龍照明

三穗縣人民醫(yī)院 貴州三穗 556500

淺談升降散的臨床運(yùn)用

龍照明

三穗縣人民醫(yī)院 貴州三穗 556500

目的：研究升降散的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院2015年11月-2016年11月收治的小兒扁桃體炎紅腫患者18例，男性不育患者16例，冠心病患者15例，濕疹患者13例。進(jìn)過診斷，患者因?yàn)樯鲜霾∏?，存在不同程度的四肢厥冷或不冷，口干或口渴，煩躁不安，小便短色澀，皮膚發(fā)斑等癥狀。結(jié)合患者實(shí)際情況，予以升降散進(jìn)行治療，并詳細(xì)分析臨床療效。結(jié)果：18例小兒扁桃體炎紅腫患者治療總有效率為83.33%（15例）；16例男性不育患者治療總有效率為81.25%（13例）；15例冠心病患者臨床總有效率為80%（12例）；13例濕疹患者治療總有效率為84.6%（11例）。結(jié)論：升降散具有勝風(fēng)除濕，清熱解郁的功效，對(duì)四肢厥冷或不冷，頭痛眩暈，口干或口渴，煩躁不安，胸膈苦滿，小便短色澀，皮膚發(fā)斑或發(fā)疹，衄血便血，舌質(zhì)紅尖尤為紅或絳，舌形瘦薄，舌干少津或舌面干裂，脈數(shù)或沉澀等臨床病癥具有顯著療效。

升降散；冠心病；臨床運(yùn)用

升降散是楊粟山之名方，他所創(chuàng)治溫病為十五方中，以升降散為中堅(jiān)，他說：按溫病總計(jì)十五方，輕則清之，神解散，清化湯，芳香飲，大小清涼散，大小復(fù)蘇飲，增損三黃石膏湯八方，重則瀉之，增損大柴胡湯，增損雙解散，加味涼膈散，加味六一順氣湯，增損普濟(jì)消毒飲，解毒承氣湯六方，而升降散其總方也，輕重皆可酌用，主治寒涼外遏，火熱內(nèi)郁，即：“溫病亦氣中之一，表里三焦大熱，其證不可名狀者，此方（升降散）主之”（《傷寒溫疫條辨》），升降散在楊粟山所創(chuàng)方中的地位十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年11月-2016年11月收治的小兒扁桃體炎紅腫患者18例，男性不育患者16例，冠心病患者15例，濕疹患者13例。因上述疾病，導(dǎo)致患者存在不同程度的舌形瘦薄，舌干少津或舌面干裂，脈數(shù)或沉澀等臨床病癥。這些患者當(dāng)中，男性30例，女性32例，年齡在3-72歲之間，平均年齡（35±6.9）歲。

1.2 方法

小兒扁桃體炎紅腫，證屬肺氣不宣，熱郁于內(nèi)，三焦火郁，常予升降散合涼隔散、銀翹散化裁出入；宣肺氣，解郁熱，均獲良效，有“火郁發(fā)之”之意，藥用僵蠶、蟬蛻、連翹、黃芩、大黃、梔子、銀花、前胡、板藍(lán)根、蘆根、白茅根、大便不干者可去大黃，初起惡寒者可加淡豆豉[1]。

男性不育，患者無明顯癥狀，見舌質(zhì)紅，尖尤為重，苔薄白而干，脈弦細(xì)數(shù)，證屬肝腎陰血不足，血郁化熱于內(nèi)，升降散化裁出入，藥用僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、枸杞、白茅根、赤芍、北沙參、丹皮。

冠心病，患者出現(xiàn)胸悶，四肢自覺發(fā)涼、口干、口臭、胸悶、舌質(zhì)紅，尖尤為紅，苔白膩而厚或干，脈弦或遲或結(jié)代，證屬痰濕中阻，血脈瘀阻化熱郁于血分；內(nèi)常予僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、白芥子、萊菔子、蘇子、冬瓜仁、桃仁、石菖蒲、赤芍[2]。

濕疹，病見皮膚瘙癢、紅疹、滲出，夜間瘙癢尤為突出，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，或白膩，脈弦或數(shù)，證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，血分郁熱，方用僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、紫草、白鮮皮、前胡、杏仁、防風(fēng)、龍膽草、梔子、黃芩、北柴胡，平素溏薄者可去梔子、大黃加白術(shù)，滲出較多可加白茅根、澤瀉；病程日久者可加烏梢蛇，蛇蛻祛風(fēng)通絡(luò)增強(qiáng)止癢功效，五、原發(fā)性高血壓，癥見頭暈頭疼、口干不欲飲，大便干結(jié)或不干不稀，面紅或伴手主足發(fā)麻，舌質(zhì)紅，苔白或微黃而干，脈弦有力或微數(shù)；證屬血分郁熱，挾肝熱上炎；藥用僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、珍珠母、鉤藤、赤芍、丹皮、龍膽草、川楝子、黃芩、北柴胡解血分郁熱、清肝熱、熄風(fēng)[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：患者癥狀完全消失；有效：患者自覺癥狀得到改善；無效：患者病情沒有好轉(zhuǎn)，甚至加重[4]。

