楊波 薛偉芹

山東省青島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院 山東青島 266555

淺談膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)

楊波 薛偉芹

山東省青島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院 山東青島 266555

目的：探討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)措施。方法：對(duì)我院收治的18例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練?；颊呔鶡o(wú)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，膝關(guān)節(jié)疼痛得到改善。結(jié)論：康復(fù)治療與護(hù)理干預(yù)能夠有效消除或減輕膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)患者的關(guān)節(jié)疼痛，利于患者盡快康復(fù)。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；康復(fù)治療護(hù)理；功能鍛煉

骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，多見(jiàn)于老年人，因該病外觀多伴有關(guān)節(jié)肥大和畸形，又稱(chēng)為變形性關(guān)節(jié)炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲～6O歲的人有半數(shù)患有此病，70歲～8O歲可達(dá) 85%，女性多于男性?，F(xiàn)將我院2l例患者的康復(fù)治療與護(hù)理干預(yù)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2016年 2月一 2017年2月我院收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者18例，其中男6例，女 12例 ；年齡最大 78歲，最小40歲，平均年齡 59歲。所有病例均經(jīng) 骨科及x線片、磁共振等確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，排除其他膝關(guān)節(jié)疾病。

2 護(hù)理

2.1自我按摩保健療法 患者通常取坐位，先用右手5指分別在膝關(guān)節(jié)周?chē)磸?fù)推拿，點(diǎn)揉 5分鐘，使之有酸脹感，然后用右手掌心貼于膝關(guān)節(jié)周?chē)昧?lái)回搓擦 3分鐘，使之有溫?zé)岣校詈笥糜沂帜粗更c(diǎn)捏雙側(cè)膝眼及血海穴，反復(fù)點(diǎn)捏5分鐘。

2.2 心理護(hù)理 患者應(yīng)保持良好的心態(tài)，減輕心理負(fù)擔(dān)，因?yàn)檫m當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)心情和減少自身壓力可以預(yù)防關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者對(duì)疾病有充分了解，使其放松，盡量保持心情舒暢。

2.3 中藥熏洗護(hù)理 中藥熏洗可促使肢體的血液循環(huán)，局部炎性物質(zhì)的吸收，消除靜脈淤滯；改善骨內(nèi)靜脈淤滯狀態(tài)，緩解疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。方藥用牛膝、木瓜、雞血藤各 15g，伸筋草、透骨草、路路通、艾葉各20g，丹參、乳香、沒(méi)藥各10g，上藥先用紗布包裹后放人 500mL水中浸泡1h，再加清水1000mL，用文火煎至沸騰。倒入盆內(nèi)趁熱熏蒸膝關(guān)節(jié)以出汗為度，待溫度降至皮膚能耐受時(shí)再用藥液泡洗膝關(guān)節(jié)，每次熏洗 30rain，每日1劑，17d為1療程。

2.4 患肢護(hù)理 注意觀察患肢恢復(fù)情況，如有局部疼痛或腫脹，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。術(shù)后出現(xiàn)腫脹，一般可自行消退，必要時(shí)行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液。保持正確體位，出院后 3周內(nèi)臥位時(shí)保持患肢伸直抬高，以利于血液循環(huán)。

2.5 功能鍛煉 適度的功能鍛煉對(duì)功能恢復(fù)很有益處，但是活動(dòng)必須適當(dāng)，既不能完全不活動(dòng)，也不能活動(dòng)過(guò)多。指導(dǎo)患者做股四頭肌收縮活動(dòng)，如：繃緊大腿，使髕骨移動(dòng)，空蹬足 后跟等活動(dòng)，同時(shí)可活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)，如踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。石膏固定者應(yīng)進(jìn)行傷肢肌肉收縮活動(dòng)，其活動(dòng)量可適當(dāng)加大。腫脹消退后，練習(xí)抬腿屈膝，但屈膝角度應(yīng)以不痛、無(wú)不適為前提，逐漸增加屈膝角度，直至正常。

