陳正

吉林市中心醫(yī)院基外肝膽外科三病區(qū) 吉林吉林 132011

腹腔鏡手術(shù)治療肝囊腫臨床療效觀察

陳正

吉林市中心醫(yī)院基外肝膽外科三病區(qū) 吉林吉林 132011

目的：討論腹腔鏡手術(shù)在臨床治療肝囊腫中的方法和應(yīng)用效果。方法：現(xiàn)隨機(jī)選取2015年4月至2016年5月在我院接受治療的80例肝囊腫患者，記錄患者的基本臨床資料、手術(shù)時間、術(shù)中出血量并觀察住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：80例肝囊腫患者均通過腹腔鏡手術(shù)治療完全康復(fù)，其中包括10例患者進(jìn)行肝囊腫切除，56例患者進(jìn)行肝囊腫開窗引流術(shù)【1】，14例患者進(jìn)行肝囊腫和膽囊結(jié)實聯(lián)合手術(shù)；手術(shù)時間38分鐘至72分鐘，平均55分鐘；術(shù)中出血量為24毫升至65毫升，平均45毫升，術(shù)后住院時間4天至7天，平均住院時間為5.5天，無并發(fā)癥出現(xiàn)，全部患者康復(fù)出院，無后遺癥。術(shù)后6個月至15個月 對患者進(jìn)行跟蹤回訪，全部患者術(shù)后恢復(fù)良好、無并發(fā)癥出現(xiàn)、并且沒有復(fù)發(fā)。結(jié)論：肝囊腫患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療中創(chuàng)面小、安全性高、恢復(fù)快，并發(fā)癥少、療效確切，可在臨床廣泛推廣。

腹腔鏡；肝囊腫；并發(fā)癥

肝囊腫一般分為單發(fā)性和多發(fā)性兩種情況，但以單發(fā)性較為常見。臨床患者女性多于男性，由于本病發(fā)病癥狀不明顯，進(jìn)展緩慢，沒有臨床特異性癥狀，一部分患者在常規(guī)體檢時會發(fā)現(xiàn)此病，一部分患者在發(fā)現(xiàn)腹圍明顯增大時發(fā)現(xiàn)此病。發(fā)病初期彩超檢查會發(fā)現(xiàn)有囊出現(xiàn)，但無其他癥狀，當(dāng)本病發(fā)展到一定階段的時候，會出現(xiàn)食欲減退，惡心嘔吐以及腹脹等消化道癥狀【2】，偶爾會有腹痛的癥狀出現(xiàn)，如果有劇痛以及發(fā)熱的癥狀，要注意觀察有可能出現(xiàn)囊腫出血和破裂的情況。以往治療本病的手段主要以傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療，但是治療時，會出現(xiàn)術(shù)中出血量大，術(shù)后并發(fā)癥較多，住院時間較長，對患者的傷害比較大。隨著臨床手術(shù)技術(shù)的提高，治療肝囊腫的方法也有所改變，現(xiàn)對腹腔鏡手術(shù)治療肝囊腫的臨床療效進(jìn)行觀察，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2015年4月至2016年5月在我院接受治療的80例肝囊腫患者，其中男性24例，女性23例，年齡26～68歲，平均年齡47周歲。由于上腹部不適入院治療的患者66例，常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)14例。根據(jù)臨床癥狀，以及彩照、CT、核磁共振等輔助檢查手段確定單發(fā)囊腫52例，多發(fā)囊腫28例；最大囊腫直徑為22厘米，最小囊腫直徑為5厘米；肝右葉囊腫48例，肝左葉囊腫12例，雙葉均有囊腫20例；合并膽結(jié)石患者14例。所有患者均不患有惡性腫瘤、出血傾向的疾病以及精神疾病，能夠全程配合醫(yī)生治療，并在術(shù)前簽署手術(shù)同意書。

