王松

【摘要】 目的 探討甲基強的松龍在復發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者治療中的應用效果。方法 118例復發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者進行研究， 以治療方式的不同將患者分為對照組和觀察組， 每組59例。對照組患者采用地塞米松治療， 觀察組患者采用甲基強的松龍治療， 對比兩組效果。結果 治療前， 觀察組患者tau蛋白、S100蛋白、白介素-23（IL-23）、白介素-17（IL-17）水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者tau蛋白及S100蛋白水平分別為（72.7±6.4）、（720.6±35.5）pg/ml；對照組治療后分別為（66.9±7.7）、（688.6±40.3）pg/ml；治療后觀察組tau蛋白及S100蛋白水平均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后IL-23、IL-17分別為（398.9±25.5）、（50.4±8.8）pg/ml；對照組患者治療后分別為（487.7±32.2）、（68.6±14.3）pg/ml， 觀察組IL-23、IL-17水平均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后隨訪1年， 觀察組患者平均復發(fā)次數(shù)為（0.8±0.1）次；對照組為（2.0±0.3）次， 觀察組復發(fā)次數(shù)明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（ P<0.05）。結論 采用甲基強的松龍對復發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者進行治療效果顯著， 有利于減少復發(fā)， 有較高的臨床推廣價值。

【關鍵詞】 多發(fā)性硬化；復發(fā)緩解型；甲基強的松龍

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.047

Observation of application effect by methylprednisolone in relapsing-remitting multiple sclerosis patients WANG Song. Liaoyang City Peoples Liberation Army 201 Hospital， Liaoyang 111000， China

【Abstract】 Objective To investigate application effect by methylprednisolone in relapsing-remitting multiple sclerosis patients. Methods A total of 118 patients with relapsing-remitting multiple sclerosis in research were divided by different treatment measures into control group and observation group， with 59 cases in each group. The control group received dexamethasone for treatment， and the observation group received methylprednisolone for treatment. Effects were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no statistically significant difference of tau protein， S100 protein， interleukin-23 （IL-23）， interleukin-17 （IL-17） levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， the observation group tau protein and S100 protein levels respectively as （72.7±6.4） and （720.6±35.5） pg/ml， which were respectively （66.9±7.7） and （688.6±40.3） pg/ml

in the control group after treatment. The observation group had obviously better au protein and S100 protein levels after treatment than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had IL-23 and IL-17 levels after treatment respectively as （398.9±25.5） and （50.4±8.8） pg/ml， which were respectively （487.7±32.2） and （68.6±14.3） pg/ml in the control group after treatment. The observation group had much better IL-23 and IL-17 levels than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. In 1-year follow-up after treatment， the observation group had mean recurrence time as （0.8±0.1） time， which was （2.0±0.3） times in the control group. The observation group had less recurrence time than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of methylprednisolone shows remarkable effect in treating relapsing-remitting multiple sclerosis patients. This method is beneficial for reducing recurrence， and it contains high value for clinical promotion.

【Key words】 Multiple sclerosis； Relapsing-remitting； Methylprednisolone

多發(fā)性硬化為臨床上發(fā)病率較高的一種免疫性疾病， 復發(fā)緩解型多發(fā)性硬化則是多發(fā)性硬化中較為常見的一種， 現(xiàn)階段臨床上尚未明確發(fā)病原因[1-4]。臨床上通常將藥物作為治療該病的常用方式， 近些年， 臨床上逐漸將甲基強的松龍應用于該病的治療中， 并取得了一定的效果[5]。本研究為探討甲基強的松龍在復發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者治療中的應用效果， 采用不同方式對收治的118例患者進行研究， 詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月收治的118例復發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者進行研究， 以治療方式的不同將患者分為對照組和觀察組， 每組59例。對照組患者中男19例， 女40例， 年齡最小24歲， 最大49歲， 平均年齡（31.9± 4.3）歲；病程最短4個月， 最長7年， 平均病程（3.2±0.7）年；

觀察組患者中男23例， 女36例， 年齡最小22歲， 最大50歲， 平均年齡（33.2±4.9）歲；病程最短3個月， 最長6年， 平均病程（3.3±0.9）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用地塞米松治療， 15 mg地塞米松與250 ml 0.9%生理鹽水進行混合， 靜脈滴注治療， 1次/d， 連續(xù)用藥1周。觀察組患者采用甲基強的松龍治療， 將500 mg甲基強的松龍和250 ml 0.9%的生理鹽水進行混合， 靜脈滴注治療， 1次/d ， 連續(xù)用藥1周；兩組患者治療前后均取靜脈血5 ml及3 ml腦脊液進行離心分離， 并取上清液置于-80℃環(huán)境下保存?zhèn)洹?/p>

