程素珍

【摘要】 目的 對(duì)肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的臨床可行性進(jìn)行臨床分析。方法 對(duì)100例患者的血清及肝素抗凝血漿的10項(xiàng)急診生化項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)定， 并采用日立 7600對(duì)所采集樣本進(jìn)行全自動(dòng)生化分析測(cè)定。結(jié)果 在10項(xiàng)急診生化項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)定中樣本血清與血漿中氯離子（Cl-）、鈣離子（Ca2+）、鎂離子（Mg2+）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）的檢測(cè)結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。血清與血漿中鉀離子（K+）、鈉離子（Na+）、葡萄糖（Glu）的檢測(cè)結(jié)果比較[（4.09±0.29）mmol/L VS （3.76±0.35）mmol/L、（135.3±2.9）mmol/L VS （138.2±3.5）mmol/L、（4.73± 1.41）mmol/L VS （5.39±1.41）mmol/L]差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)血清中的K+濃度（Y）與血漿中的K+濃度（X）做回歸方程為Y=1.005X+0.19， r=0.998。結(jié)論 肝素抗凝血漿可以用于檢驗(yàn)10項(xiàng)急診生化項(xiàng)目， 但應(yīng)注意血清中的K+濃度與血漿中的K+濃度存在一定的恒定的濃度差約為0.227 mmol/L，

在臨床測(cè)定時(shí)應(yīng)注意。

【關(guān)鍵詞】 肝素抗凝血漿；血清；急診生化檢驗(yàn)；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.042

在臨床中急診生化檢驗(yàn)一般要求檢驗(yàn)結(jié)果精確迅速， 在現(xiàn)代臨床中隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步， 以及新急診生化分析儀器的出現(xiàn)， 使急診生化的檢驗(yàn)在高校的同時(shí)又能保證其準(zhǔn)確性[1-5]。在傳統(tǒng)的用血清采樣進(jìn)行急診的生化分析一般都需要30～40 min才能將血液中的血清分離。而現(xiàn)在用肝素抗凝血漿的方法能夠極大的提高檢驗(yàn)結(jié)果的速度， 能夠在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行離心測(cè)定[6， 7]。本次研究主要是采用對(duì)肝素抗凝血漿與血清進(jìn)行10項(xiàng)生化項(xiàng)目的檢測(cè)， 并對(duì)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究分析， 主要的目的是為了對(duì)肝素抗凝血漿用于急診的生化檢驗(yàn)的臨床可行性進(jìn)行臨床分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1～10月于本院就診的100例門診患者的血液標(biāo)本， 所有患者均為隨機(jī)抽取并包含各科室。

1. 2 儀器與試劑 儀器：采用日立 7600 對(duì)所采集樣本進(jìn)行全自動(dòng)生化分析測(cè)定。試劑：肝素鈉， 山東魯抗醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)， 每支肝素鈉為12500 U/2 ml。

1. 3 方法

1. 3. 1 標(biāo)本采集 采用常規(guī)取血給予100例患者進(jìn)行靜脈取血4 ml， 分別注入兩支干燥的采血管中， 每支各2 ml， 并將兩采血管進(jìn)行標(biāo)記處理。兩支采血管一支不作抗凝處理， 另一支加入肝素抗凝劑進(jìn)行抗凝， 并輕輕搖動(dòng)將其充分搖晃均勻。未抗凝放置于37℃溫浴中30 min， 后進(jìn)行離心分離血清。

1. 3. 2 分析方法 用OLYMPUS測(cè)定K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+、Glu、BUN、Cr、ALT、AST， 共計(jì)10項(xiàng)生化指標(biāo)并做好數(shù)據(jù)記錄。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性采用直線回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在10項(xiàng)急診生化項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)定中樣本血清與血漿中Cl-、Ca2+、Mg2+、BUN、Cr、ALT、AST的檢測(cè)結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。血清與血漿中K+、Na+、Glu的檢測(cè)結(jié)果比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。對(duì)血清中的K+濃度（Y）與血漿中的K+濃度（X）做回歸方程為Y=1.005X+0.19， r=0.998。

