楊娟 向新榮 談惠麗 羅紹坤 田文秀 劉金 陽桃 肖梅娥

黔南州緊急救援中心 貴州都勻 558000

交通事故傷的院前急救新模式體會

楊娟 向新榮 談惠麗 羅紹坤 田文秀 劉金 陽桃 肖梅娥

黔南州緊急救援中心 貴州都勻 558000

隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展，因交通事故致創(chuàng)傷已成為當(dāng)今社會公害，以受傷人數(shù)多、傷情重、多為高能量傷及多發(fā)傷、死亡率高為顯著特點(diǎn)，對傷員必須及時救治，以挽救生命。因此，必須十分重視交通傷的院前急救工作。我國目前以多種院前急救模式并存，尚無統(tǒng)一、固定的院前急救運(yùn)作模式。

交通事故傷；院前急救；新模式

現(xiàn)場急救的目標(biāo)就是盡量爭分奪秒。確立時空救治的觀念，建立高效、協(xié)調(diào)的救援體系，提高救援響應(yīng)速度，縮短交通事件處理時間，縮短事故發(fā)生后救治半徑，避免交通擁堵和通訊延誤，是現(xiàn)代交通事故現(xiàn)場急救迫切需要解決的問題。基于信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、計算技術(shù)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域聯(lián)合在一起的物聯(lián)網(wǎng)交通事故現(xiàn)場協(xié)同急救處理模式，將實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場醫(yī)療急救過程中傷病員信息的全面感知、可靠傳輸、智能處理、高效調(diào)度、協(xié)同救治等功能，為解救病人縮短搶救時間，為病人的生命提供保障。

1 案例情況

2016年11月1日20時34分，蘭海高速獨(dú)山縣往都勻市方向曼坡特大橋處發(fā)生一起車輛交通事故，有5人被困車內(nèi)。接到報警后，黔南州消防支隊(duì)立即調(diào)派獨(dú)山消防中隊(duì)、都勻市小圍寨消防中隊(duì)趕赴現(xiàn)場處置。根據(jù)現(xiàn)場情況，救援人員迅速利用破拆工具組對轎車駕駛室進(jìn)行破拆，但由于轎車被擠壓，整個車頭完全鉆入掛車尾部，且整個前艙蓋被掛車的后輪死死壓住，無法有效開展救援，只得利用吊車把掛車整體調(diào)離，經(jīng)過現(xiàn)場救援人員的共同努力，于23時30分成功將被困駕駛員救出，并移交給現(xiàn)場救護(hù)人員進(jìn)行救治。依據(jù)CRAMS創(chuàng)傷評分法[1]初步檢傷發(fā)現(xiàn)：事故現(xiàn)場死亡4例；極重傷5例中，多發(fā)傷致休克2例，腦挫裂傷致硬膜外血腫1例，肋骨骨折致血?dú)庑?例，下肢粉碎性骨折1例。此次事故共造成傷者9例，其中1例分別因多發(fā)性損傷和顱腦重度損傷致呼吸衰竭轉(zhuǎn)入醫(yī)院救治無效死亡。

2 院前急救經(jīng)過

2.1 接警調(diào)派

事發(fā)當(dāng)日 20：36，“120”信息調(diào)度指揮中心接到群眾報警，信息調(diào)度員隨即調(diào)派離事發(fā)地最近的城東急救分站救護(hù)車組前往現(xiàn)場救援；并立即與公安交警部門核實(shí)警情，獲知事故現(xiàn)場傷亡人員為9人左右，向帶班領(lǐng)導(dǎo)請示報告后，繼續(xù)調(diào)派城中、城北等急救分站救護(hù)車組前往現(xiàn)場增援。