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療前后tau蛋白及S100蛋白水平變化情況， 并對兩組患者治療后血清IL-23、IL-17水平進行比較， 以酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）法對上述指標水平進行檢測；治療后隨訪1年， 對兩組年復發(fā)次數(shù)進行比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后tau蛋白及S100蛋白水平變化情況比較 治療前， 觀察組患者tau蛋白及S100蛋白水平分別為（63.2±9.0）、（660.8±34.3）pg/ml；對照組分別為（64.2±9.4）、（663.2±32.9）pg/ml；治療前兩組患者tau蛋白及S100蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.590、0.388， P=0.556、0.699>0.05）；

治療后， 觀察組患者tau蛋白及S100蛋白水平分別為（72.7± 6.4）、（720.6±35.5）pg/ml；對照組治療后分別為（66.9±7.7）、（688.6±40.3）pg/ml；治療后觀察組tau蛋白及S100蛋白水平均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.450、4.577， P=0.000、0.000<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血清IL-23、IL-17水平變化情況比較 治療前， 觀察組患者IL-23、IL-17水平分別為（692.5± 52.2）、（82.5±9.4）pg/ml， 對照組治療前分別為（695.6±54.0）、（83.6±9.9）pg/ml， 兩組治療前IL-23、IL-17水平比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.317、0.619， P=0.752、0.537>0.05）；治療后， 觀察組患者IL-23、IL-17分別為（398.9±25.5）、（50.4±8.8）pg/ml；

對照組患者治療后分別為（487.7±32.2）、（68.6±14.3）pg/ml；治療后觀察組IL-23、IL-17水平均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=16.606、6.625， P=0.000、0.000<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者年復發(fā)次數(shù)比較 治療后隨訪1年， 觀察組患者平均復發(fā)次數(shù)為（0.8±0.1）次；對照組為（2.0±0.3）次，

觀察組復發(fā)次數(shù)明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=29.148， P=0.000<0.05）。

3 討論

多發(fā)性硬化為臨床常見病， 屬于自身免疫性疾病的一種， 其主要病理特征為中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘[5， 6]。臨床研究顯示， 多發(fā)性硬化患者發(fā)病初期多伴有非髓鞘神經(jīng)損傷， 且在體內(nèi)免疫T細胞介導下極易導致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘發(fā)生病變， 對患者健康的影響極大。復發(fā)緩解型多發(fā)性硬化為多發(fā)性硬化較為常見的一種類型， 其病變部位以脊髓部及腦部較為常見， 且該病極易反復發(fā)作， 因此， 臨床上必須要加以重視， 及時采取有效措施進行治療[7-10]。該類患者急性發(fā)病期多采用糖皮質(zhì)激素治療， 其對改善患者機體炎性水平及神經(jīng)元受損癥狀有重要幫助[2]。甲基強的松龍是臨床上治療復發(fā)緩解型多發(fā)性硬化較為常用的一種糖皮質(zhì)激素， 該藥物可有效的對炎性細胞因子進行調(diào)節(jié)， 對白細胞介素2（IL-2）水平有明顯的抑制作用；且該藥物還可在一定程度上對B淋巴細胞及T淋巴細胞進行抑制， 有利于減慢B淋巴細胞分化過程， 進而可有效減輕免疫活性細胞對中樞神經(jīng)系統(tǒng)所造成的影響；此外， 該藥物還可有效的改善機體炎性癥狀， 有利于對神經(jīng)傳導阻滯情況進行調(diào)節(jié)， 對改善神經(jīng)功能及微血管損傷情況有重要幫助[11-14]。

臨床研究顯示[3]， 血清tau 蛋白及S100 蛋白在多發(fā)性硬化患者非髓鞘神經(jīng)損傷的診斷中有非常重要的作用， 是臨床上評估患者膠質(zhì)細胞受損情況的一項重要依據(jù)。tau 蛋白多位于神經(jīng)細胞軸突內(nèi)， 對促進神經(jīng)元的生長發(fā)育有重要幫助， 且有利于維持軸突形態(tài)。若患者機體發(fā)生病理變化， 體內(nèi)tau 蛋白則會產(chǎn)生過度磷酸化現(xiàn)象， 且可對微管相關蛋白造成影響， 導致微管相關蛋白分離， 從而導致軸索損傷現(xiàn)象發(fā)生[15-17]。S100 蛋白則多位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)膠質(zhì)細胞內(nèi)， 若機體受損， 則可促使膠質(zhì)細胞分泌S100 蛋白修復神經(jīng)。而血清IL-23則在多發(fā)性硬化的發(fā)展中發(fā)揮著非常重要的作用， 急性期及慢性期多發(fā)性硬化患者機體IL-23水平和正常人相比均升高， 進而極易導致體內(nèi)T細胞活性及巨噬細胞活性增加， 導致患者機體產(chǎn)生炎癥[18-20]。

