周 進(jìn)

（重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院 重慶 涪陵 408000）

用掌側(cè)鎖定接骨板固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的效果探析

周 進(jìn)

（重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院 重慶 涪陵 408000）

目的：探討用掌側(cè)鎖定接骨板固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的臨床效果。方法：選取重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院收治的24例橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者作為研究對(duì)象。為這24例患者均應(yīng)用掌側(cè)鎖定接骨板固定術(shù)進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，觀察這些患者的臨床治療效果。結(jié)果：這24例患者的手術(shù)切口均為甲級(jí)愈合，且未發(fā)生術(shù)后感染。對(duì)這24例患者進(jìn)行為期2年的隨訪發(fā)現(xiàn)，其骨折處愈合的時(shí)間平均為（7.6±1.2）周。進(jìn)行末次隨訪時(shí)，他們的腕關(guān)節(jié)背伸角均在40°～60°之間，其腕關(guān)節(jié)掌屈角均在45°～80°之間，其腕關(guān)節(jié)旋前角均在60°～90°之間，其腕關(guān)節(jié)旋后角均在60°～80°之間。對(duì)他們腕關(guān)節(jié)疼痛的癥狀進(jìn)行VAS評(píng)分的結(jié)果顯示，有1例患者的感受為中度疼痛，有6例患者的感受為輕度疼痛，有17例患者的感受為無(wú)痛。對(duì)他們的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的結(jié)果顯示，其治療效果的優(yōu)良率為91.7%。結(jié)論：用掌側(cè)鎖定接骨板固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的臨床效果顯著，可有效地緩解患者腕關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，促進(jìn)其骨折處的愈合和腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折；掌側(cè)鎖定接骨板固定術(shù)；腕關(guān)節(jié)掌屈角；臨床效果

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上骨科的常見(jiàn)病。此病的發(fā)病率較高，約占骨科疾病總發(fā)病率的17%[1]。過(guò)去，臨床上常采用傳統(tǒng)的手法復(fù)位石膏外固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折，但效果一般。相關(guān)的臨床研究指出，用掌側(cè)鎖定接骨板固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的臨床效果較好[2]。為了進(jìn)一步探討用掌側(cè)鎖定接骨板固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的臨床效果，筆者選取重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院收治的24例橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文的研究對(duì)象為2013年5月至2014年7月期間重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院收治的24例橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者。這24例患者中有男13例，女性11例；其年齡在24～73歲之間，平均年齡為（45.6±4.8）歲；其受傷至手術(shù)的時(shí)間為2～10d，平均時(shí)間為（5.2±0.7）d；其中致傷原因?yàn)榘l(fā)生交通意外的患者有11 例，為從高空墜落的患者有7例，為跌倒摔傷的患者有4例，為其他原因的患者有2例；其中有左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者13例，有右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者9例，有雙側(cè)橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者2例；其中有C1型橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者8例，有C2型橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者13例，有C3型橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者3例。

1.2 研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn) 1）這些患者的病情均符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》（第4版）中規(guī)定的橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均經(jīng)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查得到確診。2）在入院時(shí)，這些患者均伴有不同程度的腕部腫脹、疼痛、掌屈活動(dòng)受限等癥狀。3）知情并自愿參加本次研究的患者。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并有嚴(yán)重的肝、心、肺、腎功能障礙的患者。2）臨床資料不全的患者。

