金希冬　賴(lài)小剛　尚德永　劉大治

【摘要】 目的 觀察分析鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折的療效。方法 80例多發(fā)性肋骨骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組患者采用非內(nèi)固定術(shù)治療， 觀察組患者采用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療， 比較兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組患者胸痛感覺(jué)評(píng)分為（7.40±1.91）分、呼吸機(jī)支持時(shí)間為（9.28±3.72）d， 觀察組患者胸痛感覺(jué)評(píng)分為（5.68±1.42）分、呼吸機(jī)支持時(shí)間為（3.48±2.12）d， 觀察組患者胸痛感覺(jué)評(píng)分及呼吸機(jī)支持時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并發(fā)癥方面， 對(duì)照組發(fā)生肺不張8例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%， 觀察組發(fā)生肺不張1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鎳鈦記憶合金環(huán)抱器應(yīng)用于多發(fā)性肋骨骨折的治療中具有創(chuàng)傷小、安全的特點(diǎn)， 療效佳， 并且并發(fā)癥少， 可作為多發(fā)性肋骨骨折的首選治療方法。

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性肋骨骨折；鎳鈦記憶合金環(huán)抱器；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.039

近年來(lái)， 多發(fā)性肋骨骨折采用新型內(nèi)固定器械治療已經(jīng)成為現(xiàn)代治療的新趨勢(shì)[1-5]。為了觀察和分析鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折的療效， 本文特選擇80例多發(fā)性肋骨骨折患者， 分別采用非內(nèi)固定術(shù)治療和鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療， 比較兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇80例2012年12月～2014年12月在本院進(jìn)行治療的多發(fā)性肋骨骨折患者作為研究對(duì)象， 其中48例