3 討論

在目前急診檢驗(yàn)中對(duì)于患者及患者家屬的血液檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間的快慢可直接影響患者的治療搶救時(shí)機(jī)[1， 8-12]。因此找到一種快捷有效、安全穩(wěn)定的方法替代傳統(tǒng)檢驗(yàn)方法盡可能的縮短急診生化檢驗(yàn)的時(shí)間是必不可少的。本次實(shí)驗(yàn)采用了肝素抗凝血漿與血清同時(shí)在10項(xiàng)生理進(jìn)行檢查分析對(duì)比?？鼓竿ㄟ^與肝素的結(jié)合能夠增強(qiáng)抗凝血酶的作用， 進(jìn)而滅活絲氨酸蛋白酶， 肝素在抗凝血漿中能有效的避開血液的凝固過程， 從而能夠有效的阻止凝血酶的形成過程[2， 13-16]。在臨床常用的抗凝劑中肝素對(duì)血液中的酶的影響最小， 從檢測(cè)結(jié)果來看血清與血漿中Cl-、Ca2+、Mg2+、BUN、Cr、ALT、AST的檢測(cè)結(jié)果無顯著性差異， 雖然結(jié)果中顯示血清與血漿的Na+濃度存在顯著性差異， 但無臨床意義。

在血液標(biāo)本進(jìn)行抽取及離心的過程中會(huì)有少許紅細(xì)胞、血小板遭到破壞致使血細(xì)胞內(nèi)的K+進(jìn)入到細(xì)胞外， 由于血小板內(nèi)的K+的濃度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于血漿內(nèi)的K+使血清中的K+的濃度升高影響最后的檢測(cè)結(jié)果[3]。在給患者的血液進(jìn)行離心過程中， 若離心的轉(zhuǎn)速過高及離心時(shí)間過長(zhǎng)都會(huì)使部分紅細(xì)胞內(nèi)的K+滲出， 加之紅細(xì)胞的通透性與紅細(xì)胞內(nèi)外的K+存在較大濃度差使血漿中的纖維蛋白等固體物較血清匯總的含量升高， 所以血漿中的K+濃度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的低于血清中的K+濃度[4]。

在臨床急診中提高搶救效率的方法就是為患者節(jié)約搶救時(shí)間， 只有在短時(shí)間內(nèi)得出患者的生化檢驗(yàn)結(jié)果為患者的下一步治療做出及時(shí)準(zhǔn)確的判斷[5]。本次研究表明肝素抗凝血漿用于急診生化的檢驗(yàn)?zāi)軌蛴行У奶岣吲R床急診生化檢驗(yàn)效率， 提高臨床快速診斷方法最大程度保證患者的醫(yī)療安全。生化檢驗(yàn)作為臨床急診的常規(guī)檢查項(xiàng)目， 其準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性、快捷性成為選擇檢測(cè)方法的關(guān)鍵， 其科學(xué)有效的檢驗(yàn)為醫(yī)生的診斷及進(jìn)一步治療做了重要的臨床檢測(cè)數(shù)據(jù)[6]。近年來， 隨著人們對(duì)于自身健康意識(shí)的提高醫(yī)院中患者的數(shù)量也急劇增加， 因此在提高醫(yī)院的治療效率尤為重要， 本次研究發(fā)現(xiàn)在肝素抗凝血漿應(yīng)用于急診的生化檢測(cè)中的10項(xiàng)生化檢測(cè)數(shù)據(jù)中適合， 在臨床搶救中為搶救患者贏得了寶貴時(shí)間大大的縮短了急診生化的檢測(cè)時(shí)間。另外， 由于血液中的血小板參與凝血時(shí)釋放的K+的量可直接影響并導(dǎo)致血漿及血清中存在一定的K+的濃度差， 在臨床測(cè)定時(shí)應(yīng)給予及時(shí)糾正。

綜上所述， 肝素鈉具有抗凝血作用能力強(qiáng)， 且不易發(fā)生溶血， 在樣本放置過程中的誤差小， 離心分離血清的時(shí)間快等諸多優(yōu)點(diǎn)， 使多種生化檢驗(yàn)項(xiàng)目均可用肝素鈉抗凝血漿來代替臨床血清作為檢測(cè)樣本對(duì)患者進(jìn)行身體指標(biāo)的評(píng)定， 在急診生化檢測(cè)中特別適合， 能夠?yàn)榧痹\患者爭(zhēng)取寶貴的急診時(shí)間。在臨床生化檢測(cè)用肝素抗凝血漿進(jìn)行檢測(cè)匯報(bào)時(shí)應(yīng)注明樣本類型， 方便醫(yī)師臨床參考。

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[收稿日期：2016-12-20]