2 結(jié)果

針對(duì)不同患者，給予相應(yīng)升降散治療，臨床療效如下表所示：

通過上表可以看出，升降散臨床效果顯著。

3 討論

伴隨著科學(xué)技術(shù)和研手段的不斷進(jìn)步，對(duì)于升降散的現(xiàn)代藥理研究也逐漸深入。但是，使用升降散對(duì)疾病進(jìn)行治療的過程中，一般是將升降散作為主要藥方，進(jìn)行加減，這就導(dǎo)致升降散加減復(fù)方對(duì)藥理的研究帶來一定困難，至今為止還沒有得到完善，仍需要廣大醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)努力[5]。升降散只是中醫(yī)眾多名方中的一種，臨床療效十分顯著，受到各大中醫(yī)的廣泛關(guān)注。為了充分了解并闡述升降散具體作用機(jī)制，經(jīng)過多年努力，在中醫(yī)機(jī)理以及利用現(xiàn)代分子生物學(xué)的方式上均得到了應(yīng)證。

在臨床認(rèn)為此方運(yùn)用極光，療效確切，常以四肢厥冷或不冷，頭痛眩暈，口干或口渴，煩躁不安，胸膈苦滿，小便短色澀，皮膚發(fā)斑或發(fā)疹，衄血便血，舌質(zhì)紅尖尤為紅或絳，舌形瘦薄，舌干少津或舌面干裂，脈數(shù)或沉澀或沉弦而數(shù)，楊粟山分析方中藥物云：“僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為使，僵蠶味辛苦，氣薄，輕浮而升，故能勝風(fēng)除濕，清熱解郁……散逆濁結(jié)滯之痰也，能避一切怫郁之邪氣，蟬蛻氣寒無毒，味咸且甘，能祛風(fēng)而勝濕，滌熱而解毒也，姜黃行氣散郁，建功避疫，大黃味苦大寒，上下通行，亢甚之陽非此莫抑，苦能瀉火，甘能補(bǔ)虛，一舉兩得之”

升降散在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，主要在感染性疾病患者中使用，和現(xiàn)代藥理研究保持一致性。此外，還能夠在多種疑難雜癥中使用，特別是現(xiàn)代一些治療上，獲得顯著療效。，當(dāng)下，升降散已經(jīng)突破原本治療溫?zé)岵〉姆懂牐瑢?duì)其進(jìn)行臨床應(yīng)用過程中，必須清楚辨別病機(jī)，確定病機(jī)符合升降散功效后，才能下藥，不能結(jié)合病名統(tǒng)一下藥[6]。升降散的主要功效是對(duì)患者氣機(jī)進(jìn)行調(diào)節(jié)，幫助患者宣泄三焦郁熱，促使邪熱能外透下行，濕濁、痰、瘀外達(dá)內(nèi)消。但是，對(duì)其進(jìn)行臨床應(yīng)用過程中，應(yīng)當(dāng)注意三因制宜，根據(jù)病癥進(jìn)行做出適當(dāng)加減，從而取得最佳效果[7]。

經(jīng)過研究，本院收治的62例患者當(dāng)中，18例小兒扁桃體炎紅腫患者臨床有效率為83.33%；男性不育患者中總有效率為81.25%；冠心病患者治愈率為80%；濕疹患者治愈率為84.6%。通過上述數(shù)據(jù)可得，升降散療效顯著，值得臨床上大力應(yīng)用和推廣。

[1]鄭瑩瑩，劉愛華.升降散臨床運(yùn)用的探析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，01（03）：125-126.

[2]祁明明，馬健.基于數(shù)據(jù)挖掘升降散治療內(nèi)傷雜病的臨床運(yùn)用研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2016，04（06）：499-503.

[3]楊劍橫，儲(chǔ)真真.升降散治療腫瘤臨床運(yùn)用舉隅[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，09（05）：1290-1292+1296.

[4]趙雷，錢風(fēng)華，沈夢(mèng)雯，巫亞穎，王進(jìn)，郭健.升降散治療膿毒癥心肌損傷患者的臨床療效評(píng)價(jià)[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，06（03）：19-24.

[5]趙元辰，花寶金.從升降散淺談以氣機(jī)升降論治惡性腫瘤[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，11（06）：2122-2124.

[6]呂東波.升降散治療糖尿病腎病40例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，20：16.

[7]常博.升降散臨床應(yīng)用淺述[J].光明中醫(yī)，2014，04（02）：853-854.

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1672-5018（2017）01-193-01