郝曉卓, 張 樞, 欒樹彬

(遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院 超聲科, 遼寧 沈陽, 110036)

卵巢超聲特征聯(lián)合內分泌指標在不同類型多囊卵巢綜合征應用價值分析

郝曉卓, 張 樞, 欒樹彬

(遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院 超聲科, 遼寧 沈陽, 110036)

目的 研究卵巢超聲特征聯(lián)合內分泌指標在胰島素抵抗型與非胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征中的應用價值。 方法 選取2013年2月—2015年3月于本院就診的共218例多囊卵巢綜合征患者作為研究對象。采用HOMA-IR標準進行分組，HOMA-IR≥2.69的115例為胰島素抵抗組; HOMA-IR<2.69的103例者為非胰島素抵抗組。同時選取同期進行健康體檢者69例作為對照組。檢測卵巢超聲特征，包括卵巢包膜厚度、卵巢直徑、卵泡最大直徑、OV、卵泡體積、卵泡數、血流指數。檢測內分泌指標，包括FSH、LH、LH/FSH、E2、T、PRL、FINs、FPG、SHBG。結果 胰島素抵抗組和非胰島素抵抗組卵巢包膜厚度、OV、卵巢直徑、卵泡體積、卵泡數、血流指數大于對照組，卵泡最大直徑小于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 胰島素抵抗組的OV、卵巢直徑、卵泡體積、卵泡數目、血流指數大于非胰島素抵抗組，卵泡最大直徑小于非胰島素抵抗組，且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 胰島素抵抗組和非胰島素抵抗組LH、LH/FSH、FSH、FINs及T大于對照組，SHBG、E2小于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 胰島素抵抗組的FPG大于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 胰島素抵抗組的T、FINs大于非胰島素抵抗組，胰島素抵抗組SHBG小于非胰島素抵抗組，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。單因素相關性分析顯示, OV與LH/FSH、T、BMI、HOMA-IR呈正相關(r=0.255, 0.267, 0.534, 0.427,P<0.05), 卵泡最大直徑約T、HOMA-IR、BMI呈負相關(r=-0.426, -0.433, -0.317,P<0.05)。卵泡刺激素與卵泡數呈正相關(r=0.817,P<0.05)。結論 胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征患者卵泡最大直徑減小, OV增大。OV與LH/FSH、T、BMI、HOMA-IR呈正相關，卵泡最大直徑約T、HOMA-IR、BMI呈負相關。卵泡刺激素與卵泡數呈正相關。

卵巢超聲; 內分泌; 胰島素抵抗; 多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征(PCOS)是常見的代謝紊亂性和內分泌性疾病，好發(fā)于育齡期婦女及青春期女性。PCOS是一種表現(xiàn)極不均一，多病因的臨床綜合征，而非一種獨特的疾病，采用超聲的方法對PCOS患者進行診斷具有十分重要的應用價值[1-2]。本研究對胰島素抵抗型與非胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征患者進行卵巢超聲特征與內分泌指標的研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月—2015年3月于本院就診的共218例多囊卵巢綜合征患者作為研究對象。所有患者均符合2003年鹿特丹會議診斷標準[3]中的2條：無排卵或稀發(fā)排卵; 卵巢多囊樣改變，卵巢體積(OV)≥10 mL和/或直徑2～9 mm卵泡≥12個; 生化或臨床表現(xiàn)為高雄激素血癥。所有患者均簽署知情同意書。采用全國糖尿病防治組制定的HOMA-IR標準[3]進行分組, HOMA-IR≥2.69者為胰島素抵抗組，共115例; HOMA-IR<2.69者為非胰島素抵抗組，共103例。HOMA-IR=空腹胰島素值(FINs)×空腹血糖值(FBG)/22.5。同時選取同期進行健康體檢者69例作為對照組。所有研究對象均告知研究方法及目的，并簽署知情同意書。排除標準: ① 合并引起排卵障礙的疾?。郝殉苍缢ァ⒏呙谌樗匮Y、甲狀腺功能異常、下丘腦性閉經者; ② 其他雄激素增高疾?。悍置谛奂に氐哪[瘤、先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征者; ③ 合并心血管疾病、腫瘤或其他內分泌疾病; ④ 全身性疾病的急性期。

