫苗效果調(diào)查分析. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2014（9）：1257-1258.

[13] 斯瓊. 更昔洛韋應(yīng)用于兒童流行性腮腺炎的療效及安全性分析. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2014， 12（6）：940-941.

[14] 尹瓊麗. 更昔洛韋治療小兒流行性腮腺炎的療效觀察. 今日健康， 2014（4）：55.

[15] 李文麗. 小兒流行性腮腺炎多臟器損害100例臨床分析. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 11（5）：381-382.

[16] 沈文良， 劉廣西， 趙從普. 更昔洛韋注射液聯(lián)合雙黃連顆粒治療流行性腮腺炎50例. 光明中醫(yī)， 2014（8）：1768-1769.

[收稿日期：2016-12-22]