為單側(cè)肋骨骨折， 32例為雙側(cè)肋骨骨折， 肋骨骨折數(shù)4～15根。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組男22例， 女18例；最小年齡22歲， 最大75歲， 平均年齡（38.2±15.1）歲；損傷至就診時(shí)間為0.6～36.0 h；28例為車(chē)禍致傷， 9例為高處墜落致傷， 2例為塌方擠壓傷， 1例為摔傷。觀察組男23例， 女17例；最小年齡21歲， 最大76歲， 平均年齡（38.9±15.0）歲；損傷至就診時(shí)間為0.5～34.0 h；25例為車(chē)禍致傷， 10例為高處墜落致傷， 3例為塌方擠壓傷， 2例為摔傷。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用非內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療， 主要給予肋骨牽引、加壓包扎、骨折石膏外固定、胸腔閉式引流術(shù)等治療， 對(duì)于存在肺挫傷的患者加強(qiáng)呼吸機(jī)輔助呼吸。觀察組采用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療：術(shù)前常規(guī)止痛、祛痰、吸氧處理， 并預(yù)防感染， 行CT檢查， 對(duì)于若患者出現(xiàn)呼吸衰竭， 則對(duì)其進(jìn)行氧療， 若患者存在的其他部位也有損傷， 則需要先在其他專(zhuān)科進(jìn)行搶救， 然后再行肋骨內(nèi)固定手術(shù)治療。常規(guī)行氣管內(nèi)插管， 麻醉方法采用全身麻醉， 若患者為單側(cè)肋骨骨折則使患者取側(cè)臥位， 若患者為雙側(cè)肋骨骨折則使患者取平臥位， 采用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器作內(nèi)固定物， 根據(jù)肋骨骨折數(shù)量、位置及美觀需要， 選擇合適的型號(hào)， 清除血塊及壞死組織， 將肋骨骨膜分離開(kāi)， 將骨折斷端顯露出來(lái)， 對(duì)斷端兩側(cè)行牽引復(fù)位， 鎳鈦記憶合金環(huán)抱器的型號(hào)以骨折寬度為依據(jù)選擇， 將鎳鈦記憶合金環(huán)抱器浸泡于無(wú)菌冰鹽水中， 取出后迅速將其套在骨折斷端， 取水紗布將其在40～50℃的溫水中浸泡， 快速敷在環(huán)抱器外面， 然后進(jìn)行固定， 其余肋骨骨折方法重復(fù)上述步驟。對(duì)于合并有凝固性血胸或胸腔內(nèi)臟器損傷的患者， 應(yīng)在胸腔鏡下清除血胸， 修補(bǔ)損傷的臟器， 最后行肋骨骨折內(nèi)固定， 術(shù)后留置胸腔閉式引流。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6， 7] 比較兩組患者的治療效果（觀察患者胸痛情況及呼吸機(jī)支持時(shí)間）和并發(fā)癥發(fā)生情況。胸痛感覺(jué)評(píng)分采用患者主觀評(píng)分， 無(wú)痛為0分， 最痛為10分， 連續(xù)記錄10 d取均值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者胸痛感覺(jué)評(píng)分為（7.40±1.91）分、呼吸機(jī)支持時(shí)間為（9.28±3.72）d， 觀察組患者胸痛感覺(jué)評(píng)分為（5.68± 1.42）分、呼吸機(jī)支持時(shí)間為（3.48±2.12）d， 觀察組患者胸痛感覺(jué)評(píng)分及呼吸機(jī)支持時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并發(fā)癥方面， 對(duì)照組發(fā)生肺不張8例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%， 觀察組發(fā)生肺不張1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肋骨骨折的斷端會(huì)對(duì)患者肋間神經(jīng)產(chǎn)生局部刺激， 在患者呼吸、咳嗽或者移動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛， 斷端移位也會(huì)導(dǎo)致肋間血管和肺組織受損， 導(dǎo)致血胸、氣胸、肺不張以及肺部感染等并發(fā)癥。在傳統(tǒng)的肋骨骨折治療中， 主要采用手術(shù)固定、支架牽引、加壓包扎、呼吸機(jī)正壓通氣內(nèi)固定、巾鉗牽引等非手術(shù)療法， 此種方法會(huì)使患者胸廓畸形、長(zhǎng)期臥床、護(hù)理難度大且容易并發(fā)呼吸道疾病等， 患者長(zhǎng)期忍受劇烈疼痛， 具有較大弊端[8-13]。骨科鋼板固定肋骨骨折雖然比較牢靠， 但是需要?jiǎng)兂喙悄ぃ?并且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)， 風(fēng)險(xiǎn)較大。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 更多的學(xué)者認(rèn)為對(duì)于多發(fā)性肋骨骨折患者可及時(shí)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療， 有助于促進(jìn)患者胸廓穩(wěn)定性的恢復(fù)、減輕胸痛、改善呼吸功能、減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生[14， 15]。鎳鈦記憶合金在低溫時(shí)齒臂展開(kāi)， 在體溫下恢復(fù)原狀， 大大簡(jiǎn)化了骨折內(nèi)固定操作， 并且具有創(chuàng)傷小、不會(huì)破壞骨髓、無(wú)壓迫、與組織相容性好等優(yōu)點(diǎn)， 符合人體對(duì)置入材料的要求[16-18]。在本次研究中， 對(duì)照組患者胸痛感覺(jué)評(píng)分為（7.40±1.91）分、呼吸機(jī)支持時(shí)間為（9.28±3.72）d， 觀察組患者胸痛感覺(jué)評(píng)分為（5.68±1.42）分、呼吸機(jī)支持時(shí)間為（3.48±2.12）d， 觀察組患者胸痛感覺(jué)評(píng)分及呼吸機(jī)支持時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并發(fā)癥方面， 對(duì)照組發(fā)生肺不張8例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%， 觀察組發(fā)生肺不張1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)多發(fā)性肋骨骨折患者采用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療效果更好， 并且并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述， 鎳鈦記憶合金環(huán)抱器應(yīng)用于多發(fā)性肋骨骨折的治療中具有創(chuàng)傷小、安全的特點(diǎn)， 療效佳， 并且并發(fā)癥少， 可作為多發(fā)性肋骨骨折的首選治療方法。

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[收稿日期：2016-12-02]