對照組患者平均年齡(25.94±5.09)歲，病程(50.45±27.83)個月; 胰島素抵抗組患者平均年齡(25.19±4.06)歲，病程(49.04±24.57)個月; 非胰島素抵抗組平均年齡(25.56±4.21)歲，病程(53.56±29.78)個月, 3組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組患者BMI為(20.01±1.58) kg/m2, HOMA-IR為(0.94±0.51); 胰島素抵抗組患者BMI(22.92±2.37) kg/m2, HOMA-IR為(8.47±7.09); 非胰島素抵抗組患者BMI為(20.57±2.34) kg/m2, HOMA-IR為(1.35±0.77), 胰島素抵抗組分別與非胰島素抵抗組及對照組對比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

1.2 實驗方法

卵巢超聲特征：閉經者選擇任意時間進行超聲檢查，月經者于月經第2～5天進行超聲檢查。未婚者采用頻率為2～5 MHz的探頭進行腹部超聲檢查，已婚者采用頻率為6～9 MHz的探頭進行引導超聲檢查。檢測卵巢包膜厚度、卵巢直徑、卵泡最大直徑、OV、卵泡體積、卵泡數、血流指數。測量卵巢、卵泡的厚度、長度、直徑選擇卵巢、卵泡的最大縱切面測量，卵巢、卵泡的寬度選擇卵巢最大橫切面測量。OV=卵巢厚度(mm)×寬度(mm)×長度(mm)×0.5。卵泡體積=卵泡厚度(mm)×寬度(mm)×長度(mm)×0.5。儀器采用美國GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀。

內分泌指標：閉經者經B超檢查無優(yōu)勢卵泡后采血，月經不規(guī)律及月經正常者于月經第2～5天采血。采血時需抽取清晨空腹肘部靜脈血，離心采集血清。采用北京北方生物技術研究所提供的試劑盒, FINs采用放射免疫法檢測，促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、睪酮(T)、泌乳素(PRL)采用化學發(fā)光法檢測，空腹血糖值(FPG)采用全自動生化分析儀檢測，空腹胰島素值(FINs)、性激素結合球蛋白(SHBG)采用放射免疫法檢測。

1.3 統(tǒng)計學處理

以SPSS 19.0軟件包進行數據分析,t檢驗比較計量資料, χ2檢驗比較計數資料。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 3組患者卵巢超聲特征比較

胰島素抵抗組和非胰島素抵抗組卵巢包膜厚度、OV、卵巢直徑、卵泡體積、卵泡數、血流指數大于對照組，卵泡最大直徑小于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 胰島素抵抗組的OV、卵巢直徑、卵泡體積、卵泡數目、血流指數大于非胰島素抵抗組，卵泡最大直徑小于非胰島素抵抗組，且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 3組患者內分泌指標比較

胰島素抵抗組和非胰島素抵抗組LH、LH/FSH、FSH、FINs及T大于對照組, SHBG、E2小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 胰島素抵抗組和非胰島素抵抗組的LH、PRL、FPG與對照組比較無顯著差異(P>0.05); 胰島素抵抗組FPG大于對照組(P<0.05); 胰島素抵抗組的T、FINs大于非胰島素抵抗組，胰島素抵抗組SHBG小于非胰島素抵抗組，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 卵巢超聲特征比較

與對照組對比, *P<0.05; 與非胰島素抵抗組對比, #P<0.05。

表2 3組患者內分泌指標比較

與對照組對比, *P<0.05; 與非胰島素抵抗組對比, #P<0.05。

2.3 卵巢超聲特征和內分泌指標相關性分析

單因素相關性分析顯示, OV與LH/FSH、T、BMI、HOMA-IR呈正相關(r=0.255, 0.267, 0.534, 0.427,P<0.05), 卵泡最大直徑與T、HOMA-IR、BMI呈負相關(r=-0.426, -0.433, -0.317,P<0.05)。卵泡刺激素與卵泡數呈正相關(r=0.817,P<0.05)。 以OV為因變量，以FSH、LH、LH/FSH、E2、T、HOMA-IR、BMI、卵泡數為自變量，行多元線性回歸分析，結果顯示, LH/FSH、T進入回歸方程，即OV=7.837+0.573×LH/FSH+2.899×T。以卵泡最大直徑為因變量，以LH/FSH、FSH、LH、E2、T、HOMA-IR、BMI、卵泡數為自變量，行多元線性回歸分析結果顯示FIns、T進入回歸方程，即卵泡最大直徑=8.043-2.476×T-0.017×FIns。

