劉云

[摘要]目的 探討無創(chuàng)呼吸機雙水平正壓通氣（BiPAP）治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。方法 選取2013年1月～2016年6月我院收治的52例AECOPD患者臨床資料進(jìn)行分析，隨機分為對照組和觀察組，每組26例。對照組采取常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療，比較兩組患者治療前后動脈血氣分析、呼吸頻率、心率指標(biāo)的變化。結(jié)果 兩組患者治療后動脈血pH值、動脈血氧分壓（PaO2）明顯升高，動脈二氧化碳分壓（PaCO2）明顯降低，且觀察組變化更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后呼吸頻率、心率明顯減慢，且觀察組變化更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加無創(chuàng)呼吸機的輔助治療，臨床效果顯著，方便實用，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾??；急性加重；Ⅱ型呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機

[中圖分類號] R563.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0029-03

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）的氣流受限為不完全可逆，其呈進(jìn)行性發(fā)展，主要累及肺臟，但亦可引起全身的不良效應(yīng)，其中最易合并Ⅱ型呼吸衰竭[1]。COPD急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣喘較前加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可以伴有發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)[2]。無創(chuàng)呼吸機是目前治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的最主要治療手段，能明顯改善患者的低氧血癥和高碳酸血癥，避免了有創(chuàng)通氣的損傷和并發(fā)癥[3]，因此在臨床治療上具有重要意義。對我院AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機治療取得的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2016年6月我院收治的52例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象。所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性疾病組的COPD及呼吸衰竭的血氣分析診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均為急性加重期，并排除氣胸或縱隔氣腫、上消化道大出血、心血管功能不穩(wěn)定（如低血壓、急性心肌梗死、心律失常）、高度誤吸的危險、氣道分泌物不能排出、頭部外傷、近期有胃食管或面部手術(shù)史、昏迷等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者知情同意并簽訂知情同意書。將其隨機分為對照組及觀察組，每組26例。對照組中，男20例，女6例；年齡55～89歲，平均（71.2±1.2）歲；病程5～35年，平均（17.8±1.2）年。觀察組中，男16例，女10例；年齡55～90歲，平均（71.3±1.3）歲；病程5～40年，平均（17.8±1.2）年。血氣分析：動脈血氧分壓（PaO2）<60 mmHg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>50 mmHg。兩組患者年齡、性別、病史、動脈血氣分析等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組給予常規(guī)治療，予低流量持續(xù)吸氧及對癥藥物治療（包括解痙、平喘、止咳化痰、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等）。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美國偉康公司經(jīng)鼻面罩雙水平氣道正壓（bi-level positive airway pressure，BiPAP）呼吸機（BiPAP Synchrony TM S/T）輔助治療，調(diào)整BiPAP通氣呼吸機參數(shù)，采用S/T工作模式，它主要是PSV加PEEP，當(dāng)患者吸氣時提供較高的吸氣正壓，當(dāng)患者呼氣時在呼氣末提供較低的正壓[4]。吸氣壓力（inspiratory positive airway pressure，IPAP）從8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）開始，逐漸升至15～20 cmH2O，使患者慢慢適應(yīng)，呼氣壓力（expiratory positive airway pressure，EPAP）在4～6 cmH2O，EPAP過高會增加氣壓傷，減少回心血量以及二氧化碳潴留[5]。呼吸頻率為12～16次/min，氧流量為3～5 L/min，且保持潮氣量在500 ml左右，逐漸增加呼吸機參數(shù)，使血氧飽和度>90%，一般3～7 d[6]。無創(chuàng)呼吸機治療過程中要及時監(jiān)測血氣分析各項指標(biāo)以隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)，常規(guī)監(jiān)測血氧飽和度、心率、呼吸頻率及血壓。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后血氣分析指標(biāo)、心率、呼吸頻率和不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血氣分析指標(biāo)的比較

兩組患者治療后動脈血pH值、PaO2升高，PaCO2下降，且觀察組變化更明顯，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后呼吸頻率、心率的比較

兩組患者治療前呼吸頻率、心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者呼吸頻率、心率減慢，且觀察組變化更明顯，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3不良反應(yīng)情況