1.4 治療方法 為這24例患者均應(yīng)用掌側(cè)鎖定接骨板固定術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方法如下：1）協(xié)助患者取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。2）將空氣止血帶環(huán)扎于患者患側(cè)上臂的近端，并將其患側(cè)手臂外展于手術(shù)臺(tái)上。3）在患側(cè)手臂前臂遠(yuǎn)端的掌側(cè)做一個(gè)長(zhǎng)約7cm的縱向切口，并切開(kāi)橈側(cè)腕屈肌的腱鞘。4）根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行腕管松解術(shù)，然后將其橈側(cè)腕屈肌向尺側(cè)牽拉，使其橈骨莖突和舟狀窩充分暴露。在牽拉的過(guò)程中，應(yīng)注意保護(hù)患者的肘正中神經(jīng)。5）向尺側(cè)牽拉拇長(zhǎng)屈肌，使旋前方肌充分暴露。6）在橈側(cè)起點(diǎn)處切斷旋前方肌，并向尺側(cè)牽拉旋前方肌，使橈骨遠(yuǎn)端的骨折處充分暴露。7）在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，對(duì)骨折處的游離骨碎片進(jìn)行清理。8）對(duì)橈骨的斷端、關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，必要時(shí)可采用克氏針對(duì)骨折處進(jìn)行臨時(shí)固定。9）在確保復(fù)位效果良好后，于橈骨遠(yuǎn)端“分水嶺”近側(cè)放置掌側(cè)鎖定接骨板，并于接骨板近端橢圓孔內(nèi)對(duì)橈骨進(jìn)行鉆孔。10）應(yīng)用皮質(zhì)釘對(duì)接骨板和橈骨進(jìn)行固定。11）對(duì)骨折處進(jìn)行正側(cè)位X線透視檢查，并觀察接骨板的位置是否發(fā)生偏移。12）在確保接骨板的位置正確后，用3枚鎖定螺釘對(duì)接骨板和橈骨進(jìn)行固定。13）根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其添加鎖定螺釘，以確保其骨折處的穩(wěn)定。14）在骨折處留置引流管，并逐層縫合手術(shù)切口。15）在術(shù)后的第1d，觀察患者掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況。16）在術(shù)后的第2d，為患者撤除引流管。17）從術(shù)后的第3d起，循序漸進(jìn)地對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)式關(guān)節(jié)功能鍛煉和被動(dòng)式關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照Dienst功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行判定[4]。1）優(yōu)：患者腕關(guān)節(jié)掌屈角、背伸角減小的幅度均小于15°，握力與健側(cè)相同，其腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無(wú)疼痛感，且活動(dòng)不受限。2）良：患者腕關(guān)節(jié)掌屈角、背伸角減小的幅度均在15°至30°之間，握力趨于正常，其腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，偶爾有輕微的疼痛感。3）可：患者腕關(guān)節(jié)掌屈角、背伸角減小的幅度均在31°至50°之間，握力較治療前有所提升，其腕關(guān)節(jié)功能明顯改善，但常有疼痛感。4）差：患者腕關(guān)節(jié)掌屈角、背伸角減小的幅度均大于50°，握力未提升，其腕關(guān)節(jié)功能未改善，日?；顒?dòng)嚴(yán)重受限。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

這24例患者的手術(shù)切口均為甲級(jí)愈合，且未發(fā)生術(shù)后感染。對(duì)這24例患者進(jìn)行為期2年的隨訪發(fā)現(xiàn)，其骨折處愈合的時(shí)間在5周至12周之間，平均愈合時(shí)間為（7.6±1.2）周。進(jìn)行末次隨訪時(shí)，他們的腕關(guān)節(jié)背伸角均在40°～60°之間，其腕關(guān)節(jié)掌屈角均在45°～80°之間，其腕關(guān)節(jié)旋前角均在60°～90°之間，其腕關(guān)節(jié)旋后角均在60°～80°之間。對(duì)他們腕關(guān)節(jié)疼痛的癥狀進(jìn)行VAS評(píng)分的結(jié)果顯示，有1例患者的感受為中度疼痛，有6例患者的感受為輕度疼痛，有17例患者的感受為無(wú)痛。對(duì)他們的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的結(jié)果顯示，有15例患者（占62.5%）的治療效果為優(yōu)，有7例患者（占29.2%）的治療效果為良，有2例患者（占8.3%）的治療效果為可，其治療效果的優(yōu)良率為91.7%。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折是臨床上較為常見(jiàn)的一種上肢骨折類型。此病患者常伴有嚴(yán)重的軟組織損傷，且在治療的過(guò)程中常會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。近年來(lái)，隨著骨科內(nèi)固定技術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)用掌側(cè)鎖定接骨板固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。有學(xué)者指出，在橈骨的掌側(cè)放置接骨板既能滿足張力側(cè)的固定要求，又能防止接骨板刺激肌腱。本次研究的結(jié)果顯示，應(yīng)用掌側(cè)鎖定接骨板固定術(shù)進(jìn)行治療的24例患者其治療效果的優(yōu)良率為91.7%，其手術(shù)切口均為甲級(jí)愈合。上述研究結(jié)果與王春喜[5]等人的研究結(jié)果相似。

綜上所述，用掌側(cè)鎖定接骨板固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的臨床效果顯著，可有效地緩解患者腕關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，促進(jìn)其骨折處的愈合和腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

[1] 彭文平,沈是銘,李戩.三柱理論在手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(8):916-917.

[2] 鮑飛龍,劉濤,高偉,等.三柱理論在治療橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折中的指導(dǎo)作用[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(1):32-34.

[3] 石宇,賈宗海,智豐,等.三柱理論在 C3 型橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(5):56-57.

[4] 張志偉.三柱分型理論在尺橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,12(6):124-125.

[5] 王春喜,劉建峰,宗慧凱.三柱理論在AO C型橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(24):11-13.

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2095-7629-（2017）4-0062-02