2.6 并發(fā)癥的預(yù)防 ①關(guān)節(jié)內(nèi)血腫：是最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，預(yù)防方法為適當(dāng)控制活動(dòng)量，加壓包扎3d～5d，關(guān)節(jié)內(nèi)明顯積血時(shí)，可1d～2d穿刺抽血至每天少于15—20mL為止。②關(guān)節(jié)肌肉功能障礙：復(fù)雜的關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)者，由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，損傷范圍及程度大，同時(shí)術(shù)后長(zhǎng)期固定缺乏鍛煉，可導(dǎo)致肌肉粘連、萎縮而引起關(guān)節(jié)功能障礙，預(yù)防的方法是在病情允許的情況下盡早進(jìn)行功能鍛煉。③血栓性靜脈炎：十分罕見(jiàn)，是關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥。④感染：關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)后感染發(fā)生率低。由于手術(shù)時(shí)間短，切口很小，很少發(fā)生感染，但感染一旦發(fā)生即可引起化膿性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染可導(dǎo)致手術(shù)失敗，造成殘疾。因此，術(shù)前、術(shù)后須注意傷口清潔，無(wú)菌操作，適當(dāng)應(yīng)用抗生素等。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重危害老年人健康的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病。骨性關(guān)節(jié)炎的受累關(guān)節(jié)主要是負(fù)重關(guān)節(jié)，以膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)，最早的主訴是關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，偶有活動(dòng)時(shí)突然疼痛加劇，并常伴有站立不穩(wěn)，關(guān)節(jié)打軟無(wú)力、欲倒的滑落感，關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)時(shí)加重，長(zhǎng)距離行走后更為明顯，休息后好轉(zhuǎn)，并與天氣有關(guān)，天氣潮濕、氣壓降低時(shí)疼痛加重。受累關(guān)節(jié)常有膠著現(xiàn)象，即該關(guān)節(jié)在某一位置長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)以后，開(kāi)始活動(dòng)比較困難并伴有疼痛僵硬感，短暫活動(dòng)后，膠著現(xiàn)象消失，也有人稱(chēng)之為休息痛日。關(guān)節(jié)活動(dòng)受跟，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小，活動(dòng)時(shí)可以發(fā)出 細(xì)微的摩擦音，肌肉萎縮，股四頭肌張力降低，關(guān)節(jié)畸形，如膝內(nèi)翻。

一 般來(lái)講，骨關(guān)節(jié)炎的治療，以非手術(shù)治療為主、手術(shù)治療為輔，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行防治。常用的手術(shù)治療方法有關(guān)節(jié)鏡檢查及關(guān)節(jié)沖洗術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)骨贅切除術(shù)和膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體摘除術(shù)?；颊邞?yīng)注意解除關(guān)節(jié)損傷因素，對(duì)肥胖患者應(yīng)適當(dāng)節(jié)制飲食，減輕體重，堅(jiān)持多乘車(chē)或騎自行車(chē)，少走路尤其下臺(tái)階及不平的路面，糾正不良行走姿勢(shì)或肢體畸形。理療可解除 疼痛和肌肉痙攣，熱敷、超短波、微波和離子導(dǎo)入均有消炎止痛作用，對(duì)疼痛嚴(yán)重、關(guān)節(jié)腫脹明顯者，可行石膏托短期固定，待癥狀緩解后去除石膏，開(kāi)始功能鍛煉?？捎孟姿幬铮淇蓽p輕囪屈臼閱癥狀，但不能長(zhǎng)期服用，只在癥狀發(fā)作或加重時(shí)才可短期使用印。中老年患者應(yīng)適當(dāng)節(jié)制飲食，防止過(guò)胖，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，適當(dāng)鍛煉可延緩體內(nèi)脂肪堆積。多吃新鮮蔬菜和水果，如梨含有豐富的維生素C、鉀、鎂等。多吃含纖維多的蔬菜如芹菜、韭菜等，可阻滯腸道對(duì)膽固醇的吸收作用。

骨性關(guān)節(jié)炎是慢性疾病，對(duì)患者的心理行為影響很大，常有煩惱、孤僻、焦慮等。告誡患者必須樂(lè)觀對(duì)待，增強(qiáng)治療疾病的信心；了解本病治療的要點(diǎn)，積極配合治療，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，消除悲觀消極情緒，以利于心理和身體上的康復(fù)。調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性和積極性，自覺(jué)接受治療，取得充分合作是治療成功的關(guān)鍵?；颊咭龊冒茨Ρ＝?，按摩能疏通氣血、化瘀通絡(luò)，促進(jìn)和提高機(jī)體抗病能力。按摩手法宜軟柔，要控制力度，掌握被動(dòng)活動(dòng)幅度，忌粗暴，防止事故 發(fā)生?？傊?，積極做好膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)對(duì)患者盡早恢復(fù)意義重大。

[1] 王美萍，黃君.護(hù)理健康教育在骨科臨床護(hù)理過(guò)程中的應(yīng)用.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009。18（22）：186—187.

[2] 吳偉蓮，梁穎華，楊雪梅.膝關(guān)節(jié)骨 l生關(guān)節(jié)炎綜合治療42例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯 護(hù)理雜 志，2010，16（3）

R767.2

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1672-5018（2017）01-117-01