熊春梅

大英縣人民醫(yī)院 四川遂寧 629300

多措并舉降低孕產(chǎn)婦死亡率

熊春梅

大英縣人民醫(yī)院 四川遂寧 629300

全面兩孩政策實施，高齡孕產(chǎn)婦及高危孕產(chǎn)婦將明顯增多，發(fā)生孕產(chǎn)期綜合癥、并發(fā)癥及出生缺陷的風險明顯增大，加強孕產(chǎn)期保健管理，降低孕產(chǎn)婦死亡率是我國實施兩個《綱要》目標的重要指標之一，更是當前婦幼保健的主要任務。

孕產(chǎn)婦死亡率；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保?。蛔≡悍置渎?/p>

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量某地區(qū)衛(wèi)生、保健、經(jīng)濟及文化發(fā)展水平的重要指標之一。近幾年來，隨著我縣醫(yī)療水平及經(jīng)濟發(fā)展水平的不斷提高、完善，孕產(chǎn)婦死亡率呈逐漸下降趨勢。為促進兩孩政策在我縣全面開展、順利實施，完善醫(yī)療保健系統(tǒng)[1]，保障母嬰健康安全，降低孕產(chǎn)婦死亡率，提升婦女生活質(zhì)量，大英縣衛(wèi)計局制定并下發(fā)了相關文件，結(jié)合本縣實際，采取各項措施，加強孕產(chǎn)期保健，提高住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦死亡率。

1.資料來源

收集大英縣2000年-2016年孕婦死亡率資料，資料源自于大英縣衛(wèi)生局、婦幼保健院及各基層醫(yī)療機構(gòu)。2000年-2016年大英縣共發(fā)生孕婦死亡事件55例，其中2009年死亡人數(shù)最高，達到7人，2014年-2016出現(xiàn)1例孕婦死亡事件，而2000年-2008年死亡人數(shù)47人，提示隨著近幾年醫(yī)療水平的不斷提升，孕婦死亡人數(shù)下降。

2.死亡原因

分析資料得知死亡原因構(gòu)成，直接產(chǎn)科原因致死 32例，約占58.18%，間接產(chǎn)科致死23例，構(gòu)成比41.82%。孕產(chǎn)婦致死原因前3名分別為圍產(chǎn)期大出血，妊娠期合并癥以及羊水栓塞，構(gòu)成比分別為45.45%（25/55）、32.73%（18/55）、21.82%（12/55），三者構(gòu)成比總共 87.27%（48/55），其次依次為妊高癥 7.27%（4/55）、產(chǎn)褥感染3.64%（2/55），重癥肺炎1.81%（1/55）。

3.解決措施

3.1 實相關政策，提高孕產(chǎn)期保健服務能力

大英縣衛(wèi)計局充分利用機構(gòu)整合契機，優(yōu)化資源共享，根據(jù)國家免費基本公共衛(wèi)生服務、國家免費孕前優(yōu)生健康檢查、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩項目以及貧困孕產(chǎn)婦住院分娩零支付工作，分別制定了《大英縣開展國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目省級試點工作方案》、《大英縣婦幼重大公共衛(wèi)生服務及婦幼民生工程項目工作考核方案》、《大英縣2016年婦幼健康服務工作要點》、《大英縣婦幼重大公共衛(wèi)生服務項目實施方案》、《大英縣2016年基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核工作方案》、《大英縣2016年農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目實施方案》，強化項目宣傳措施，提升了孕產(chǎn)婦主動參與保健意識，做到轄區(qū)孕產(chǎn)婦底子清，情況明[2]。

3.2 強化孕產(chǎn)期保健人員培訓，提升服務能力

大英縣衛(wèi)計局采取請進來走出去的方式，強化孕產(chǎn)期保健人員業(yè)務培訓。一是組織婦幼保健人員到三臺縣婦幼保健院學習孕產(chǎn)期保健工作；二是邀請了遂寧市婦幼保健院基婦科科長孟玉對我縣孕產(chǎn)期保健工作進行了培訓。

3.3 加強婦幼保健三級網(wǎng)底建設

大英縣成立了以縣、鄉(xiāng)、村為支架的三級婦幼保健網(wǎng)絡，充分利用村級保健網(wǎng)絡進行孕情摸底，及時發(fā)現(xiàn)早孕婦女并督促到鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院建冊、孕期檢查、產(chǎn)后訪視和高危篩查、登記、轉(zhuǎn)診，納入孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理。

