韓璐

南京市中心醫(yī)院 醫(yī)務(wù)處 江蘇省南京市 210018

醫(yī)療管理中臨床路徑的有效運(yùn)用分析

韓璐

南京市中心醫(yī)院 醫(yī)務(wù)處 江蘇省南京市 210018

在當(dāng)前新型醫(yī)療形式下醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)如火如荼，對(duì)于每個(gè)患者而言，其最關(guān)心的問(wèn)題無(wú)非是花最少的錢治好疾??；對(duì)于醫(yī)院而言，其生存發(fā)展唯一選擇為將平均住院日降低，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用予以控制，將診療行為規(guī)范，由此提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。臨床路徑為管理學(xué)應(yīng)用于醫(yī)療管理中的主要體現(xiàn)，為現(xiàn)代化新型醫(yī)療管理模式，引入該管理模式可促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。為探討臨床路徑在醫(yī)療管理中的有效運(yùn)用，現(xiàn)從中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)中查閱大量資料，綜述如下。

醫(yī)療管理；臨床路徑；有效運(yùn)用

隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的不斷加劇，臨床路徑這種新型診療標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療管理模式應(yīng)運(yùn)而生。該管理模式具有綜合性與跨學(xué)科的特點(diǎn)，由醫(yī)護(hù)人員及其他專業(yè)人員對(duì)特定手術(shù)與診斷制定的照顧計(jì)劃，具備時(shí)間性與有序性，確保服務(wù)對(duì)象在住院全程中均接受此照管模式，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用與質(zhì)量予以控制，將患者康復(fù)時(shí)間最大限度縮短，并最大化減少資源浪費(fèi)。衛(wèi)生部提出臨床路徑管理直接關(guān)系到群眾對(duì)醫(yī)改帶來(lái)實(shí)惠的切實(shí)感受[1]，為此各大醫(yī)院一定要全力做好。目前臨床路徑多用于護(hù)理領(lǐng)域，研究報(bào)告較多，為探討其在醫(yī)療管理中的有效運(yùn)用，現(xiàn)綜合分析大量文獻(xiàn)資料，詳述如下。

1 實(shí)施臨床路徑的意義

臨床路徑管理模式廣受衛(wèi)生部與臨床重視，因其具備以下作用[2-3]：①支持循證醫(yī)學(xué)，將醫(yī)療成本降低：臨床路徑制定者為專家，賦予疾病診療程度程序化、標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化，整合與再造醫(yī)院服務(wù)流程，將隨意性、盲目性減少，最大化控制醫(yī)療缺陷。②強(qiáng)化部門、學(xué)科及醫(yī)護(hù)間聯(lián)系：臨床路徑提供交流溝通平臺(tái)，可作為醫(yī)院管理中管理學(xué)的運(yùn)用與創(chuàng)新舉措。醫(yī)務(wù)人員間只有強(qiáng)化合作意識(shí)，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，才能增強(qiáng)工作質(zhì)量，為患者提供最優(yōu)服務(wù)。③服務(wù)更透明，減少糾紛?；颊呒捌浼覍倌壳皩?duì)透明消費(fèi)要求較高，臨床路徑可確保診療過(guò)程的透明度，提供更多機(jī)會(huì)便于醫(yī)護(hù)人員溝通交流于患者及其家屬，使患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)更加滿意，進(jìn)而減少糾紛。④控制成本：臨床路徑將醫(yī)療服務(wù)流程優(yōu)化與規(guī)范化后可避免過(guò)度醫(yī)療，將看病貴問(wèn)題相應(yīng)改善。

2 臨床路徑在醫(yī)療管理中的有效運(yùn)用

2.1 建立標(biāo)準(zhǔn)化治療模式

將多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)建立，同時(shí)將與標(biāo)準(zhǔn)化治療模式相符的疾病明確。臨床路徑作為新型管理模式，在對(duì)各種疾病的臨床路徑予以制定時(shí)都將多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)綜合，為此醫(yī)院需設(shè)立研究指導(dǎo)小組與審查委員會(huì)，主管人為院領(lǐng)導(dǎo)，組員為多位學(xué)科專家。選擇病種時(shí)要與當(dāng)?shù)嘏c本院實(shí)際狀況充分結(jié)合，于ICD-10國(guó)際疾病分類中對(duì)多發(fā)病、常見(jiàn)病予以選擇，要有相對(duì)明確的治療方案、相對(duì)穩(wěn)定的診療費(fèi)用、相對(duì)成熟的診療技術(shù)及診療時(shí)有相對(duì)較少的變異現(xiàn)象，經(jīng)回顧性分析后將適宜病種選出。同時(shí)將衛(wèi)生行政部門推薦的已經(jīng)制定出參考文本的病種優(yōu)先考慮進(jìn)來(lái)[4]?；颊弑患{入臨床路徑管理后需明確診斷，排除嚴(yán)重合并癥者，且診療項(xiàng)目可依據(jù)設(shè)計(jì)路徑與預(yù)計(jì)時(shí)間完成。