2.2 啟動預(yù)案

在了解事故基本情況后，市急救中心隨即將事故情況報告市衛(wèi)計委，并請示啟動某市交通事故醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急預(yù)案：（1）迅速調(diào)集全市城區(qū)急救站點(diǎn)待命救護(hù)車組前往現(xiàn)場增援。同時，召集所有未當(dāng)班的院前急救人員迅速趕到急救站點(diǎn)，做好應(yīng)急待命準(zhǔn)備。（2）與公安、消防等部門加強(qiáng)信息互聯(lián)互通，適時調(diào)整醫(yī)學(xué)救援力量，開展緊急救援聯(lián)動協(xié)作。公安交警負(fù)責(zé)疏通專用應(yīng)急通道以保障救護(hù)車輛到達(dá)事故現(xiàn)場，并沿線安排警力引導(dǎo)急救車輛通行；消防部門到達(dá)現(xiàn)場開展被困車內(nèi)傷者解救和路邊草叢傷者找尋，形成快速高效的救援合力。（3）加強(qiáng)院前院內(nèi)醫(yī)療救治無縫對接。通過市衛(wèi)計委協(xié)調(diào)安排醫(yī)療條件、醫(yī)療技術(shù)相對較好的 4家綜合醫(yī)院作為傷者第一收治醫(yī)院。開通傷者救治綠色通道，院內(nèi)急診科、骨科、外科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室迅速行動，提前做好人員、設(shè)備、藥品等各項(xiàng)救治準(zhǔn)備和傷者接收工作。其他市直屬公立醫(yī)院作為傷者收治儲備醫(yī)院，做好傷者救治待命準(zhǔn)備。（4）積極做好傷者救治所需藥品、外傷敷料等各項(xiàng)院前急救物資補(bǔ)給準(zhǔn)備，隨時供應(yīng)保障急救車組所需物資。

2.3 現(xiàn)場救治

事發(fā)當(dāng)日 20：50，第一輛救護(hù)車到達(dá)事故現(xiàn)場，急救人員隨即對事件性質(zhì)、嚴(yán)重程度、預(yù)期發(fā)展等進(jìn)行了快速評估和報告。應(yīng)急指揮車隨后趕到，由帶班領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任醫(yī)學(xué)救援總指揮，按照先排險后施救、先救命后治傷、先重傷后輕傷的原則，指導(dǎo)現(xiàn)場醫(yī)療救治工作，協(xié)調(diào)配合消防公安等部門開展被困車輛患者救援和路邊雜草叢中傷者找尋工作。在事故現(xiàn)場劃設(shè)患者救治專門區(qū)域，安排一名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師快速檢傷，逐一對患者進(jìn)行分類，分別用紅色、黃色、綠色、黑色對極重傷、重傷、輕傷及死亡患者進(jìn)行標(biāo)識；并根據(jù)患者傷情，依次安排到達(dá)現(xiàn)場的急救車輛和人員實(shí)施心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等救治工作。

2.4 轉(zhuǎn)送分流

按照先救后送、邊救邊送、就近就急轉(zhuǎn)送的原則，將 9名傷員轉(zhuǎn)送分流至 2家收治醫(yī)院，優(yōu)先轉(zhuǎn)送心搏驟停、休克、多發(fā)傷等病危傷者，確保最大程度挽救傷者生命。在現(xiàn)場急救車組資源不足的情況下，為快速分流轉(zhuǎn)送傷者，對 5名生命體征穩(wěn)定、可暫時不進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的輕傷患者，安排現(xiàn)場警車協(xié)助轉(zhuǎn)送，切實(shí)保證所有傷者在現(xiàn)場病情評估和初步處理后以最快速度到達(dá)醫(yī)院。

3 討論

3.1 及時快速響應(yīng)是關(guān)鍵

交通事故具有突發(fā)性、傷者多、病情重、時間緊、變化快、缺乏可預(yù)見性、短時間難以收集完整信息等特點(diǎn)，及時響應(yīng)對事件緊急救援至關(guān)重要。在院前急救工作中，科學(xué)調(diào)度、合理調(diào)配資源是急救的重要基礎(chǔ)，是各項(xiàng)醫(yī)療措施響應(yīng)及時、應(yīng)對精準(zhǔn)、處置高效的保證。作為最先獲得事件信息的調(diào)度員，接警時應(yīng)詳細(xì)詢問事件大小和人員傷亡情況，特別要對出現(xiàn)死亡、多人重傷或造成一定的財產(chǎn)損失的事件高度敏感。一旦判定為突發(fā)公共事件，要盡快報告，按照相應(yīng)預(yù)案級別進(jìn)行響應(yīng)。對暫時無法確定是否為突發(fā)公共事件的，要根據(jù)事件初步判斷結(jié)果及時調(diào)派適宜規(guī)模的車組響應(yīng)，同時要跟蹤了解事件性質(zhì)、大小等動態(tài)信息，并加強(qiáng)與公安交警等部門和現(xiàn)場醫(yī)療急救人員的溝通聯(lián)系，根據(jù)需要適時請示調(diào)整各項(xiàng)醫(yī)療急救措施。此外，完善的急救服務(wù)體系可以為事件快速響應(yīng)提供重要支撐。通過織密院前急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，縮短院前急救服務(wù)半徑，將大大縮減急救反應(yīng)時間。

