高 偉

（山西省腫瘤醫(yī)院 山西 太原 030013）

心理護(hù)理在心胸外科手術(shù)中的應(yīng)用效果研究

高 偉

（山西省腫瘤醫(yī)院 山西 太原 030013）

目的：探討對(duì)心胸外科手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理的臨床效果。方法：選取近期內(nèi)在山西省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行心胸外科手術(shù)的56例患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)分組的方式將這56例患者分為甲組（28例）與乙組（28例）。在兩組患者進(jìn)行心胸外科手術(shù)期間，對(duì)乙組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)甲組患者進(jìn)行心理護(hù)理，然后對(duì)比兩組患者焦慮癥狀的評(píng)分、抑郁癥狀的評(píng)分和精神障礙的發(fā)生率。結(jié)果：在接受護(hù)理前，兩組患者焦慮癥狀的評(píng)分和抑郁癥狀的評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在護(hù)理結(jié)束后，甲組患者焦慮癥狀的評(píng)分和抑郁癥狀的評(píng)分均明顯低于乙組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在手術(shù)結(jié)束后，甲組患者中有6例患者發(fā)生了精神障礙，其精神障礙的發(fā)生率為21.4%（6/28）。乙組患者中有15例患者發(fā)生了精神障礙，其精神障礙的發(fā)生率為53.6%（15/28）。甲組患者精神障礙的發(fā)生率明顯低于乙組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)心胸外科手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理能夠有效地緩解其焦慮癥狀和抑郁癥狀，降低其精神障礙的發(fā)生率。

心胸外科手術(shù)患者；心理護(hù)理；精神障礙；焦慮癥狀；抑郁癥狀；臨床效果

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心胸外科疾病患者在接受手術(shù)后常會(huì)發(fā)生精神障礙，從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和手術(shù)的效果[1，2]。相關(guān)的臨床研究證實(shí)，對(duì)心胸外科手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理能夠有效地緩解其焦慮癥狀和抑郁癥狀，降低其精神障礙的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討對(duì)心胸外科手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理的臨床效果，筆者選取近期內(nèi)在山西省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行心胸外科手術(shù)的56例患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了以下研究。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 本次研究的對(duì)象為2012年9月至2014年11月期間在山西省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行心胸外科手術(shù)的56例患者。這56例患者均具有進(jìn)行心胸外科手術(shù)的指征，且均無精神病史。采用隨機(jī)分組的方式將這56例患者分為甲組（28例）與乙組（28例）。甲組患者中有男15例，女13例；其年齡在27歲至72歲之間，平均年齡(56.9±3.7)歲；其有縱膈腫瘤患者3例，有肺癌患者7例，有心臟病患者7例，有食管癌患者5例，有其他疾病患者6例。乙組患者中有男17例，女11例；其年齡在28歲至71歲之間，平均年齡(57.2±3.4)歲；其中有縱膈腫瘤患者2例，有肺癌患者6例，有心臟病患者9例，有食管癌患者7例，有其他疾病患者4例。兩組研究對(duì)象在年齡、性別比例、疾病類型等方面相比無明顯差異（P＜0.05），組間可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法 在這兩組患者進(jìn)行心胸外科手術(shù)期間，對(duì)乙組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，其中包括對(duì)其進(jìn)行用藥護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)和健康宣教。在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，山西省腫瘤醫(yī)院對(duì)甲組患者進(jìn)行心理護(hù)理。進(jìn)行心理護(hù)理的方法是：1）臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心胸外科手術(shù)患者因擔(dān)心預(yù)后問題和切除了部分器官，常會(huì)出現(xiàn)暴躁、偏執(zhí)、孤僻和抑郁等精神障礙癥狀。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的圍手術(shù)期健康宣教，以改變其錯(cuò)誤、消極的觀念。例如有些患者認(rèn)為進(jìn)行肺切除術(shù)后會(huì)喪失勞動(dòng)能力、進(jìn)行食道手術(shù)后將無法經(jīng)口進(jìn)食。針對(duì)上述情況，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)地向患者介紹實(shí)施心胸外科手術(shù)的具體方法和術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的預(yù)后問題，并重點(diǎn)向其強(qiáng)調(diào)手術(shù)對(duì)其機(jī)體的影響很小，以緩解其負(fù)面情緒，防止其發(fā)生精神障礙。2）在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解其基本情況，例如患病史、性格特點(diǎn)、對(duì)心胸外科手術(shù)的了解程度和情緒狀態(tài)等。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者精神狀態(tài)的變化情況?；颊呷舫霈F(xiàn)暴躁、偏執(zhí)、孤僻和抑郁等精神障礙癥狀，護(hù)理人員應(yīng)積極地與其進(jìn)行交流，并在了解其精神障礙癥狀發(fā)生的原因之后對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，必要時(shí)可遵照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑對(duì)其進(jìn)行治療。3）護(hù)理人員詳細(xì)地為患者介紹醫(yī)院的環(huán)境和院內(nèi)的規(guī)章制度，并為其講解病房?jī)?nèi)各種治療儀器和設(shè)備的作用及效果。4）護(hù)理人員定期安排患者家屬對(duì)患者進(jìn)行探視，以減輕其焦慮感和孤獨(dú)感。5）在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患者手術(shù)的結(jié)果，并詳細(xì)地向其介紹術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥和應(yīng)對(duì)的方法。6）護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將病房?jī)?nèi)不使用的設(shè)備關(guān)閉，并盡量集中對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作，以免影響其休息。同時(shí)，應(yīng)控制好患者病房?jī)?nèi)的溫度和濕度，并盡量降低夜間燈光的亮度，努力為其營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的睡眠環(huán)境，以確保其睡眠充足。若患者因疼痛而無法入睡，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其調(diào)整體位，以緩解疼痛的癥狀，必要時(shí)可遵照醫(yī)囑使用止痛藥對(duì)其進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組患者焦慮癥狀的評(píng)分、抑郁癥狀的評(píng)分和精神障礙的發(fā)生率。用SDS量表和SAS量表評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮癥狀和抑郁癥狀?；颊呓箲]癥狀的評(píng)分和抑郁癥狀的評(píng)分越高，說明其焦慮癥狀和抑郁癥狀越嚴(yán)重[3，4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[5]將本次研究的數(shù)據(jù)錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS20.0中進(jìn)行分析和處理，患者焦慮癥狀的評(píng)分、抑郁癥狀的評(píng)分用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，精神障礙的發(fā)生率用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者焦慮癥狀評(píng)分和抑郁癥狀評(píng)分的對(duì)比 在接受護(hù)理前，甲組患者焦慮癥狀的評(píng)分平均為（61.8±2.7）分，其抑郁癥狀的評(píng)分平均為（62.7±4.2）分。乙組患者焦慮癥狀的評(píng)分平均為（62.3±3.4）分，其抑郁癥狀的評(píng)分平均為（62.2±5.4）分。兩組患者焦慮癥狀的評(píng)分和抑郁癥狀的評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在護(hù)理結(jié)束后，甲組患者焦慮癥狀的評(píng)分平均為（42.5±2.9）分，其抑郁癥狀的評(píng)分平均為（44.3±3.5）分。乙組患者焦慮癥狀的評(píng)分平均為（56.3±3.5）分，其抑郁癥狀的評(píng)分平均為（58.3±2.5）分。甲組患者接受護(hù)理后其焦慮癥狀的評(píng)分和抑郁癥狀的評(píng)分均明顯低于乙組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者焦慮癥狀評(píng)分和抑郁癥狀評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別 焦慮癥狀的評(píng)分 抑郁癥狀的評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后乙組 62.3±3.4 56.3±3.5 62.2±5.4 58.3±2.5甲組 61.8±2.7 42.5±2.9 62.7±4.2 44.3±3.5