1.2 治療方法

首先對患者進(jìn)行手術(shù)方法講解，保證患者對自身疾病以及治療方法有正確的認(rèn)識。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行彩超檢查，以確定囊腫的位置【3】。位置確定后囑患者平躺，指導(dǎo)患者采取頭高腳底的臥姿，角度約為25度即可。手術(shù)在全麻狀態(tài)下進(jìn)行操作，選擇在劍突下方作為切口，進(jìn)行常規(guī)手術(shù)消毒，鋪好手術(shù)巾后，在選好切口處行約為10毫米的切口，放入套管針作為手術(shù)主操作孔，并注入二氧化碳至壓力為 15毫米汞柱。根據(jù)囊腫位置再確定第三孔和第四孔穿刺位置，選擇囊腫最薄弱處針刺入囊腔并且吸出囊液，確實無膽汁樣液體后用電剪將囊腫進(jìn)行切除，盡量完全切除，如果不能完全切除，也要盡量多的切除囊壁，進(jìn)行開窗引流。如患者存在多個囊腫，可對多個囊腫逐個進(jìn)行開窗引流，如發(fā)現(xiàn)預(yù)后可能出現(xiàn)較多滲出液，要放置引流管。開窗后要對剩余的囊壁進(jìn)行沖洗，并用無水酒精或者是過氧化氫進(jìn)行涂擦，必要時用濃碘對囊壁進(jìn)行燒灼【4】，本方法可破壞囊腫內(nèi)皮細(xì)胞的分泌功能，手術(shù)完成后要對囊壁組織進(jìn)行病理檢查。對于合并膽囊結(jié)實的患者可在腹腔鏡下進(jìn)行切除手術(shù)，術(shù)后將腹內(nèi)二氧化碳放盡，并放置一根腹腔負(fù)壓引流管，進(jìn)行皮膚縫合，送回病房，并進(jìn)行生命體征的檢測。

2 結(jié)果

80例患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后恢復(fù)良好，無復(fù)發(fā)，無轉(zhuǎn)腹情況發(fā)生。其中12例（12.4%）患者進(jìn)行單個肝囊腫切除術(shù)，54（68.1%）例患者進(jìn)行肝囊腫開窗引流術(shù)，14例患者合并膽囊結(jié)石，進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)；手術(shù)時間為38分鐘至72分鐘，平均55分鐘；術(shù)中出血量為24毫升至65毫升，平均45毫升，手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗炎治療4天，開窗手術(shù)患者3天后拔出引流管。術(shù)后住院時間4天至7天，平均住院時間為5.5天，原有上腹部不適的癥狀消失，無并發(fā)癥出現(xiàn)，全部患者康復(fù)出院，無后遺癥。術(shù)后6個月至15個月 對患者進(jìn)行跟蹤回訪，全部患者術(shù)后恢復(fù)良好、無并發(fā)癥出現(xiàn)、并且沒有復(fù)發(fā)。

3 討論

由于醫(yī)療水平的不斷提高，手術(shù)治療的方法也越來越先進(jìn)，避免了傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷性大，術(shù)中失血多的弊端，對于年紀(jì)較大的患者進(jìn)行開放性手術(shù)危險性較大，對于年紀(jì)較小的患者，術(shù)后留下的疤痕也不美觀。由于人們的健康意識逐漸的增強(qiáng)，很多患者也會選擇創(chuàng)傷性小的方法進(jìn)行手術(shù)?，F(xiàn)階段腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)很成熟，其手術(shù)創(chuàng)面很小，一般都在10毫米以內(nèi)，術(shù)中腔鏡下觀察病灶更加清晰，可以將囊壁進(jìn)行徹底清理，增加手術(shù)成功機(jī)率；術(shù)后方便護(hù)理傷口，患者術(shù)后既可以下床活動，無需服用鎮(zhèn)痛藥，胃腸恢復(fù)快，術(shù)后 8小時后即可進(jìn)食，并且無腸粘連發(fā)生，減少了術(shù)后感染的機(jī)率。但腹腔鏡肝囊腫開窗引流手術(shù)必須注意如有上腹部有手術(shù)史，必須避開原有疤痕，慎重應(yīng)用開窗引流；術(shù)前檢查要充分準(zhǔn)確，充分了解囊腫的性質(zhì)和位置，這是否能進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵。腹腔鏡目前在臨床應(yīng)用較廣泛，成為治療肝囊腫的首選方法【5】。綜上所述，肝囊腫患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療中創(chuàng)面小、安全性高、恢復(fù)快，并發(fā)癥少、療效確切，操作簡單，可在臨床廣泛推廣。

[1] 郭偉昌，黃君，易先武，等.先天性肝囊腫腹腔鏡與開腹開窗術(shù)的臨床療效分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19（4）：362.

[2] 吳為.腹腔鏡下開窗術(shù)治療肝囊腫臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（8）：32.

[3] 楊昂，潘耀振.腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù) 20例臨床治療體會[J].貴州醫(yī)藥，2011，35（9）：804.

[4] 吳昌平，陳思瑞.腹腔鏡開窗引流治療肝囊腫的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（12）：2265.

[5] 邵子力，彭和平，胡以則，等.腹腔鏡開窗引流術(shù)治療肝囊腫30例療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2000，2（8）：468-469.

R857.12+8

A

1672-5018（2017）01-061-01