3.2 有序高效救援是根本

醫(yī)療應(yīng)急救援主要包括群眾自救互救和專業(yè)力量施救兩個方面?，F(xiàn)場群眾對事故的反應(yīng)與事故是否能得到及時有效救援和快速處置緊密相關(guān)。事故發(fā)生后，現(xiàn)場群眾首先應(yīng)保持理性，第一時間聯(lián)系專業(yè)應(yīng)急救援機(jī)構(gòu)，同時積極參與開展自救互救，將可以延續(xù)更多的生命。我國公眾應(yīng)急救護(hù)知識普及率不高，現(xiàn)場自救互救能力有限，事件發(fā)生后往往處于無序狀態(tài)。要有序高效實(shí)施現(xiàn)場急救，關(guān)鍵在以下兩方面：一要編制科學(xué)的應(yīng)急預(yù)案和規(guī)范的應(yīng)急處置流程；二要嚴(yán)格按照預(yù)案響應(yīng)級別和應(yīng)急處置措施要求實(shí)施救援。此次事故發(fā)生后，廂式貨車駕駛室和大客車嚴(yán)重變形致多人被困，過往群眾大量涌向事故地點(diǎn)，使本就狹窄的半幅封閉施工道路嚴(yán)重梗阻。因受困人員多為老人，自救互救能力較弱，現(xiàn)場哭泣聲、呼救聲不斷，場面一度比較混亂。根據(jù)現(xiàn)場狀況，第一輛救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場后，迅速設(shè)置警戒線，劃定事件救援處置專門區(qū)域，分隔傷亡人員和現(xiàn)場救援無關(guān)人員，排除救援干擾因素；并按照“先急后緩、先重后輕、先近后遠(yuǎn)”的處置原則，制定現(xiàn)場處置工作流程，按序鋪開應(yīng)急救治工作，最大限度保證患者得到及時快速、有序高效的救治。

3.3 部門聯(lián)動協(xié)作是核心

此次事故應(yīng)急救援過程中，我們加強(qiáng)與公安交警、消防和醫(yī)院等部門合作，在暢通救護(hù)車急救通道、被困人員施救、院內(nèi)傷者接收等各救援環(huán)節(jié)聯(lián)動協(xié)作，大大地提高了醫(yī)學(xué)救援速度和救治成功率。實(shí)踐證明，“醫(yī)警聯(lián)動”開展交通事故急救可產(chǎn)生最佳協(xié)同效應(yīng)[7]。交通事故應(yīng)急救援過程中，部門間協(xié)同配合，既可以促進(jìn)各項(xiàng)救援工作無縫銜接，又能充分發(fā)揮各自專業(yè)救援力量的作用，實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)，為交通事故傷者的生命救治贏取更多時間。此外，在事件傷亡人員非常多、本地區(qū)院前急救資源不足的情況下，還可以突破區(qū)域限制開展縣域、城際間緊急救援機(jī)構(gòu)聯(lián)動協(xié)作，請求周邊醫(yī)學(xué)急救力量給予支持，可以在短時間內(nèi)快速調(diào)集到滿足現(xiàn)場工作所需要的醫(yī)學(xué)救援力量。

結(jié)語

院前急救工作是公共衛(wèi)生保障體系的重要組成部分，現(xiàn)代院前急救要求建立高效的醫(yī)療急救指揮系統(tǒng)、完善的醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，以及訓(xùn)練有素、裝備精良、反應(yīng)迅速的院前急救專業(yè)隊(duì)伍。國內(nèi)目前常見的院前急救護(hù)理模式有院前指揮型、院前院內(nèi)結(jié)合型、醫(yī)警聯(lián)動型。通過縮短急救反應(yīng)時間、完善醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、統(tǒng)一急救呼叫方式，以健全院前急救護(hù)理體系，提高院前急救護(hù)理質(zhì)量。

[1]張樺，賈清旺，莊輝坤。緊急醫(yī)療救援指揮中心信息系統(tǒng)規(guī)劃設(shè)計與研究[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2011，19（10）：21-23.

[2]王惠。醫(yī)警聯(lián)動交通事故急救模式的探索與實(shí)踐[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2013，27（4）：278-280.

[3]來劍戈，梅冰松。建立道路交通事故快速搶救機(jī)制是降低事故致死率的重要手段[J].道路交通與安全，2012：32-33.

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1672-5018（2017）01-239-01

楊娟（1974.03-），女，漢族，籍貫：貴卅，本科，職稱：護(hù)師，職務(wù)：副護(hù)士長，主要從事：護(hù)理專業(yè)、院前急救。