觀察組患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機均耐受良好，不良反應(yīng)主要為口干、腹脹，其中10例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為38.5%（10/26），患者均能耐受。對照組病例無不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3討論

COPD是臨床上的常見病、多發(fā)病，是一種可以預(yù)防和治療的疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，最終導(dǎo)致呼吸肌疲勞，通氣功能逐漸下降，發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭，出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥[7]。臨床上治療呼吸衰竭有效的措施是機械通氣，其中無創(chuàng)通氣已成為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的常規(guī)治療手段之一[8]。無創(chuàng)呼吸機無人工氣道及相關(guān)并發(fā)癥，安全性高，可減少呼吸機相關(guān)性肺炎、氣道損傷等的發(fā)生[9]，避免了呼吸機依賴，臨床上能減少醫(yī)療費用，提高了患者的生活質(zhì)量[10]?；颊吣苓M(jìn)行正常的說話和進(jìn)食，對循環(huán)系統(tǒng)影響小，但患者痰液引流不暢，不能有效清除呼吸道分泌物，面罩易漏氣，亦可產(chǎn)生腹脹、面部皮膚壞死等[11]。因此在臨床上要鼓勵患者主動排痰，對痰多、不易排出者可以進(jìn)行霧化吸入，若患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰劇烈，可停機20～30 min，讓患者休息片刻，將痰排出，并及時漱口[12]。筆者認(rèn)為患者如果使用無創(chuàng)呼吸機過程中血氧飽和度下降明顯，首先要排除氣胸的可能，如果胸片提示有氣胸，應(yīng)立即予胸腔閉式引流氣體。臨床上使用無創(chuàng)呼吸機時要注意面罩大小及松緊要適度，以使患者耐受，要耐心向患者解釋使用無創(chuàng)呼吸機的必要性及注意事項，取得患者及家屬的配合和理解[13]。無創(chuàng)呼吸機報警要呈靜音狀態(tài)，選擇低呼吸機參數(shù)，在治療過程中要注意氣道濕化，避免誤吸，囑患者半臥位，床頭抬高>45°，避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣治療，盡量用鼻呼吸，有誤吸可能的患者盡量不用，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)[14]。

引起COPD急性加重的原因主要是細(xì)菌或病毒的感染，易并發(fā)呼吸衰竭[15]。用無創(chuàng)呼吸機治療可克服氣道阻力，防止出現(xiàn)呼吸肌疲勞現(xiàn)象，改善患者通氣功能[16]。無創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)傷性，同時操作方便，患者容易接受，并具有漏氣補償功能，可減輕患者的呼吸困難，糾正缺氧及二氧化碳潴留，可明顯減少機械通氣并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，有效縮短治療時間，降低臨床住院費用[17]。臨床上使用無創(chuàng)呼吸機要從低壓力開始逐漸增加吸氣壓，采用有利于降低二氧化碳分壓的方法，提高無創(chuàng)呼吸機的治療效果[18]。但臨床上在積極藥物和無創(chuàng)通氣治療條件下，患者的病情無改善或惡化，出現(xiàn)嘔吐、嚴(yán)重上消化道出血，氣道分泌物增多、排痰困難，低血壓、嚴(yán)重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，或危及生命的酸堿異常、神志改變時宜盡早用有創(chuàng)機械通氣治療，避免延誤時機[19]，因此筆者在臨床上既要掌握應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機的指征及禁忌證，又要考慮患者的個體化，這樣才能達(dá)到無創(chuàng)呼吸機治療的理想效果，提高患者的救治率。

本組資料顯示，患者采用無創(chuàng)呼吸機輔助治療后，觀察組患者的動脈血氧分壓、pH值明顯升高，動脈血二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率均明顯下降，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究證實常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是安全有效的，具有重要的臨床地位，臨床上可以作為一線治療方案[20]。臨床上醫(yī)護(hù)人員要注意掌握無創(chuàng)呼吸機合理的操作方法，提高患者的依從性，應(yīng)盡早使用無創(chuàng)呼吸機改善患者呼吸功能，臨床療效顯著，方便實用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-19 本文編輯：方菊花）