本次研究中， 對照組患者采用地塞米松治療， 觀察組患者采用甲基強的松龍治療， 治療前， 觀察組患者tau蛋白、S100蛋白、IL-23、IL-17水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者tau蛋白及S100蛋白水平分別為（72.7±6.4）、（720.6±35.5）pg/ml；對照組治療后分別為（66.9±7.7）、（688.6±40.3）pg/ml；治療后觀察組tau蛋白及S100蛋白水平均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后IL-23、IL-17分別為（398.9±25.5）、（50.4±8.8）pg/ml；對照組患者治療后分別為（487.7±32.2）、（68.6±14.3）pg/ml， 觀察組IL-23、IL-17水平均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后隨訪1年， 觀察組患者平均復發(fā)次數(shù)為（0.8±0.1）次；對照組為（2.0±0.3）次，

觀察組復發(fā)次數(shù)明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示甲基強的松龍在改善患者機體炎及神經(jīng)元受損情況。

綜上所述， 給予復發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者甲基強的松龍治療效果顯著， 對減少患者復發(fā)有重要幫助， 臨床價值顯著， 可在臨床上進行推廣應用。

參考文獻

[1] 秦櫟媛.觀察阿托伐他汀鈣聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療多發(fā)性硬化的療效.中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2016， 8（25）：158-159.

[2] 李康寧， 樊永平， 王文明， 等.針刺對復發(fā)-緩解型多發(fā)性硬化患者疲勞的療效評價及對血清白細胞介素1β和腫瘤壞死因子α的影響.環(huán)球中醫(yī)藥， 2016， 9（8）：1024-1026.

[3] 聶菀， 吳哲.采用α-硫辛酸改善多發(fā)性硬化認知功能障礙的作用觀察.中國現(xiàn)代藥物應用， 2016， 10（12）：196-197.

[4] 鄭迪. 甲基強的松龍聯(lián)合β-干擾素治療多發(fā)性硬化療效觀察. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2011， 14（20）：15-16.

[5] 梁軍利， 趙麗君， 呂海東， 等. 甲基強的松龍對復發(fā)緩解型多發(fā)性硬化血清及腦脊液白介素-23、白介素-17水平的影響. 中華神經(jīng)醫(yī)學雜志， 2014， 13（3）：301-303.

[6] 李海虹， 陳慶. 甲基強的松龍沖擊療法在多發(fā)性硬化治療中的應用效果觀察及分析. 中外醫(yī)學研究， 2015， 13（14）：43-44.

[7] 劉博， 孟凡超， 孫世龍， 等. 甲基強的松龍聯(lián)合β-干擾素治療多發(fā)性硬化療效觀察. 河南醫(yī)學研究， 2014（12）：55-56.

[8] 蒲志勇， 柯莎. 甲基強的松龍沖擊聯(lián)合硫辛酸療法對不同類型多發(fā)性硬化的療效觀察. 中國實用醫(yī)藥， 2011， 6（15）：3-5.

[9] 陳婭. 甲基強的松龍聯(lián)合β-干擾素治療多發(fā)性硬化療效觀察. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2014， 8（17）：105-106.

[10] 周厚仕， 肖文蘭， 吳森德. 甲基強的松龍鞘內(nèi)注射治療急性期多發(fā)性硬化的療效觀察. 當代醫(yī)學， 2013（9）：132-133.

[11] 衛(wèi)國， 阮波群. 甲基強的松龍兩種給藥方式對急性多發(fā)性硬化神經(jīng)功能和復發(fā)的影響. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 18（11）：106-107.

[12] 袁媛. 鞘內(nèi)注射甲基強的松龍治療多發(fā)性硬化臨床應用價值. 中外醫(yī)學研究， 2016， 14（7）：131-132.

[13] 辛琳琳， 張衛(wèi)紅， 楊紅玉， 等. 甲基強的松龍鞘內(nèi)注射治療急性期多發(fā)性硬化的療效觀察. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（24）：140-141.

[14] 田松琴， 張義， 羅亨勤. 大劑量甲基強的松龍治療多發(fā)性硬化的療效觀察. 西南國防醫(yī)藥， 2015， 25（5）：528-529.

[15] 王靜. 大劑量甲基強的松龍治療多發(fā)性硬化的效果觀察. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 10（8）：147-148.

[16] 許艷秋， 李笑男， 李廣明. 甲基強的松龍治療多發(fā)性硬化用藥效果的初步觀察及評估. 中國醫(yī)藥指南， 2016（5）：93-94.

[17] 董玉寶. 甲基強的松龍聯(lián)合參芪養(yǎng)髓方治療多發(fā)性硬化癥的療效觀察. 中西醫(yī)結合心血管病電子雜志， 2014（17）：103-104.

[18] 潘向軍， 劉國敏. 甲基強的松龍沖擊治療多發(fā)性硬化癥療效觀察. 中國當代醫(yī)藥， 2010， 17（19）：57-58.

[19] 彭富， 黃載文. 大劑量甲基強的松龍沖擊療法治療多發(fā)性硬化的療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2015（17）：27-28.

[20] 李朝暉， 劉宇， 李蘭. 甲基強的松龍治療急性期多發(fā)性硬化癥56例臨床療效觀察. 四川醫(yī)學， 2012， 33（3）：485-487.

[收稿日期：2016-12-15]