3 討 論

超聲檢測發(fā)現(xiàn)，卵巢多囊性改變是一種影像學檢查結果，可為PCOS診斷提供必要的依據，臨床實際診斷工作中，因超聲檢查的直觀、簡捷、可重復性強的優(yōu)勢，使之在PCOS診斷中受到越來越多的重視[4-5]。本研究結果顯示，胰島素抵抗組患者的卵泡直徑、OV、T和體質量與非胰島素抵抗組患者對比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 這說明，胰島素抵抗可影響卵泡發(fā)育，作用于卵巢局部，引起形態(tài)學變化，如卵巢多囊樣改變, OV增大等，且對體質量有影響[6]。

由于PCOS患者存在關鍵信號分子如卵巢胰島素底物表達異常，且存在卵巢局部胰島素抵抗，代償性高胰島素血癥導致亢進的卵巢組織反應性，增強的有絲分裂功能和異常的卵巢糖代謝，因此出現(xiàn)卵巢多囊性改變，這可能由于卵巢多囊性改變程度與胰島素抵抗直接相關[7]。代償性高胰島素血癥可發(fā)生于胰島素抵抗時，可作用于胰島素受體，釋放LH, 增強細胞色素P450c17α-雄激素合成酶活性，促進腎上腺和卵巢雄激素的大量分泌，升高雄激素水平[8]。

芳香化酶所依賴的FSH在胰島素抵抗患者體內相對不足，雄激素未能充分轉化為雌激素，雄激素過多的存在于卵巢局部，大量竇卵泡在高雄激素的刺激下被選擇和募集，但高雄激素在卵泡選擇階段時直徑>9 mm的卵泡由于小卵泡過多而減少，同時抑制優(yōu)勢卵泡形成。因此，間質增生加上卵泡膜下聚集大量小卵泡，出現(xiàn)持續(xù)性無排卵和OV增大的形態(tài)學改變[12]。

本研究結果顯示，胰島素抵抗組OV、卵巢直徑、卵泡體積、卵泡數目、血流指數均明顯大于非胰島素抵抗組，胰島素抵抗組的T、FINs大于非胰島素抵抗組，胰島素抵抗組SHBG小于非胰島素抵抗組(P<0.05)。患者卵泡刺激素與卵泡數呈正相關，胰島素抵抗組的FSH濃度低，引起卵泡卵巢發(fā)育障礙。胰島素抵抗組HOMA-IR高于非胰島素抵抗組，垂體的胰島素受體受過量胰島素作用，抑制SHBG生長，促進卵巢分泌雄激素，卵巢體積受增高雄激素的影響而增大，卵巢血流量增大，血流指數增大[9]。

本研究結果顯示, OV與雄激素、IR、體質量正相關，與卵泡最大直徑負相關，這說明，高雄激素血癥和胰島素抵抗可導致多囊卵巢綜合征的卵巢形態(tài)改變[10]。本研究中，多元線性回歸分析顯示, OV影響因素包括LH/FSH和T，卵泡最大直徑影響因素包括T、FIns。這說明卵泡發(fā)育的直接影響因素是高胰島素血癥，卵巢形態(tài)改變受高雄激素和高胰島素血癥的影響，這說明PCOS發(fā)病機制中有胰島素抵抗參與[11-14], 因此, PCOS治療的重要手段是干預胰島素抵抗。

綜上所述，胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征患者卵泡最大直徑減小, OV增大。OV與LH/FSH、T、BMI、HOMA-IR呈正相關，卵泡最大直徑與T、HOMA-IR、BMI呈負相關。卵泡刺激素與卵泡數呈正相關。

[1] 陳慧, 詹維偉, 陳晨, 等. 不同分型多囊卵巢綜合征患者的超聲特征及其內分泌指標的相關性[J]. 中華醫(yī)學超聲雜志：電子版, 2013, 10(9)：763-768.

[2] 張適恩, 侯藝園, 賴大行. 多囊卵巢綜合征的性激素、胰島素抵抗與超聲影像相關性分析[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志, 2015, 36(14)：2036-2037.

[3] 何淑瑩, 申玉華, 尤昭玲. 多囊卵巢綜合征LH及FSH的研究現(xiàn)狀[J]. 中醫(yī)藥導報, 2011, 11(1)：82-84.

[4] 戴蓓蓓, 任蕓蕓, 孫莉, 等. 不同表現(xiàn)多囊卵巢綜合征超聲參數與內分泌指標的相關性研究[J]. 中華超聲影像學雜志, 2014, 23(7)：609-613.

[5] 陸新虹, 楊海燕, 羅佐杰, 等. 不同胰島素抵抗狀態(tài)下多囊卵巢綜合征患者內分泌指標與卵巢超聲特征的相關性研究[J]. 中國糖尿病雜志, 2015, 23(1)：40-42.

