劉向陽(yáng)　唐良秋　范文茂　李愛(ài)華　梁萬(wàn)添　袁秋曉　黃志航

【摘要】 目的 探討原發(fā)性高血壓及原發(fā)性高血壓合并冠心病患者血同型半胱氨酸（Hcy）、血壓變異（BPV）與心率變異（HRV）的關(guān)系。方法 59例非高血壓、冠心病患者（A組）， 119例原發(fā)性高血壓患者（B組）， 65例原發(fā)性高血壓合并冠心病患者（C組）， 檢測(cè)Hcy水平， 行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)， 取24 h平均收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 h SSD）作為BPV分析指標(biāo)， 行動(dòng)態(tài)心電圖檢查， 取時(shí)域指標(biāo)中的全部竇性心搏RR間期（簡(jiǎn)稱NN間期）的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）代表HRV， 分析單純?cè)l(fā)性高血壓患者及原發(fā)性高血壓合并冠心病患者Hcy、HRV的相關(guān)性。結(jié)果 A組Hcy為（9.37±1.03）μmol/L低于B組的（11.61±4.27）μmol/L和C組的（13.23± 5.02）μmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且B、C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組BPV為（11.71±3.17）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）低于B組的（13.83±3.46）mm Hg和C組的（13.82±3.58）mm Hg，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， B、C兩組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組HRV比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A、B組Hcy、BPV、HRV間并無(wú)明顯相關(guān)性；C組中BPV與Hcy無(wú)明顯相關(guān)性， 而HRV與Hcy呈正相關(guān)（r=0.325， P=0.020<0.05）。結(jié)論 高血壓合并冠心病患者血Hcy、BPV高于單純高血壓患者；其Hcy水平與HRV呈正相關(guān)， 與BRV無(wú)相關(guān)性， 提示Hcy水平對(duì)高血壓合并冠心病患者的預(yù)后影響與HRV的變化相關(guān)， 可以通過(guò)Hcy水平及HRV的變化初步評(píng)估高血壓合并冠心病患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓；冠心?。煌桶腚装彼?；血壓變異；心率變異

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.001

Study on correlation of blood homocysteine， blood pressure and heart rate variability in patients with hypertension complicated with coronary heart disease LIU Xiang-yang， TANG Liang-qiu， FAN Wen-mao， et al. Department of Cardiology， Guangdong Province Shaoguan City Yuebei Peoples Hospital， Shaoguan 512026， China

【Abstract】 Objective To explore correlation of blood homocysteine （Hcy）， blood pressure variability （BPV） and heart rate variability （HRV） in patients with hypertension complicated with coronary heart disease. Methods There were 59 patients without hypertension and coronary heart disease （group A）， 11 patients with primary hypertension （group B） and 65 patients with primary hypertension complicated with coronary heart disease （group C）. Their Hcy levels were detected and blood pressure was dynamically monitored， with 24 h average systolic blood pressure standard deviation （24 h SSD） as analysis index of BPV. Dynamic electrocardiogram examination was performed， and all the sinus beat RR interphase （short for NN interphase） standard deviation （SDNN） represent HRV， to analyze correlation of Hcy and HRV in pure primary hypertension patients and hypertension complicated with coronary heart disease patients. Results Group A had lower Hcy as （9.37±1.03） μmol/L than （11.61±4.27） μmol/L

in group B and （13.23±5.02） μmol/L in group C. Their differences had statistical significance （P<0.05）. There was statistically significant difference in group B and group C （P<0.05）. Group A had lower BPV as （11.71±3.17） mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa） than （13.83±3.46） mm Hg in group B and （13.82±3.58） mm Hg in group C. Their differences had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference in group B and group C （P>0.05）. There was no statistically significant difference in HRV in three groups （P>0.05）. There was no obvious correlation in Hcy， BPV and HRV between group A and group B. HRV had positive correlation with Hcy （r=0.325， P=0.020<0.05）. Conclusion Blood Hcy and BPV in hypertension complicated with coronary heart disease patients are higher than that of pure hypertension patients. Their Hcy level has positive correlation with HRV， and has no correlation with BRV， which suggested that Hcy levels affecting prognosis in hypertension complicated with coronary heart disease patients is correlated to changes of HRV. So prognosis of hypertension complicated with coronary heart disease patients can be preliminarily evaluated by Hcy level and HRV changes.