2.2 兩組患者精神障礙發(fā)生率的對(duì)比 甲組患者中有6例患者出現(xiàn)了暴躁、偏執(zhí)、孤僻和抑郁等精神障礙癥狀，其精神障礙的發(fā)生率為21.4%（6/28）。乙組患者中有15例患者出現(xiàn)了暴躁、偏執(zhí)、孤僻和抑郁等精神障礙癥狀，其精神障礙的發(fā)生率為53.6%（15/28）。甲組患者精神障礙的發(fā)生率明顯低于乙組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，在接受護(hù)理前，兩組患者焦慮癥狀的評(píng)分和抑郁癥狀的評(píng)分相比差異不大。在護(hù)理結(jié)束后，甲組患者焦慮癥狀的評(píng)分和抑郁癥狀的評(píng)分均明顯低于乙組患者。在住院期間，甲組患者精神障礙的發(fā)生率明顯低于乙組患者。上述研究結(jié)果與黃壯榮、章海波、祝曙光[6]等人的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)心胸外科手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理能夠有效地緩解其焦慮癥狀和抑郁癥狀，降低其精神障礙的發(fā)生率。

[1] 羅海燕,劉艷.心胸外科手術(shù)患者術(shù)后精神障礙的原因探討和護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,2(34):237.

[2] 王志紅.探討心胸外科手術(shù)后患者產(chǎn)生精神障礙的原因及護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘,2014,(3):237-238.

[3] 袁承杰,唐云翔,朱豐海，等.心胸外科手術(shù)后患者認(rèn)知障礙影響因素的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,(24):40-43.

[4] 段偉曉,普海英,郝群，等.食管癌術(shù)后精神障礙的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,8(6):753-755.

[5] 邵松娟,蔡云菲,章慧，等.體外循環(huán)術(shù)后患者的心理狀態(tài)分析及護(hù)理對(duì)策[J].心血管病防治知識(shí)(下半月),2011,(3):105.

[6] 黃壯榮,章海波,祝曙光，等.體外循環(huán)心臟手術(shù)后伴發(fā)精神障礙的影響因素[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,(10):1593-1595.

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2095-7629-（2017）4-0146-02

高偉，現(xiàn)為山西省腫瘤醫(yī)院主管護(hù)師。