[6] Kar S. Anthropometric, clinical, and metabolic comparisons of the four Rotterdam PCOS phenotypes：A prospective study of PCOS women [J]. J Hum Reprod Sci, 2013, 6(4)：194-200.

[7] Qu Z, Zhu Y, Jiang J, et al. The clinical characteristics and etiologocal study of nonalcoholic fatty liver disease in Chinese women with PCOS [J]. Iran J Reprod Med, 2013, 11(6)：725-732.

[8] 曹云霞, 唐靜文. 多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗和高胰島素血癥的診治[J]. 中國實用婦科與產科雜志, 2013, 29(1)：864-866.

[9] 何冰, 萬里凱, 譚衛(wèi)紅, 等. 不孕癥非肥胖型與肥胖型多囊卵巢綜合征肥胖指標對比研究[J]. 實用婦產科雜志, 2013, 29(10)：781-784.

[10] 陸新虹, 楊海燕, 羅佐杰, 等. 多囊卵巢綜合征患者血清網膜素水平變化及其意義[J]. 中華內分泌代謝雜志, 2015, 31(10)：880-882.

[11] Comninos A N, Jayasena C N, Dhillo W S. The relationship between gut and adipose hormones, and reproduction [J]. Hum Reprod Update, 2014, 20(2)：153-174.

[12] 余潔, 周興偉, 張坤, 等. 子宮內膜厚度及卵巢血液改變的超聲診斷在多囊卵巢綜合征中的應用價值[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(13): 77-79.

[13] 范麗珍. 育齡期多囊卵巢綜合征患者卵巢超聲影像學特征分析[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學, 2016, 39(1): 141-142.

[14] 郭蓉, 周燕莉, 周明, 等. 陰道彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的應用價值[J]. 海南醫(yī)學院學報, 2013, 19(5): 708-710.

Value of ovary ultrasonic features combined with endocrine indicators in patients with different polycystic ovary syndrome

HAO Xiaozhuo, ZHANG Shu, LUNA Shubin

(DepartmentofUltrasound,FourthPeople′sHospitalofShenyang,Shenyang,Liaoning, 110036)

Objective To analyze the value of ovary ultrasonic features and endocrine indicators in patients with polycystic ovary syndrome. Methods A total of 218 polycystic ovary syndrome between February 2013 and March 2015 were selected as research objects. And they were divided into HOMA-IR insulin resistance group (n=115) with HOMA-IR more than 2.69, and non insulin resistance group (n=103 cases) with HOMA-IR less than 2.69. And another 69 healthy people were selected in the same period as control group. The ovary ultrasonic features such as ovarian capsule thickness, ovary diameter, maximum diameter of follicle, OV, follicular volume, follicle count, flow indicators were checked. And the endocrine indicators such as FSH, LH, LH/FSH, E2, T, PRL, FINs, FPG, SHBG were determined. Results The ovarian capsule thickness, OV, ovary diameter, follicular volume, follicle count, flow indicators of insulin resistance group and non insulin resistance group were more than control group (P<0.05). The OV, ovary diameter, follicular volume, follicle count, flow indicators of insulin resistance group were more than non insulin resistance group, maximum diameter of follicle was less than non insulin resistance group (P<0.05). The LH, LH/FSH, FSH, FINs and T of insulin resistance group and non insulin resistance group were more than that of control group (P<0.05). SHBG and E2were less than control group (P<0.05). FPG of insulin resistance group was more than control group (P<0.05). The T and FINs of insulin resistance group were more than non insulin resistance group (P<0.05). The SHBG of insulin resistance group was less than non insulin resistance group (P<0.05). Single factor correlation analysis showed that OV was positively correlated with LH/FSH, T, BMI and HOMA-IR(r=0.255, 0.267, 0.534, 0.427,P<0.05), maximum diameter of follicle was negatively correlated with T, HOMA-IR, BMI(r=-0.426, -0.433, -0.317,P<0.05). FSH was positively correlated with follicle count(r=0.817,P<0.05). Conclusion The maximum diameter of follicle is decreased, and OV is magnified of insulin resistance type of polycystic ovary syndrome. OV is positively correlated with LH/FSH, T, BMI and HOMA-IR. Maximum diameter of follicle is negatively correlated with T, HOMA-IR, and BMI. FSH was positively correlated with follicle count.

ovary ultrasound; endocrine; insulin resistance; polycystic ovary syndrome

2016-11-13

R 711.75

A

1672-2353(2017)03-089-04

10.7619/jcmp.201703027