【Key words】 Primary hypertension； Coronary heart disease； Homocysteine； Blood pressure variability； Heart rate variability

近年來(lái)許多研究發(fā)現(xiàn)血槳同型半胱氨酸（homocysteine， Hcy）與高血壓存在相關(guān)性， 是冠心?。╟oronary heart disease， CHD）等[1]心血管疾病的危險(xiǎn)因素， 但Wang等[2]認(rèn)為在中國(guó)人群Hcy水平與冠心病發(fā)病并無(wú)聯(lián)系；同時(shí)目前認(rèn)為高血壓患者血壓變異性（blood pressure variability， BPV）越高， 其靶器官損害越大[3]；并且近年來(lái)研究證明心率變異性（heart rate variability， HRV）可廣泛用于評(píng)價(jià)冠心病患者惡性心律失常發(fā)生率及住院期間病死率等[4]， 國(guó)外學(xué)者報(bào)道了高血壓患者Hcy水平與BPV相關(guān)[5]， 國(guó)內(nèi)學(xué)者觀察了Hcy水平與HRV的相關(guān)性[6]， 但未見(jiàn)高血壓合并冠心病患者Hcy水平與BPV及HRV相關(guān)性的報(bào)道；本研究擬明確高血壓合并冠心病患者血Hcy、BPV是否高于單純高血壓患者， HRV是否低于單純高血壓患者；觀察高血壓患者及合并冠心病患者Hcy與BPV及HRV的相關(guān)性；判斷Hcy水平是否通過(guò)BPV及HRV的變化來(lái)影響高血壓合并冠心病患者的預(yù)后。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2015年4月～2016年6月本院心內(nèi)科住院患者；高血壓：收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg的患者， 均符合2013年中國(guó)高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)；冠心?。航?jīng)冠狀動(dòng)脈（冠脈）造影或冠脈CT血管造影檢查明確冠脈直徑狹窄≥50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、正在服用葉酸和（或）B族維生素類藥物、 心功能Ⅳ級(jí)、肝腎功能明顯異常者。A組：59例同期住院患者， 排除高血壓病、冠心??；B組：119例原發(fā)性高血壓患者；C組：65例原發(fā)性高血壓合并冠心病患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 生化指標(biāo)及血Hcy測(cè)定 入院后第2天采空腹血， 采用OLYMPUS AU 2000全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）， 超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血漿總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；用EDTA抗凝管， 清晨空腹取肘靜脈血4 ml， 收集血漿， 按同Hcy檢測(cè)試劑盒（武漢生之源生物科技有限公司提供）操作程序測(cè)定。

1. 2. 2 BPV的測(cè)量 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）采用迪姆軟件（北京）DMS-ABP型動(dòng)態(tài)血壓記錄儀分別對(duì)三組患者進(jìn)行24 h ABPM， 測(cè)量間隔為日間（06：00～22：00） 每隔30 min監(jiān)測(cè) 1 次； 夜間（22：00～次日06：00） 每隔60 min 監(jiān)測(cè)1次， 測(cè)量有效率>85%。選取24 h SSD為BPV分析指標(biāo)。

1. 2. 3 HRV的測(cè)量 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)采用三通道固態(tài)式DCG監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（美國(guó)美林公司）， 進(jìn)行時(shí)域分析， 選取時(shí)域分析指標(biāo)中的SDNN為HRV的衡量指標(biāo)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；組間比較采用單因素方差分析；相關(guān)關(guān)系采用Pearson偏相關(guān)分析及多元逐步回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組研究對(duì)象住院期間臨床資料 三組研究對(duì)象在年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血脂水平、HbA1c、24 h SSD方面比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 三組研究對(duì)象Hcy、BPV及HRV的比較 A組Hcy低于B組及C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 同時(shí)B組也低于C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B、C組BPV均高于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， B、C組間BPV比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A、B、C組間HRV比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 相關(guān)性分析 三組BPV、HRV、Hcy與其他因素間的關(guān)系采用Pearson偏相關(guān)分析， 在控制年齡、FBG、HbA1c、hs-CRP、血脂、BMI的影響后， A、B組Hcy、BPV、HRV無(wú)明顯相關(guān)性；C組中BPV與HRV呈負(fù)相關(guān)（r=-0.287， P=0.041<0.05）， HRV與Hcy呈正相關(guān)（r=0.325， P=0.020<0.05）；C組中將可能影響B(tài)PV及HRV的因素作為自變量進(jìn)行回歸分析， 提示 Hcy非BPV的獨(dú)立影響因素， 但為HRV的獨(dú)立影響因素， HPV的回歸方程為：Y=170.319-1.189X1-64.707X2+