3.4 注重高危妊娠管理

制定了《大英縣高危孕產(chǎn)婦管理實施方案》，嚴格掌握高危評分標準，加強妊娠風險評估，重點關注高齡孕產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)后再孕婦女，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早管理，縣婦幼保健院確立專人專案動態(tài)管理高危妊娠，定期跟蹤隨訪，負責轉(zhuǎn)診的聯(lián)系、協(xié)調(diào)、報告工作[4]。

3.5 加強產(chǎn)科質(zhì)量管理，降低孕產(chǎn)婦死亡

貫徹落實《國家衛(wèi)生計生委關于切實做好高齡孕產(chǎn)婦管理服務和臨床救治的意見》，制定了《大英縣產(chǎn)科急救管理工作方案》、《切實加強產(chǎn)科質(zhì)量管理降低孕產(chǎn)婦死亡率的通知》，建立并暢通孕產(chǎn)婦救治綠色通道，成立了產(chǎn)科急救辦公室及產(chǎn)科急救專家組，確立縣人民醫(yī)院為我縣危重孕產(chǎn)婦救治中心，規(guī)范開展孕產(chǎn)婦死亡評審工作。

3.6 加強婦產(chǎn)科業(yè)務人員培訓

縣衛(wèi)計局每年邀請上級專家對我縣產(chǎn)兒科人員進行產(chǎn)兒科適宜技術培訓、“遂寧市婦產(chǎn)科質(zhì)控委員會到大英巡講”，考核合格后方可上崗?？h婦幼保健院每季度對各醫(yī)療保健機構(gòu)進行業(yè)務督導、質(zhì)控

4.討論

4.1 建立婦幼保健三級網(wǎng)絡

建立縣-鄉(xiāng)-村婦幼保健三級網(wǎng)絡系統(tǒng)，通過整體掌控，逐層細化、分級管理，以區(qū)域為重點，建立婦幼保健聯(lián)絡點，重點關注高齡產(chǎn)婦、妊高癥等出現(xiàn)妊娠期合并癥或內(nèi)科合并癥的孕婦，聯(lián)系當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)，負責施行婦幼保健方案[5]。加強婦幼保健三級網(wǎng)絡建設，無空白點出現(xiàn)，使全縣孕產(chǎn)婦都能參加孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理，是提高住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦死亡的基礎。

4.2 貫徹婦幼保健相關政策

近幾年來，大英縣衛(wèi)生局施行多項婦幼保健相關政策，推行相關制度，加大婦幼保健相關宣傳力度，同時加強與兄弟單位的聯(lián)系及配合，提高分娩成功率。貫徹落實婦幼保健相關政策是做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦死亡率的保障。各種政策和財力的支持，是婦幼保健工作的重要保證。

4.3 強化人員培訓

強化人員培訓是做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦死亡率的必要條件。通過舉辦培訓、病例討論、死亡評審，提高基層孕產(chǎn)期保健人員識別高危妊娠和分級管理的能力，使產(chǎn)科專業(yè)人員熟練掌握各種急危重癥的處理，提高對急危重癥的應急及救治能力。

4.4 完善綠色搶救通道

成立產(chǎn)科急救中心，建立孕產(chǎn)婦綠色救治通道，保證通道暢通。在相關機構(gòu)內(nèi)，建立健全孕婦搶救組織，完善相關制度，安排專門聯(lián)絡人員，負責在醫(yī)療機構(gòu)和家屬之間連聯(lián)絡信息，保證孕產(chǎn)婦綠色專遞和急救，是降低孕產(chǎn)婦死亡率的重要途徑。

[1]保衛(wèi)平，鐘麗華.采取綜合措施有效降低孕產(chǎn)婦死亡率[J].中國婦幼保健，2007，22（11）：1436-1437.

[2]孫箐爽，梁芳，李芝蘭.蘭州市 2003-2012年孕產(chǎn)婦死亡情況及保健服務利用評價[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2015，32（2）：307-308.

[3]張丹，楊少萍，楊蓉，等.26例妊娠合并內(nèi)外科疾病死亡病例分析[J].中國婦幼保健，2014，29（28）：4561-4564.

[4]張敏，黃啟濤，鐘梅，等.278例宮內(nèi)死胎原因及臨床特征分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（2）：151-153.

[5]趙捷，馮玲.高齡孕婦的孕期管理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，33（1）：96-98.

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1672-5018（2017）01-271-01