周志祥 黃元飛

（新疆兵團(tuán)第一師醫(yī)院，新疆阿克蘇 843000）

顱底骨折在臨床上并不少見，但是伴隨鼻腔大出血的現(xiàn)象在臨床上則屬于罕見情況。但是，隨著交通事故以及工地建筑事故等情況的增多，此現(xiàn)象近年來有了明顯的上升。顱底骨折伴鼻腔大出血的發(fā)生極易危急患者的生命安全，因此，必須采取緊急的止血措施，而合適的止血方法選擇就尤為重要[1]。現(xiàn)以我院的實際工作為背景資料，對改良止血法的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年6月—2017年8月來本院接受顱底骨折伴鼻腔大出血治療的50例患者，排除存在血液系統(tǒng)疾病、患有免疫性疾病，患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病等情況的患者。男42例、女8例，年齡27～55歲、平均年齡（43.33±1.67）歲，車禍致傷45例、高空墜落致傷5例，BMI指數(shù)為21 ～ 28 kg/m2、平均 BMI指數(shù)（25.31±0.45）kg/m2；入院時平均血壓（86.02±11.67）/（53.34±4.30）mmHg，18 例格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分4分、12例GCS評分為5分、20例GCS評分為6分。

1.2 方法

患者均實施改良止血法：首先，立即清理患者的口腔異物并實施氣管插管，使用低氣壓囊以防止出現(xiàn)血液誤吸以及窒息情況；建立多條靜脈通道以維持有效的血壓。其次，由耳鼻喉科專家進(jìn)行氣囊導(dǎo)尿管加壓止血法：剪去氣囊導(dǎo)尿管頭部無氣囊部分，并通過充氣以確定是否漏氣；隨后，用凡士林油予以浸潤導(dǎo)管，以氣囊向前進(jìn)入鼻腔并直達(dá)鼻咽部位并向氣囊內(nèi)注射20 mL左右的空氣，回拉導(dǎo)管并固定在后鼻孔處；觀察患者是否存在咽部流血現(xiàn)象以判斷封堵效果。再次，對患者注射抗菌藥物（以易通過腦血屏障類為主），若患者有相關(guān)手術(shù)指征則待患者病情平穩(wěn)后行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

止血效果分為：完全止血，即治療后患者的出血現(xiàn)象完全消失，實現(xiàn)止血目的；基本止血，即治療后出血現(xiàn)象基本消失，對生命安全已無威脅；止血無效，即治療后出血現(xiàn)象雖然有所改善但是仍然較為嚴(yán)重或者是進(jìn)一步加劇[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料用（%）表示，p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例顱底骨折伴鼻腔大出血患者在接受改良止血法干預(yù)后，34例患者獲得了完全止血的效果，完全止血率為68.0%（34/50）；有15例患者獲得了基本止血的效果，基本止血率為30.0%（15/50）；有1例患者在治療后未達(dá)到止血的目的，止血無效率為2.0%（1/50），整體止血有效率為 98.0%（49/50）。

3 討論與結(jié)論

顱底骨折在臨床上較為多見，若無其他嚴(yán)重并發(fā)癥情況則無需采取特殊的治療方法。但是，伴鼻腔大出血現(xiàn)象的發(fā)生則極大地增加了止血難度以及對患者生命安全的威脅。臨床上，顱底骨折伴鼻腔大出血的病死率高達(dá)40%。加強(qiáng)對患者的止血治療直接關(guān)系到顱底骨折伴鼻腔大出血患者的生命安全。

在傳統(tǒng)的治療中多采用經(jīng)氣囊導(dǎo)尿管鼻腔填塞方式，該方法在初期對大部分患者均有效；但是，由于患者屬于海綿竇或者是頸內(nèi)動脈出血，因此上述方式多存在反復(fù)出血現(xiàn)象，部分患者則無法實現(xiàn)止血[3]。因此，必須對傳統(tǒng)的止血方法進(jìn)行改良以提高止血的成功率。氣囊導(dǎo)尿管鼻孔填塞的改良止血法的作用機(jī)制在于：形成對患者鼻腔血管的機(jī)械壓力，起到壓迫止血的目的；通過血凝形成的血性栓子阻止血液流出通道；通過填塞物對顱內(nèi)外的通道封閉作用防止了腦液進(jìn)入鼻道，治療數(shù)日后患者的漏口可自行封閉。本文的實驗結(jié)果顯示，有34例患者獲得了完全止血的效果，完全止血率為68.0%；整體止血有效率為98.0%。在采用氣囊導(dǎo)尿管鼻孔填塞法時為提高治療的安全性與有效性，必須注意保持水囊的合理重量，在實現(xiàn)止血后應(yīng)當(dāng)及時的抽出導(dǎo)尿管，確保整個止血治療過程中導(dǎo)尿管的固定性。譚華滄等指出采用氣囊導(dǎo)尿管鼻孔填塞的改良止血法能夠提高止血效果與安全性，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值[4]。所以，改良止血法在臨床上具有較高的可行性與實用性。同時，有學(xué)者提出在采用改良止血法治療時，輔以全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠緩解患者家屬的負(fù)面心理情緒、提高對患者護(hù)理的效果以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，由此能夠綜合提高止血治療效果，從而改善顱底骨折伴鼻腔大出血患者的綜合療效。

在顱底骨折伴鼻腔大出血的止血治療中采用氣囊導(dǎo)尿管鼻孔填塞的改良止血法能夠提高止血有效性。

[1] 先世偉，楊華，吳曉莉，等.急診栓塞治療在顱底骨折耳鼻口大出血中的應(yīng)用 [J]. 海南醫(yī)學(xué)，2017，28（11）：1849-1851.

[2] 陸良鈞，鐘志生，周書芳，等.顱底骨折伴嚴(yán)重鼻出血行鼻腔填塞治療的可行性探討[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（23）：1330-1331.

[3] 唐從耀，何明釬，張運(yùn)忠，等.急診救治顱底骨折并耳鼻大出血患者的臨床運(yùn)用研究[J].臨床急診雜志，2013，14（11）：532-534.

[4] 譚華滄，任安州，程樹來.嚴(yán)重顱底骨折合并口鼻腔大出血的急診救治 [J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（27）：112-113.