王安洪

印江縣人民醫(yī)院 貴州印江 555200

分析微創(chuàng)鋼板接骨技術(shù)治療復(fù)雜脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果

王安洪

印江縣人民醫(yī)院 貴州印江 555200

目的：對微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)在復(fù)雜脛骨遠(yuǎn)端骨折患者中的治療效果進(jìn)行調(diào)查、分析。方法：抽選我院2014年4月-2016年4月間38例復(fù)雜脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，患者采用微創(chuàng)鋼板接骨技術(shù)進(jìn)行治療，對患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床時間等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，同時對患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)患者治療效果。結(jié)果：干預(yù)組患者手術(shù)時間平均為（62.3±5.8）min，術(shù)中出血血量平均為（54.3±11.9）ml、術(shù)后下床時間平均為（2.1±0.3）天、住院時間平均為（7.2±0.5）天?；颊咝g(shù)后無感染、內(nèi)固定物松動、脫落、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎疾病發(fā)生，僅有1例皮膚、組織壞死病例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%。結(jié)論：微創(chuàng)鋼板接骨技術(shù)在復(fù)雜脛骨遠(yuǎn)端骨折患者中的治療效果非常理想，能夠促進(jìn)患者病情康復(fù)。

微創(chuàng)鋼板接骨技術(shù)；復(fù)雜脛骨遠(yuǎn)端骨折；療效

頸骨遠(yuǎn)端骨折是臨床中常見的骨折類型，本病主要為暴力導(dǎo)致，患者疼痛嚴(yán)重，復(fù)雜脛骨遠(yuǎn)端骨折患者病情更為嚴(yán)重，疾病通常合并腓骨骨折，同時伴隨嚴(yán)重的軟組織損傷。脛骨部位覆蓋的皮膚、血管組織較少，供血較差容易導(dǎo)致骨折不愈合、骨折部位軟組織壞死，影響患者骨折愈合。因此，選擇合適的方式進(jìn)行治療是非常有必要的，手術(shù)是治療本病的主要方式，但不同的手術(shù)治療方式給患者帶來的影響也不同[1]。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，近年來，微創(chuàng)理念不斷深入臨床，其在臨床中的應(yīng)用率也不斷升高。本次研究在2014年4月-2016年4月間，抽選38例復(fù)雜脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，對微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)在復(fù)雜脛骨遠(yuǎn)端骨折患者中的治療效果進(jìn)行調(diào)查、分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽選我院2014年4月-2016年4月間38例復(fù)雜脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，男性患者20例，女性患者18例，患者年齡28-63歲，平均年齡（42.8±2.2）歲，患者發(fā)病到就診時間平均（1.8±0.5）h，交通事故傷13例，重物砸傷14例，墜落傷3例。所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)影像檢查確診為復(fù)雜脛骨遠(yuǎn)端骨折，所有患者均知情，且同意參與治療和調(diào)查。

1.2 一般方法

患者均在硬膜外麻醉下進(jìn)行治療，腓骨中段骨折和遠(yuǎn)端骨折患者予以鋼板、克氏針固定，在 C臂機(jī)透視下進(jìn)行閉合復(fù)位，糾正骨折旋轉(zhuǎn)、成交、短縮移位。復(fù)位后可采用克氏針臨時固定。在患者內(nèi)踝處做 3cm弧形切口，逐層切開深筋膜，保護(hù)患者大隱靜脈。在患者脛骨內(nèi)側(cè)深筋膜與骨膜之間建立潛行隧道，選擇合適長度的鋼板，經(jīng)過隧道插入，C臂機(jī)透視插入位置滿意后將內(nèi)固定物固定，再次透視復(fù)位滿意后取出克氏針，沖洗創(chuàng)面，縫合肌肉、筋膜[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)客觀指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，同時對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查?；颊呤中g(shù)客觀指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、住院時間。

2.結(jié)果

2.1 患者手術(shù)客觀指標(biāo)比較：干預(yù)組患者手術(shù)時間平均為（62.3±5.8）min，術(shù)中出血血量平均為（54.3±11.9）ml、術(shù)后下床時間平均為（2.1±0.3）天、住院時間平均為（7.2±0.5）天。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：患者術(shù)后無感染、內(nèi)固定物松動、脫落、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎疾病發(fā)生，僅有1例皮膚、組織壞死病例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%。

3.討論

脛骨周圍的血供主要來源于骨髓血管，僅僅有 10%的血供來源于骨膜表面。脛骨遠(yuǎn)端周圍解剖較為復(fù)雜，與其他部位的解剖結(jié)構(gòu)相比較，脛骨遠(yuǎn)端的結(jié)構(gòu)致密且相對薄弱，周圍血液供應(yīng)差。而復(fù)雜脛骨遠(yuǎn)端骨折患者多為粉碎性骨折或伴隨周圍組織損傷患者，患者病灶部位接近踝關(guān)節(jié)，軟組織較小、血管分布稀疏，骨折部位軟組織受到破壞，滋養(yǎng)動脈同樣遭到破壞，因此對治療的要求的非常高。常規(guī)的手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，對骨膜損傷非常大，軟組織損傷也非常大，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，非常不利于患者骨折的愈合[4-5]。

對于患者來說，若采用髓內(nèi)釘治療能夠減少血運的破壞，更有利于血供恢復(fù)。但由于患者骨折部位解剖結(jié)構(gòu)特殊，多為松質(zhì)骨，骨塊長度較短，非常不利于髓內(nèi)釘?shù)墓潭?，因此治療效果不理想。常?guī)的手術(shù)治療需要大量剝離骨膜，進(jìn)一步影響骨折處血液供應(yīng)，因此也不利于骨折愈合，治療限制較大。

脛骨遠(yuǎn)端骨折患者易造成踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)問題，最常見的就是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。而微創(chuàng)最關(guān)鍵是骨折易愈合，皮瓣壞死機(jī)率小內(nèi)置物不易外露。微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)是一種新的手術(shù)方式，其穩(wěn)定型更高，能夠有利于多平面的固定，提升復(fù)雜骨折的穩(wěn)定型[6]。此種方式不會對膝關(guān)節(jié)功能造成限制，同時也能夠減輕患者的疼痛。且此種技術(shù)在治療的過程中不會暴露骨折部位，大大降低了患者感染的幾率，同時也能夠保存骨折斷端的血液循環(huán)完整，有利于患者術(shù)后康復(fù)[7]。

結(jié)果顯示：患者手術(shù)時間平均為（62.3±5.8）min，術(shù)中出血血量平均為（54.3±11.9）ml、術(shù)后下床時間平均為（2.1±0.3）天、住院時間平均為（7.2±0.5）天。患者術(shù)中出血量非常少，證明患者受到的創(chuàng)傷更小，術(shù)后康復(fù)速度更快。患者下床時間非常短，證明了患者康復(fù)效果非常理想。此外，患者術(shù)后無感染、內(nèi)固定物松動、脫落、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎疾病發(fā)生，僅有 1例皮膚、組織壞死病例，并發(fā)癥發(fā)生率為 2.6%。此結(jié)果進(jìn)一步證明了，微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)在復(fù)雜脛骨遠(yuǎn)端骨折患者中的干預(yù)效果非常理想。

總的來說，微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)能夠有效針對復(fù)雜脛骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療，降低患者疾病并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者骨折愈合，提升患者康復(fù)速度，進(jìn)而提升患者治療效果，具有較高的臨床干預(yù)價值。

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