白永紅 龐紅梅

寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院 寧夏石嘴山 753000

體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石術(shù)后護理體會

白永紅 龐紅梅

寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院 寧夏石嘴山 753000

目的：探討體外震波碎石術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后有效的指導(dǎo)和護理對碎石和排石的效果。方法 通過對421例泌尿系結(jié)石病人行體外沖擊波碎石術(shù)前，術(shù)中及術(shù)后分別予以評估，飲食，飲水和運動的指導(dǎo)和護理。結(jié)果 治療半年后觀察回訪病人，經(jīng)復(fù)查，碎石成功率達95.6%，有效率達99%，未出現(xiàn)并發(fā)癥，無復(fù)發(fā)。

泌尿系結(jié)石；體外沖擊波碎石；護理

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種簡單易行，療效肯定的治療手段越來越廣泛地運用于臨床，體外沖擊波碎石術(shù)就是其中之一。該方法創(chuàng)傷小，費用少，病人痛苦小，療效快，是治療泌尿系結(jié)石有效手段之一，它能迅速解除泌尿系的急性梗阻，有效防止結(jié)石造成的腎功能損害，腎絞痛，泌尿系感染。我院于2005年引進一臺HB-ESWL-VG型體外沖擊波碎石機，至今已對2000余例泌尿系結(jié)石病人行體外沖擊波碎石，取得了良好的效果。現(xiàn)將體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

我院于2010年1月～2016年12月，經(jīng)體外沖擊波碎石共421例，其中男317例，女104例，年齡為12～71歲，腎結(jié)石134例，輸尿管結(jié)石280例，膀胱結(jié)石5例，后尿道結(jié)石1例（經(jīng)用導(dǎo)尿管退回膀胱后行碎石術(shù)），孤獨腎1例，結(jié)石大小0.6cm×0.8cm～2.5cm×2.6cm。經(jīng)碎石后半年對病人進行觀察與回訪，復(fù)查，結(jié)石全部排出402例，部分排出15例，未排結(jié)石的4例，成功率達95.5%，有效率達 99%。其中 4例未排結(jié)石的病人中，有兩例后來經(jīng)輸尿管鏡治療時發(fā)現(xiàn)，結(jié)石已被粉碎，由于肉芽組織包裹，導(dǎo)致排石無效。

2 碎石原理

利用橢球反射體中的電極在其第一焦點復(fù)式高壓放電，由于液電效應(yīng)而產(chǎn)生沖擊波，沖擊波通過橢球面反射穿過水和人體軟組織至橢球體的第二焦點，當(dāng)人體結(jié)石處于第二焦點時，由于結(jié)石對沖擊波的阻抗比水和人體軟組織大得多，就會在結(jié)石上產(chǎn)生很大的壓應(yīng)力和張應(yīng)力，從而把結(jié)石粉碎至足以隨尿液排出體外的細度。

3 護理

3.1 碎石前 要做好血常規(guī)，腎功能，心電圖，雙腎B超，靜脈腎盂造影檢查，以及血壓，以了解病人有無泌尿系遠端的梗阻，腎臟的功能，腎臟的積液，排除嚴重的心腦血管疾病，出血性疾病及急性尿路感染，評估病人的耐受情況。針對病人初次接受碎石治療時的緊張，焦慮，恐懼甚至不信任的心理，要耐心地予以解釋，安慰和鼓勵，以使病人穩(wěn)定情緒，盡量配合治療，必要時可遵醫(yī)囑肌注度冷丁50mg，以緩解病人的緊張情緒，減輕碎石時的痛苦。

3.2 碎石中 密切觀察病人的面部表情，脈搏，血壓等情況，必要時行心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常暫停碎石，酌情處理。

3.3 碎石后 ①飲水和活動的指導(dǎo)：術(shù)后應(yīng)鼓勵病人大量飲水，每天3000～4000ml，保持每日尿量大于2000ml，大量飲水可增加尿量，促進結(jié)石的排出，減少粉碎后結(jié)石的瘀積[1]，也可防止術(shù)后出血形成血塊堵塞尿路。在大量飲水的同時，在病情允許的條件下，作一些跳躍或其它體育運動，如跳繩，跳躍，登樓梯等，一般是腎結(jié)石臥床休息1～3天后，輸尿管和膀胱結(jié)石24小時后開始活動，尤其是直徑大于1.5cm的結(jié)石，主要是使結(jié)石緩慢排出，防止大量碎石突然充填輸尿管而發(fā)生堵塞，引起石街和繼發(fā)感染，每次活動宜在飲水后 20～30分鐘后進行，有利于結(jié)石的排出。②體位指導(dǎo)[2]：位于上中腎盞，腎盂，輸尿管，膀胱者，碎石后取頭高腳低位，上半身抬高，腎下盞結(jié)石碎石后取頭低位，取健側(cè)臥位，同時用手輕拍腎區(qū)，有利于結(jié)石的排出。③排石效果的觀察：囑病人將尿排于玻璃瓶或金屬盆內(nèi)，可看到或聽到結(jié)石的排出，并用紗布過濾尿液，收集結(jié)石殘渣作結(jié)石成份分析，定期攝腹部平片觀察結(jié)石排出情況。術(shù)后飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石成份分析結(jié)果，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)飲食，對減少或延遲結(jié)石的復(fù)發(fā)十分有效。含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成份多的食物，如牛奶、奶制品、堅果等含鈣高；濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸含量高，避免攝入大量動物蛋白、精制糖、和動物脂肪；尿酸結(jié)石者不宜食用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、豆制品、啤酒；磷酸鎂銨和碳酸鈣混合結(jié)石者注意控制尿路感染，服用食醋，酸化尿液。

3.4 并發(fā)癥的護理 ①血尿：是最常見的并發(fā)癥，一般尿為淡血色，1～2天后自行消失，不需特殊治療，囑患者多飲水，對于尿色較濃的持續(xù)血尿，應(yīng)及時對癥處理。②腎絞痛：注意觀察患者的疼痛情況，少數(shù)患者在排石過程中會出現(xiàn)腎絞痛，如疼痛或疼痛位置下移證明排石有效，如腎絞痛劇烈，按醫(yī)囑予以解痙治療。③石街形成：指導(dǎo)巨大腎結(jié)石患者在碎石術(shù)后2～4天內(nèi)取患側(cè)臥位或平臥位，使結(jié)石隨尿流緩慢排出，減少輸尿管內(nèi)的堆積，形成石街。④發(fā)熱：多見于碎石前已有感染的病例，可于碎石前后遵醫(yī)囑用抗生素控制感染。

4 復(fù)診指導(dǎo)

指導(dǎo)患者定期行尿液檢查、X線或 B超檢查，觀察有無復(fù)發(fā)及結(jié)石殘余情況。若出現(xiàn)劇烈腎絞痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)高熱等癥狀，及時就診。

通過對體外震波碎石術(shù)病人的術(shù)前術(shù)中術(shù)后的護理和指導(dǎo)，有效地控制了各種并發(fā)癥，保證了碎石及排石的效果。延緩甚至防止了結(jié)石的復(fù)發(fā)。

[1] 張永紅.體外震波碎石患者并發(fā)癥的預(yù)防教育[J].中華護理雜志，1996，31（1）：3.

[2] 王瑜珉.體外震波碎石后體外排石的探討[J].中華護理雜志，1991，26（6）：250.

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1672-5018（2017）01-123-01