2.2 制定臨床路徑

科室組建小組后將擬定病種一般用藥、平均住院時(shí)間、化驗(yàn)治療、輔助檢查、并發(fā)癥及實(shí)施護(hù)理與處置操作情況等資料收集起來(lái)，在歸類、分析與討論時(shí)應(yīng)用數(shù)據(jù)分析法與循證法等，將匹配于護(hù)理路徑的治療標(biāo)準(zhǔn)制定出來(lái)，如排除納入標(biāo)準(zhǔn)、流程圖、監(jiān)控與評(píng)估指標(biāo)及變異分析等。指導(dǎo)小組進(jìn)一步檢查擬定文本資料并論證完善至定稿。最終形成兩個(gè)版本，內(nèi)容基本相近，但側(cè)重不一，分別供患者與醫(yī)務(wù)人員使用。如此一來(lái)，不僅促進(jìn)醫(yī)患交流，還讓患者在監(jiān)控過(guò)程中有所參與，以落實(shí)各項(xiàng)措施。

2.3 實(shí)施過(guò)程

2.3.1 治療時(shí)有據(jù)可循 經(jīng)醫(yī)師初診后讓上級(jí)醫(yī)生會(huì)診，明確該病種與臨床路徑相符后科室將該路徑啟動(dòng)，納入住院患者在治療前醫(yī)生需詳細(xì)介紹三方面信息：預(yù)計(jì)住院時(shí)間、預(yù)計(jì)醫(yī)療花費(fèi)及擬定治療方案。這樣一來(lái)在治療前患者便了解住院全過(guò)程。同時(shí)要記錄、分析患者治療時(shí)的變異狀況并有效處理，確保能夠依據(jù)設(shè)計(jì)流程與預(yù)定時(shí)間將各項(xiàng)診療項(xiàng)目落實(shí)。患者完成該路徑后出院時(shí)接受健康指導(dǎo)與隨訪調(diào)查，小組成員及時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，分析出現(xiàn)問(wèn)題并針對(duì)性改進(jìn)。

2.3.2 臨床路徑變異 即醫(yī)護(hù)人員在按照路徑表規(guī)定內(nèi)容與流程為納入住院患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)發(fā)生的與路徑規(guī)定程序偏離或診療過(guò)程有所偏差的現(xiàn)象。經(jīng)綜合分析后確定共有如下 3種變異種類：①依據(jù)變異來(lái)源有與患者相關(guān)、與系統(tǒng)相關(guān)及與服務(wù)人員相關(guān)3種；②依據(jù)變異性質(zhì)有負(fù)性變異與正性變異；③依據(jù)變異管理難度有不可控變異與可控變異。在處理變異時(shí)應(yīng)先收集記錄變異數(shù)據(jù)與資料，而后報(bào)告變異，再分析相關(guān)數(shù)據(jù)，組織成員對(duì)變異予以討論。若變異較普通科室討論即可，將原因找出并制定處理方案；若變異特殊且復(fù)雜應(yīng)組織專家討論。在實(shí)施臨床路徑是變異是允許與正常的，及時(shí)分析與處理是關(guān)鍵。

2.3.3 使用信息化手段 臨床路徑涉及內(nèi)容較多，為實(shí)現(xiàn)信息化需集成應(yīng)用多項(xiàng)子系統(tǒng)，如電子病歷系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、醫(yī)囑系統(tǒng)、檢驗(yàn)系統(tǒng)等，動(dòng)態(tài)掌握患者病情變化與各項(xiàng)檢查信息。

2.4 評(píng)價(jià)與改進(jìn) 醫(yī)療管理中引入臨床路徑的主要目的在于使患者享受到最佳照顧，為此實(shí)施每個(gè)病種的臨床路徑后都應(yīng)評(píng)價(jià)結(jié)果，并及時(shí)分析問(wèn)題、找出原因與整改補(bǔ)充?；诠芾韺W(xué)角度，執(zhí)行臨床路徑是管理循環(huán)過(guò)程，主要為制定、執(zhí)行、檢查及修正，將管理學(xué)中計(jì)劃、組織、控制及領(lǐng)導(dǎo)職能充分體現(xiàn)。設(shè)立評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，定期對(duì)每個(gè)科室的統(tǒng)計(jì)報(bào)表予以收集，對(duì)其實(shí)施狀況予以監(jiān)測(cè)，橫向與縱向比較分析各個(gè)月份、季度及年份的報(bào)表，對(duì)診療過(guò)程中費(fèi)用、住院時(shí)間、治愈情況及變異系數(shù)等予以重點(diǎn)分析，將經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量及患者滿意度等內(nèi)容客觀反映出來(lái)，由此不斷增強(qiáng)實(shí)施效果。

3 結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)療體制改革的開展與接軌于國(guó)際使得醫(yī)院管理工作面臨較多新問(wèn)題。臨床路徑為臨床新型醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)計(jì)劃，由多個(gè)專業(yè)人員協(xié)同制定而成，確保每項(xiàng)工作具體化且有預(yù)期結(jié)果，盡量將醫(yī)療費(fèi)用減少，對(duì)醫(yī)療資源予以合理應(yīng)用，為患者提供更高效與滿意的醫(yī)療服務(wù)。在具體實(shí)施過(guò)程中對(duì)管理學(xué)科學(xué)方法與理論予以充分利用，故而效果優(yōu)良，受到臨床青睞。相信未來(lái)臨床路徑會(huì)不斷完善與優(yōu)化，使醫(yī)療管理質(zhì)量更好。

[1]楊琴.臨床路徑在醫(yī)療管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J].右江醫(yī)學(xué),2011,39(4):516-519

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[3]吳斌.臨床全科醫(yī)療管理的運(yùn)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,04(5):219-220

[4]湯建華.臨床路徑在醫(yī)療管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)療裝備,2012,25(11):20-21

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1672-5018（2017）01-250-01