20.060X3+81.401X4+57.317X5其中Y代表BPV， X1代表hsCRP， X2代表Hcy， X3代表TC， X4代表HDL-C， X5代表LDL-C。

3 討論

Hcy是蛋氨酸代謝過(guò)程中產(chǎn)生的一種含硫氨基酸， 有非常廣泛的生物學(xué)效應(yīng)。高Hcy血癥通過(guò)多種途徑促進(jìn)高血壓的發(fā)生發(fā)展。BPV即血壓波動(dòng)性， 常隨著行為、周圍環(huán)境、心血管的反應(yīng)性、晝夜節(jié)律及心理變化而變化。Mancia[7]

等發(fā)現(xiàn)血壓正常者、不同分級(jí)的高血壓患者血壓變異呈進(jìn)行性升高， 認(rèn)為可能是高血壓患者機(jī)體調(diào)節(jié)血壓的機(jī)制異常等多種因素致使血管順應(yīng)性明顯降低， 動(dòng)脈發(fā)生硬化， 反過(guò)來(lái)加劇血壓的增高及血管重塑， 改變壓力感受器的敏感性， 進(jìn)而增大BPV；HRV是竇房結(jié)水平自主神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)狀況及心臟自主神經(jīng)功能的變化的指標(biāo)， 反映了交感-副交感神經(jīng)張力及其平衡， 是預(yù)測(cè)心臟患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因子， 我們可以通過(guò)HRV了解心肌缺血情況及冠脈病變的嚴(yán)重程度[8]。

本研究提示年齡越大， 患者高血壓病、冠心病、血糖異常幾率越大， 因此單純高血壓患者及高血壓合并冠心病患者年齡高于A組， 并且年齡越大的高血壓患者越容易患冠心??；同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)， BMI越高；高血壓合并冠心患者TC反而低于單純高血壓及A組（P<0.05）， 考慮與本研究中高血壓合并冠心入選病例大部分非首診冠心病患者（已經(jīng)在口服他汀類藥物）有關(guān)；高血壓合并冠心病患者FBG及HbA1c高于單純高血壓及A組患者， 可能為年齡越大， 患2型糖尿病可能性越大有關(guān)（本觀察未排除2型糖尿病患者）；本研究證實(shí)高血壓合并冠心病患者其Hcy高于單純高血壓及A組（P<0.05）， 提示Hcy是冠心病的危險(xiǎn)因素之—；根據(jù)偏相關(guān)分析結(jié)果， 在高血壓合并冠心病患者中， Hcy越高， BPV越高， 因此推斷高Hcy促進(jìn)高血壓、冠心病的發(fā)生發(fā)展；盡管各組Hcy水平有明顯差異， 但HRV差異并不明顯， 與路超[6]的研究相矛盾， 考慮可能與本次入選的A組患者未排除2型糖尿病或心臟神經(jīng)官能癥患者[9]、單純高血壓患者及高血壓合并冠心病患者未區(qū)分服藥（或服用不同的藥物劑型）與未服藥患者[10， 11]有關(guān)；同時(shí)本研究表明Hcy對(duì)高血壓合并冠心病患者的影響與BPV關(guān)系不大， 提示Hcy升高與BPV關(guān)系不大， 而與HRV關(guān)系有明顯關(guān)系；可能Hcy水平高時(shí)， 導(dǎo)致血管壁重構(gòu)、血管內(nèi)皮功能紊亂， 進(jìn)而出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化[12]， 在此基礎(chǔ)上發(fā)生冠脈明顯病變、心肌缺血， 從而導(dǎo)致HRV降低[13-15]， 因此可以通過(guò)Hcy水平來(lái)判斷上述患者HRV的變化進(jìn)而來(lái)評(píng)估上述患者的預(yù)后。

綜上所述， 本研究探討了高血壓合并冠心病患者Hcy、BPV、HRV的變化情況， 證明Hcy水平與HRV呈負(fù)相關(guān)， 而與BPV無(wú)明顯相關(guān)， 提示Hcy水平對(duì)高血壓合并冠心病患者的預(yù)后影響與BPV無(wú)明顯相關(guān)， 而與HRV的變化有明顯相關(guān)， 可以通過(guò)Hcy水平及HRV的變化初步評(píng)估此類患者的預(yù)后。但由于本研究在高血壓合并冠心病患者并未對(duì)冠脈病變嚴(yán)重程度進(jìn)行分組， 因此需進(jìn)一步進(jìn)行大樣本的細(xì)化分組來(lái)明確觀察。

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[收稿日期：2016-12-27]